萬(wàn)曉英，古嶺梅，劉麗芬

(廣東省惠州仲愷高新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 惠州 516229)

剖宮產(chǎn)是臨床應(yīng)用較為廣泛的一種分娩方法，且應(yīng)用率還在呈逐年遞增趨勢(shì)，所以臨床對(duì)于剖宮產(chǎn)的研究也在不斷增加和深入，其研究領(lǐng)域已不再局限于單純的手術(shù)方法上，已開(kāi)始轉(zhuǎn)向剖宮產(chǎn)對(duì)女性機(jī)體整體影響方面的研究[1]。眾多研究表明，孕產(chǎn)婦在生產(chǎn)分娩期間機(jī)體會(huì)受到明顯應(yīng)激，其中與創(chuàng)傷和炎性應(yīng)激關(guān)系最密切的指標(biāo)有炎性應(yīng)激與血流變[2]。所以加強(qiáng)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期炎性應(yīng)激與血流變變化情況的探討具有重要意義，可以為臨床給孕產(chǎn)婦制定圍生期干預(yù)措施提供參考依據(jù)[3]。本研究旨在探討剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期炎性應(yīng)激及血流變的變化。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2015年4月～2017年8月我院接收的110例分娩產(chǎn)婦作為此次研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各55例。研究組年齡21～41歲，平均(29.1±4.2)歲；孕周38～41周，平均(39.2±0.5)周；其中44例產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，11例產(chǎn)婦為經(jīng)產(chǎn)婦。對(duì)照組年齡20～42歲，平均(29.4±4.3)歲；孕周37～40周，平均(39.3±0.7)周；其中45例產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，10例產(chǎn)婦為經(jīng)產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2一般方法：對(duì)照組55例產(chǎn)婦為陰道分娩，研究組55例產(chǎn)婦為剖宮產(chǎn)分娩。在對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)程開(kāi)始時(shí)和產(chǎn)后第1天、第3天以及第5天時(shí)，采集產(chǎn)婦肘靜脈血為檢測(cè)標(biāo)本；在研究組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)前與術(shù)后第1天、第3天以及第5天時(shí)，采集產(chǎn)婦肘靜脈血為檢測(cè)標(biāo)本。把采集到的部分血標(biāo)本給予離心處理，留其上清液用于檢測(cè)產(chǎn)婦的炎性應(yīng)激指標(biāo)，炎性應(yīng)激指標(biāo)的檢測(cè)應(yīng)用ELISA檢測(cè)試劑盒予以定量檢測(cè)；將肘靜脈血用于檢測(cè)產(chǎn)婦的血流變指標(biāo)，血流變指標(biāo)的檢測(cè)應(yīng)用HT-100型全自動(dòng)血流變分析儀完成。

1.3觀察指標(biāo)：記錄并對(duì)比兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)前和產(chǎn)后第1天、第3天以及第5天后的血清炎性應(yīng)激指標(biāo)水平和血流變指標(biāo)水平。血清炎性應(yīng)激指標(biāo)水平包括C-反應(yīng)蛋白(CRP)、PCT(降鈣素原)以及白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)等水平；血流變指標(biāo)水平包括血漿黏度(PV)、紅細(xì)胞沉降率方程K值以及全血黏度(低切)等水平。

2 結(jié)果

2.1比較兩組產(chǎn)婦圍生期的血清炎性應(yīng)激各指標(biāo)水平：兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)前CRP、PCT以及IL-1β等血清炎性應(yīng)激指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后CRP、PCT以及IL-1β水平均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后第1天、第3天后的CRP、PCT以及IL-1β水平要顯著高于產(chǎn)后第5天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組產(chǎn)后第1天、第3天以及第5天后的CRP、PCT以及IL-1β水平要顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

組別研究組(n=55)對(duì)照組(n=55)t值P值CRP(mg/L) 產(chǎn)前3.67±0.753.64±0.770.2070.836 產(chǎn)后第1天8.26±0.97①②4.19±0.86①23.2840.000 產(chǎn)后第3天8.12±0.92①②3.98±0.82①24.9130.000 產(chǎn)后第5天6.71±0.93①3.86±0.7816.5970.000PCT(μg/L) 產(chǎn)前0.94±0.100.96±0.091.1020.273 產(chǎn)后第1天7.79±1.26①②1.46±0.26①36.4890.000 產(chǎn)后第3天6.31±0.85①②1.21±0.23①42.9530.000 產(chǎn)后第5天4.78±0.66①1.15±0.21①38.8690.000IL-1β(pg/ml) 產(chǎn)前1.09±0.251.06±0.270.6050.547 產(chǎn)后第1天7.99±0.97①②1.57±0.33①46.4690.000 產(chǎn)后第3天5.99±0.81①②1.45±0.31①38.8210.000 產(chǎn)后第5天3.89±0.59①1.25±0.29①29.7810.000

注：與產(chǎn)前比較，①P<0.05；與產(chǎn)后5天比較，②P<0.05

2.2比較兩組產(chǎn)婦圍生期的血流變各指標(biāo)水平：研究組孕產(chǎn)婦產(chǎn)前PV、全血黏度以及紅細(xì)胞沉降率方程K值要顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而產(chǎn)后各指標(biāo)水平要顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組產(chǎn)后第1天、第3天的PV、全血黏度以及紅細(xì)胞沉降率方程K值要明顯高于產(chǎn)后第5天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后的PV、全血黏度以及紅細(xì)胞沉降率方程K值要顯著低于產(chǎn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

組別研究組(n=55)對(duì)照組(n=55)t值P值PV(mPa/s) 產(chǎn)前1.15±0.101.57±0.1815.1270.000 產(chǎn)后第1天1.79±0.22①②1.31±0.14①13.6510.000 產(chǎn)后第3天1.72±0.19①②1.19±0.11①17.9030.000 產(chǎn)后第5天1.41±0.16①1.07±0.09①13.7360.000全血黏度(mPa/s) 產(chǎn)前9.97±1.4212.23±1.767.4120.000 產(chǎn)后第1天15.76±1.83①②9.56±1.33①20.3250.000 產(chǎn)后第3天14.91±1.77①②9.29±1.21①19.4390.000 產(chǎn)后第5天12.37±1.67①9.23±1.25①11.2920.000紅細(xì)胞沉降率方程K值 產(chǎn)前57.84±6.2366.77±7.236.9390.000 產(chǎn)后第1天76.59±7.92①②53.21±5.79①17.6740.000 產(chǎn)后第3天75.33±7.81①②51.85±5.59①18.1310.000 產(chǎn)后第5天63.53±6.95①51.72±5.59①9.8200.000

注：與產(chǎn)前比較，①P<0.005；與產(chǎn)后第5天比較，②P<0.05

3 討論

剖宮產(chǎn)作為一種手術(shù)干預(yù)形式，必然會(huì)產(chǎn)生手術(shù)性創(chuàng)傷，而因此引發(fā)的機(jī)體應(yīng)激，特別是炎性應(yīng)激的變化幅度較大，再加上受到疼痛刺激，也會(huì)造成炎性應(yīng)激突出[4]。CRP、PCT、IL-1β是炎性應(yīng)激的有效反應(yīng)指標(biāo)，所以探討其在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期的變化情況具有重要作用[5]。血流變也是和機(jī)體受創(chuàng)和應(yīng)激程度有密切聯(lián)系的一項(xiàng)指標(biāo)，有眾多研究表示[6]，血流變指標(biāo)在產(chǎn)婦發(fā)動(dòng)臨產(chǎn)機(jī)制后通常會(huì)發(fā)生異常上升，和機(jī)體疼痛與應(yīng)激有緊密聯(lián)系，并且對(duì)手術(shù)患者的創(chuàng)傷性應(yīng)激反應(yīng)效果明顯。所以探討血流變?cè)谄蕦m產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期的變化情況也具有重要作用[7]。

此次研究通過(guò)比較我院陰道分娩和剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦圍術(shù)期炎性應(yīng)激和血流變變化情況發(fā)現(xiàn)，陰道順產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)動(dòng)臨產(chǎn)機(jī)制后確實(shí)會(huì)出現(xiàn)血流變指標(biāo)上升的現(xiàn)象，而剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦則未發(fā)生上述變化；但是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后的炎性應(yīng)激及血流變表現(xiàn)出顯著高于陰道順產(chǎn)產(chǎn)婦的現(xiàn)象，其結(jié)果表明剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦因?yàn)槭艿绞中g(shù)創(chuàng)傷和疼痛的影響，炎性與血液黏稠度狀態(tài)表現(xiàn)為異常狀態(tài)，并且還會(huì)有一段時(shí)間的持續(xù)，在產(chǎn)后第1天、第3天達(dá)到峰值，而到產(chǎn)后第5天后又會(huì)逐漸恢復(fù)正常[8]，所以醫(yī)護(hù)人員必須重視剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后一段時(shí)間內(nèi)的機(jī)體創(chuàng)傷上的護(hù)理干預(yù)，特別是要重視改善產(chǎn)婦微循環(huán)狀態(tài)，從而加快產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)[9]。

綜上所述，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期炎性應(yīng)激和血流變均表現(xiàn)為先增后降的變化形勢(shì)，并且其變化幅度要顯著高于陰道分娩產(chǎn)婦，需加強(qiáng)重視。