王彬

(解放軍總醫(yī)院南樓臨床部 綜合外科監(jiān)護(hù)室，北京 100853)

老年重癥監(jiān)護(hù)病房中的患者多高齡、病情危重、并發(fā)癥復(fù)雜，健康問(wèn)題和需求較多，多存在溝通不暢的問(wèn)題，尤其是氣管插管或氣管切開(kāi)行呼吸機(jī)輔助呼吸的患者，他們與醫(yī)護(hù)人員在語(yǔ)言溝通上存在著更大的困難。王毅等[1]報(bào)道，在語(yǔ)言溝通中有障礙時(shí)，患者可利用非語(yǔ)言暗示提供信息。非語(yǔ)言溝通是指通過(guò)護(hù)理人員的舉止、表情、空間距離和眼神等與患者進(jìn)行信息傳遞,這往往比語(yǔ)言性信息更富有感染力，它能準(zhǔn)確反映出人的思想感情[2]。在實(shí)施非語(yǔ)言溝通過(guò)程中，需要護(hù)理人員掌握非語(yǔ)言交流手段和技巧，鼓勵(lì)、安慰患者，使其緩解緊張、恐懼等不良心理,穩(wěn)定情緒,從而達(dá)到其主動(dòng)配合治療和護(hù)理的目的。我們?cè)诶夏曛匕Y監(jiān)護(hù)病房中對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行非語(yǔ)言溝通的培訓(xùn)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2017年5-6月，便利抽樣法選取北京市某三級(jí)甲等醫(yī)院老年重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)士50名為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：在重癥監(jiān)護(hù)病房工作時(shí)間1年以上，并愿意參加本課題研究，均簽署知情同意書(shū)。50名護(hù)士均為女性，年齡26～45歲，平均(37.5±5.26)歲；副主任護(hù)師2名、主管護(hù)師20名、護(hù)師28名；研究生5名，大學(xué)本科45名。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)目標(biāo) 針對(duì)不同層級(jí)的護(hù)理人員制定非語(yǔ)言溝通培訓(xùn)目標(biāo)以及質(zhì)量評(píng)價(jià)考核制度，其中護(hù)師要求熟練掌握、重點(diǎn)加強(qiáng)非語(yǔ)言溝通技能的培訓(xùn)，并具備一定的教學(xué)指導(dǎo)能力，具有能夠配合科室開(kāi)展培訓(xùn)的能力；主管護(hù)師在此基礎(chǔ)上，要求精通非語(yǔ)言溝通臨床技能，并熟悉與護(hù)理溝通有關(guān)的新進(jìn)展，掌握一定的社會(huì)人文科學(xué)及心理知識(shí)。副主任護(hù)師要求能夠?qū)Ρ究剖易o(hù)理人員非語(yǔ)言溝通進(jìn)行考核評(píng)價(jià)督查的能力。

1.2.2 培訓(xùn)內(nèi)容 查閱Calgary-Cambridge指南[3]，制訂《非語(yǔ)言溝通培訓(xùn)手冊(cè)》。對(duì)有理解能力的患者于術(shù)前3 d開(kāi)始培訓(xùn),主要講解與醫(yī)護(hù)人員用目光、面部表情、手勢(shì)交流的方式及其含意,以不使醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生歧義為培訓(xùn)合格的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 培訓(xùn)方法 培訓(xùn)方法包括課堂講授、小組討論、現(xiàn)場(chǎng)演示等。(1)課堂講授。課堂講授主要針對(duì)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)進(jìn)行集中培訓(xùn)。利用多媒體展示方法，圖文并茂的學(xué)習(xí)內(nèi)容有利于護(hù)士的記憶，并促進(jìn)護(hù)士將理論聯(lián)系實(shí)際。(2)小組討論。在講座學(xué)習(xí)后，進(jìn)行小組討論，并由授課者負(fù)責(zé)指導(dǎo)答疑，主要針對(duì)非語(yǔ)言溝通意識(shí)和能力的培養(yǎng)。(3)現(xiàn)場(chǎng)演示。在示教室進(jìn)行有針對(duì)性的非語(yǔ)言溝通的情景演示，組織人員進(jìn)行觀摩學(xué)習(xí)，訓(xùn)練護(hù)士對(duì)不同患者不同情況的具體反應(yīng)能力及溝通技巧。培訓(xùn)時(shí)間為2個(gè)月， 1次/周，4學(xué)時(shí)/次，共8次，32學(xué)時(shí)。

1.3 效果評(píng)價(jià)方法 (1)理論考核和技能考核。成立考核小組進(jìn)入科室現(xiàn)場(chǎng)抽查，進(jìn)行非語(yǔ)言溝通質(zhì)量檢查。主要包括溝通基本知識(shí)、非語(yǔ)言溝通基本理論和非語(yǔ)言溝通情景案例技能等3個(gè)方面，每個(gè)方面各設(shè)置10個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題10分，得分越高，說(shuō)明護(hù)士非語(yǔ)言溝通能力越強(qiáng)。培訓(xùn)前(2017年4月底)和培訓(xùn)后(2017年6月底)均對(duì)50名護(hù)士進(jìn)行考核。(2)患者滿意率調(diào)查。選取由重癥監(jiān)護(hù)病房病情好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)至普通病房的患者，調(diào)查其對(duì)非語(yǔ)言溝通的滿意率。所選患者均能正常溝通交流。通過(guò)填寫(xiě)醫(yī)院自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷的方式了解患者對(duì)護(hù)士非語(yǔ)言溝通效果的滿意率。共發(fā)放兩次問(wèn)卷(2017年4月底和2017年6月底)，每次發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷50份，回收有效問(wèn)卷50 份，問(wèn)卷的有效回收率均為100%。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后護(hù)士的理論考核和技能考核結(jié)果的比較 經(jīng)過(guò)一系列系統(tǒng)培訓(xùn)，老年監(jiān)護(hù)室護(hù)士的非語(yǔ)言溝通理論及實(shí)踐技能均有了明顯提高,與培訓(xùn)前相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 開(kāi)展非語(yǔ)言溝通培訓(xùn)前后考核總成績(jī)比較分)

2.2 培訓(xùn)前后患者滿意率情況 培訓(xùn)后患者對(duì)護(hù)士溝通的滿意度明顯提高，患者對(duì)護(hù)士主動(dòng)服務(wù)、非語(yǔ)言溝通臨床技巧、護(hù)理服務(wù)總體滿意率等方面，與培訓(xùn)前相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 開(kāi)展非語(yǔ)言溝通培訓(xùn)前后患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率的比較[n(%)]

3 討論

3.1 溝通培訓(xùn)對(duì)提高護(hù)士的非語(yǔ)言溝通能力有明顯效果 本研究結(jié)果表明， 護(hù)患溝通培訓(xùn)對(duì)提高護(hù)士溝通技能有效。這與王磊[4]、Chan等[5]的研究結(jié)果類似。本次培訓(xùn)重點(diǎn)關(guān)注了溝通的過(guò)程技能和內(nèi)容技能兩方面，易于護(hù)士掌握和運(yùn)用。尤為重要的是，護(hù)患會(huì)談技能屬于實(shí)踐性技能，有別于理論知識(shí)的獲得，它的掌握需要將理論運(yùn)用于實(shí)踐，并反復(fù)操練直至熟練。同時(shí)，小組討論能促進(jìn)護(hù)士從被動(dòng)的接收者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的學(xué)習(xí)者，利于行為轉(zhuǎn)變；護(hù)士在討論中通過(guò)對(duì)自身的檢視，利于端正并形成正向的護(hù)患溝通態(tài)度和信念。通過(guò)案例分析，使教師有的放矢引導(dǎo)學(xué)員思考有效的溝通行為，提高培訓(xùn)效果。

3.2 非語(yǔ)言溝通使患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率明顯提升 隨著以人為本、以患者為中心的整體護(hù)理的深入開(kāi)展，護(hù)患溝通尤其是非語(yǔ)言溝通已在臨床護(hù)理工作的很多環(huán)節(jié)中發(fā)揮了重要的作用。非語(yǔ)言性溝通是一個(gè)人真實(shí)感情更準(zhǔn)確的流露，人與人之間的交往約有65%是運(yùn)用非語(yǔ)言性溝通技巧[6]。因此，它具有語(yǔ)言所不能替代的功能。鐘愛(ài)民[7]通過(guò)對(duì)10例在ICU中使用非語(yǔ)言溝通的患者進(jìn)行深入訪談，指出重視患者自身體驗(yàn)，將患者的需要和感受融入護(hù)理服務(wù)中，是切實(shí)提升護(hù)理質(zhì)量的有效方法。在老年重癥監(jiān)護(hù)室的一線護(hù)理工作中，通過(guò)非語(yǔ)言溝通，護(hù)士能夠針對(duì)不同的患者采用不同的溝通方法，能有效的對(duì)患者進(jìn)行心理、生理等不同程度的有效護(hù)理評(píng)估，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高護(hù)理工作質(zhì)量，提升護(hù)理工作滿意度。