張晶晶，李懿，熊正香

(海軍軍醫(yī)大學附屬東方肝膽外科醫(yī)院 特需治療二科，上海 200438)

在患者的治療及康復過程中，常會留置各種引流管[1]。在臨床上，引流管的護理工作尤為重要，護士常會對引流管進行妥善固定，并觀察其引流有效性。若引流管固定不當，牽拉而引起的非計劃性拔管會影響患者的病情轉歸，增加患者再次插管的風險和痛苦，延長其住院時間，增加其經濟負擔[2]。文獻查詢發(fā)現，很多都是針對引流管如何更好固定在身體上的研究[3-4]，但引流管連接引流袋的固定很少有涉及。尤其是當患者臥位、坐位和站立行走時，引流管如何不受引流袋的影響而安全固定方面的研究更少。為了解決上述問題，縮短護士在固定導管上所費時間，我們設計出組合式引流管固定裝置，已獲得國家實用新型專利，專利號ZL201520950005.0，現將其設計和應用介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2017年3-9月，便利抽樣法選取在海軍軍醫(yī)大學附屬東方肝膽外科醫(yī)院特需治療二科行肝膽外科手術患者98例為研究對象。納入標準：患者意識清楚，有判斷和手部活動能力，術中所放置的引流管的數量和材質均相同。按入住時間的先后將其分為對照組和觀察組，每組49 例。觀察組男40例、女9例；年齡30～65歲，平均(50.61±8.67)歲；肝部分切除術32例、膽道手術12 例、膽囊切除術5例；在院期間引流管放置時間為3～11 d。對照組中男38例、女11例；年齡25～68歲，平均(49.12±8.37)歲；肝部分切除術29例、膽道手術13 例、 膽囊切除術7例；在院期間引流管放置時間為3～10 d。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義(均P>0.05)。所有患者均簽署知情同意書，并報倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用目前臨床使用的引流管固定方法，即對采用的別針、皮筋、S鉤或安全固定夾、皮筋、S鉤三者聯合固定的方法固定引流管。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采用組合式引流管固定裝置進行固定。本裝置由第一扣件(圖1)、第二扣件(圖2)和定位件(圖3)組成。第一扣件包含導向槽和阻力彈片；第二扣件包含導向槽、阻力彈片和彈力固定插片等；定位架包含扣件插片卡槽、床欄固定孔和床架固定孔，固定扣件適用于7～15 mm不同管徑引流管。將引流管卡與第一和第二扣件之間，阻力彈片小口處朝向患者。因扣件內含有阻力彈片，引流管向患者拉伸時阻力彈片張開，引流管可自由拉伸。引流管如因引流液重力影響向患者反方向拉伸時，阻力彈片回縮，使摩擦力加大，形成單向阻力，避免引流管向患者反方向拉伸而引起非計劃性拔管。兩扣件固定好引流管后，將彈力固定插片插于固定在床上的定位架扣件插片卡槽中(圖4)，如果患者起床活動可直接將彈力固定插片插于褲腰上即可。

1.3 觀察指標 觀察兩種固定方法的用時、患者的意外拔管和部分脫管率、患者的滿意率和護士對固定方法的滿意率。(1)在實驗前期對全科護士進行引流管兩種固定方法的培訓和考核，記錄兩種固定方法固定和松解引流管所用的時間。(2)觀察患者在兩種固定方法下的意外拔管和部分脫管率。當引流管脫出皮膚2～3 cm時，定義為部分脫管，當引流管尖端完全脫出皮膚定義為完全拔管[5]。在本研究中只要是紅色油性筆所做的長度記號有移位就為部分脫管。(3)患者在自行使用這兩種固定方法時滿意度的比較，通過固定是否便捷、是否擔心引流管脫出、還有活動是否方便三項的詢問來判斷滿意度，認為固定便捷、不會脫出、活動方便者每項得1分，反之0分。0～1分為不滿意，2～3分為滿意。(4)護士對兩種固定方法的滿意度。通過固定是否便捷、是否能提高工作效率、使用的安全性來判斷，認為固定便捷、可提高工作效率、可提升安全性者每項得1分，反之0分，0～1分為不滿意，2～3分為滿意。

2 結果

2.1 兩組患者引流管固定及松管用時 觀察組患者不論是固定、松解引流管，還是總的操作用時都短，與對照組用時比較，差異均有統計學意義(P<0.05，表1)。

表1 兩組患者引流管固定及松管用時的比較

2.2 兩組患者意外拔管和部分脫管率的比較 兩組患者在住院期間,均未發(fā)生意外拔管。對照組中6例患者發(fā)生部分脫管，占12.24%。其中2例為白天下床活動時牽拉引流管所致，脫出長度為1.8～2.2 cm，另4例為夜間護士查房時發(fā)現患者在翻身時造成引流管部分脫管，脫出長度為1～1.5 cm。觀察組有1例患者發(fā)生部分脫管，占2.04%，為夜間過度翻身所致，脫出長度為0.8 cm，差異有統計學意義(χ2=2.998，P=0.049)。

2.3 兩組患者滿意率的比較 觀察組中有40例患者表示滿意，占81.63%；而對照組僅有10例患者表示滿意，占22.45%，兩組差異有統計學意義(χ2=28.241，P<0.001)。

2.4 護士對兩種固定方法滿意率的比較 對13名護士進行引流管護理時兩種固定方法的滿意度的調查發(fā)現，護士對組合式引流管固定裝置的滿意率為84.62%，高于對傳統固定方法的滿意率(23.08%)，差異有統計學意義(χ2=25.857，P<0.001)。

3 討論

3.1 組合式固定裝置操作耗時較少 目前，臨床上常用別針、皮筋、S鉤或安全固定夾、皮筋、S鉤來聯合固定引流管，要先將皮筋與別針或安全固定夾連接在一起，再纏繞到引流管上夾于床單上，最后用S鉤再掛在床鋪上。松解引流管時要先將別針或安全固定夾從床單上松開，再將皮筋解開，如果皮筋纏繞過緊，松開時更加費時。而組合式引流管固定裝置的定位架是永久固定在床鋪上的，在固定引流管時只要將引流管夾于第一和第二扣件之間，然后將扣件插于扣件卡槽，松解引流管時只要將扣件打開即可。在患者下床活動時，原有的固定方法需先將“S”鉤從床邊取下掛于衣服上，最后再把別針或安全固定夾再次固定在衣服上，而組合式固定裝置則直接將彈力固定插片從扣件插片卡槽中取出插于褲腰上。不管是床上固定還是下床時的固定，組合式固定裝置的操作流程比目前的固定方法簡單，便于操作，用時少。不僅可以提高護士的工作效率，還便于患者的自行操作，值得推廣。

3.2 組合式固定裝置能有效降低患者的部分脫管率 在臨床上，老人和小兒是非計劃拔管的高危人群[6]。在患者翻身和下床活動時，原有的固定方法操作繁瑣，如果忘記其中的一個步驟都會發(fā)生引流管的不良牽拉，而由于不良牽拉引起意外拔管的發(fā)生率可達70%，日?；顒右鸬囊馔獍喂馨l(fā)生率占28.6%[7]。在使用組合式固定裝置固定引流管時，當引流管向患者拉伸時阻力彈片張開，引流管可自由拉伸。引流管如因引流液重力影響向患者反方向拉伸時阻力彈片回縮使摩擦力加大，形成單向阻力避免引流管向患者反方向拉伸，避免因牽拉引起的意外拔管。在本研究中，采用原有的固定方法雖無意外拔管的發(fā)生，但部分脫管率達12.24%；而采用組合式固定裝置部分脫管率為2.04%，說明組合式固定裝置的應用能有效降低部分脫管率(P=0.049)。

3.3 組合式固定裝置可提高了患者自行固定松解引流管的滿意率 原有的固定和松解方法操作流程復雜，讓患者難以掌握，有的患者甚至不敢自己去操作。在使用別針固定導管時還存在扎傷患者和家屬的風險[8]?；颊咴诹糁靡鞴芎?，因擔心引流管脫出而不敢活動，因活動減少從而增加了肺部感染、下肢靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥的風險[9]。組合式固定裝置能有效避免意外拔管率，降低患者的部分脫管率，患者可以放心的去活動；而且組合式固定裝置的操作簡單，易掌握，患者可以自行操作，使其活動更加方便，從而也間接可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者的恢復，提高了患者的滿意率。

3.4 護士對組合式固定裝置的滿意率較高 目前，臨床上常用的別針不僅會誤傷患者和家屬，更多的是刺傷操作的護士，并且存在損壞氣墊床和床單等護理用具的危險。安全固定夾會發(fā)生齒輪錯位無法閉合，從而造成物品浪費。組合式固定裝置操作耗時短，節(jié)約了很多的操作時間，提高了護士的工作效率；同時，避免意外拔管和脫管，提升了安全性，讓護士更加放心。在詢問中也有護士反應扣件過緊打開較為費力，在以后的工作中我們將對扣件連接處進行修改，使得扣件可以牢固的固定引流管又可以使開合更為省力。