潘膨遠(yuǎn)

(廣西北海市人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣西 北海 536000)

子癇前期主要是指孕產(chǎn)婦于孕20周后發(fā)生的尿蛋白與血壓水平上升情況，經(jīng)常伴隨惡心、嘔吐、腹部不適等臨床表現(xiàn)[1]，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，但受疾病影響可誘發(fā)多種母嬰并發(fā)癥，甚至需要給予終止妊娠，對(duì)母嬰安全具有嚴(yán)重危害[2-3]。子癇前期的臨床診斷與預(yù)后評(píng)估一直是婦產(chǎn)科醫(yī)師重點(diǎn)研究課題之一[4]，而血清白蛋白與尿蛋白的評(píng)估作用不斷獲得關(guān)注與討論。本次研究以早發(fā)重度子癇前期孕產(chǎn)婦作為對(duì)象，分別觀(guān)察不同血清白蛋白與24 h尿蛋白表達(dá)孕產(chǎn)婦及其新生兒結(jié)局，以判定其預(yù)后評(píng)估價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2015年8月～2017年7月收治的93例早發(fā)重度子癇前期孕產(chǎn)婦，均根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)給予臨床診斷，所有研究對(duì)象均妊娠24～34周，并采用相同的期待治療方案，排除既往存在慢性腎病、高血壓及器官功能障礙者。本組孕產(chǎn)婦年齡24～39歲，平均(29.7±4.8)歲，孕周24～34周，平均(28.2±2.6)周，初產(chǎn)婦52例，經(jīng)產(chǎn)婦41例。

1.2方法：分別針對(duì)孕產(chǎn)婦開(kāi)展血清白蛋白與24 h尿蛋白定量的臨床檢驗(yàn)，同時(shí)，持續(xù)隨訪(fǎng)至胎兒娩出，詳細(xì)記錄各孕產(chǎn)婦妊娠期與圍生期的并發(fā)癥情況，觀(guān)察其新生兒結(jié)局。根據(jù)其血清白蛋白檢驗(yàn)結(jié)果并參考《內(nèi)科學(xué)》中低蛋白血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組，其檢驗(yàn)結(jié)果中白蛋白水平不足30 g/L且總蛋白水平不足60 g/L者判定為低蛋白血癥，不符合上述情況者判定為非低蛋白血癥，本組孕產(chǎn)婦中低蛋白血癥45例，非低蛋白血癥48例。同時(shí)，根據(jù)臨床檢驗(yàn)孕產(chǎn)婦的24 h尿蛋白定量進(jìn)行分組，以每24 h尿蛋白定量5 g為基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)，本組孕產(chǎn)婦中24 h尿蛋白定量≥5 g者42例，24 h尿蛋白定量<5 g者51例。

2 結(jié)果

2.1不同血清白蛋白表達(dá)孕產(chǎn)婦的并發(fā)癥及其新生兒結(jié)局比較：低蛋白血癥孕產(chǎn)婦的胎盤(pán)早剝、產(chǎn)后出血并彌散性血管內(nèi)凝血、HELLP綜合征、肝功能損傷等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯高于非低蛋白血癥孕產(chǎn)婦，并且低蛋白血癥孕產(chǎn)婦中胎兒生長(zhǎng)受限、新生兒窒息、宮內(nèi)窘迫等發(fā)生率均明顯高于非低蛋白血癥孕產(chǎn)婦，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2不同24 h尿蛋白定量表達(dá)孕產(chǎn)婦的并發(fā)癥及其新生兒結(jié)局比較：不同24 h尿蛋白定量表達(dá)孕產(chǎn)婦的各種并發(fā)癥發(fā)生率及其新生兒結(jié)局比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表1不同血清白蛋白表達(dá)孕產(chǎn)婦的并發(fā)癥及其新生兒結(jié)局比較[例(%)]

組別例數(shù)并發(fā)癥胎盤(pán)早剝 產(chǎn)后出血并彌散性血管內(nèi)凝血HELLP綜合征 子癇 肝功能損傷新生兒結(jié)局胎兒生長(zhǎng)受限 新生兒窒息 宮內(nèi)窘迫 畸形 死亡低蛋白血癥4512(26.7)11(24.4)10(22.2)2(4.4)19(42.2)24(53.3)18(40.0)16(35.6)3(6.7)2(4.4)非低蛋白血癥484(8.3)2(4.2)1(2.1)2(4.2)3(6.3)10(20.8)8(16.7)5(10.4)2(4.2)1(2.1)χ2值6.486.165.820.297.135.795.544.870.480.71P值<0.05<0.05<0.05>0.05<0.05<0.05<0.05<0.05>0.05>0.05

表2不同24 h尿蛋白定量表達(dá)孕產(chǎn)婦的并發(fā)癥及其新生兒結(jié)局比較[例(%)]

組別例數(shù)并發(fā)癥胎盤(pán)早剝產(chǎn)后出血并彌散性血管內(nèi)凝血HELLP綜合征 子癇 肝功能損傷新生兒結(jié)局胎兒生長(zhǎng)受限 新生兒窒息 宮內(nèi)窘迫 畸形 死亡24 h尿蛋白定量≥5 g427(16.7)5(11.9)4(9.5)1(2.4)10(23.8)15(35.7)12(28.6)9(21.4)2(4.8)1(2.4)24 h尿蛋白定量<5 g519(17.6)8(15.7)7(13.7)3(5.9)13(25.5)19(37.3)14(27.5)12(23.5)3(5.9)2(3.9)χ2值0.910.470.460.630.521.020.830.890.330.36P值>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

3 討論

子癇前期在婦產(chǎn)科臨床較為常見(jiàn)，其發(fā)生率約為5%左右[5]，并且在初產(chǎn)婦或既往存在血管疾病孕產(chǎn)婦中具有更高的發(fā)生幾率[6]。該疾病主要是指妊娠20周后所出現(xiàn)的尿蛋白與血壓上升情況[7]，發(fā)病孕產(chǎn)婦常伴隨明顯的頭痛、惡心、腹部不適等臨床表現(xiàn)，在病情進(jìn)展后最終成為子癇，從而導(dǎo)致昏迷、抽搐等嚴(yán)重癥狀，甚至誘發(fā)多種類(lèi)型母嬰并發(fā)癥，對(duì)妊娠結(jié)局有嚴(yán)重危害[8]。近年來(lái)，臨床對(duì)尿蛋白評(píng)估子癇前期的作用仍有較多爭(zhēng)議，部分研究提出單純通過(guò)尿蛋白評(píng)估子癇前期的發(fā)病與進(jìn)展，以此作為標(biāo)準(zhǔn)判定是否終止妊娠并不可靠[9]。近年國(guó)內(nèi)報(bào)道也認(rèn)為給予孕產(chǎn)婦超聲檢查表現(xiàn)宮內(nèi)狀況良好情況下，其24 h尿蛋白定量表達(dá)情況并不影響期待治療的實(shí)施，大部分孕產(chǎn)婦通過(guò)治療后能夠良好改善其妊娠結(jié)局[10]。在本次研究中針對(duì)早發(fā)重度子癇前期孕產(chǎn)婦開(kāi)展了24 h尿蛋白定量檢驗(yàn)，其結(jié)果表現(xiàn)不同24 h尿蛋白定量表達(dá)孕產(chǎn)婦的并發(fā)癥情況及其新生兒結(jié)局均無(wú)明顯差異，提示24 h尿蛋白定量并無(wú)法直接體現(xiàn)出母嬰風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，如將其作為終止妊娠的唯一判定指標(biāo)并不可靠。同時(shí)，本次研究檢驗(yàn)了早發(fā)重度子癇前期孕產(chǎn)婦的血清白蛋白水平，檢驗(yàn)結(jié)果表明，合并與非合并低蛋白血癥孕產(chǎn)婦的胎盤(pán)早剝、產(chǎn)后出血并彌散性血管內(nèi)凝血、HELLP綜合征、肝功能損傷、胎兒生長(zhǎng)受限、新生兒窒息、宮內(nèi)窘迫等發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，合并低蛋白血癥孕產(chǎn)婦的母嬰風(fēng)險(xiǎn)往往更高，表明血清白蛋白水平對(duì)早發(fā)重度子癇前期孕產(chǎn)婦的預(yù)后情況有良好評(píng)估作用，根據(jù)患者是否存在低蛋白血癥有助于判定何時(shí)終止妊娠。

綜上所述，24 h尿蛋白定量不適宜作為評(píng)估早發(fā)重度子癇前期孕產(chǎn)婦預(yù)后的唯一指標(biāo)，給予血清白蛋白檢驗(yàn)以明確其是否合并低蛋白血癥對(duì)孕產(chǎn)婦預(yù)后有良好預(yù)測(cè)價(jià)值，臨床需予以重視。