帕爾哈提·熱西提， 胥伯勇， 阿麗婭·阿克木， 鄧 強， 盛偉斌

(新疆醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院1骨科中心脊柱外科， 2骨科中心關(guān)節(jié)外科， 3本?？平逃芾砜?， 烏魯木齊 830054)

目前日益緊張的醫(yī)患關(guān)系及時段性缺乏典型的臨床病例，使得多數(shù)臨床教學醫(yī)院沒有機會去或者不敢完全放手讓學生進行臨床實踐活動，導致臨床中醫(yī)學生主動參予的機會也相應地減少[1]。多數(shù)醫(yī)院在臨床見習的過程中，對學生的教學也越來越傾向于理論知識的教學而脫離臨床實踐，而教學通常采取以講授為主的傳統(tǒng)授課方式[2]。近年來華進行和交流的外國留學生呈不斷增長趨勢，從醫(yī)學留學生角度來說，因所受教育背景各不相同及與國內(nèi)患者語言交流尚有一定的困難，而骨科實踐性和專業(yè)性均強，屬于一門特殊臨床學科，在臨床實踐過程中需注重與病患之間的溝通與交流[3]。由于上述醫(yī)患關(guān)系原因及骨科學各種新理論、技術(shù)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)骨科臨床見習教學或缺乏培養(yǎng)學生臨床思維能力的教學模式，已無法適應現(xiàn)代醫(yī)學要求[4]。而BOPPPS教學方法是近年來在國外興起的一種新型的多媒體教學方式，也是筆者在2014年去山東大學教學交流活動中，所重點探討和進行演練的教學方法。該教學方法的名稱BOPPPS恰好是以該教學方法中，6個不同環(huán)節(jié)的英文單詞第一個字母合并一起的總稱。BOPPPS教學方法根據(jù)教學過程，依起承轉(zhuǎn)切合則分為：Bridge-in 導言； Objective 學習目標；Pre-assessment 前測；Participatory learning 參與式學習；Post-assessment 后測；Summary 總結(jié)[11]，按照認知曲線設計的該教學方法，能更好地調(diào)動學生學習的興趣，提高臨床綜合思維能力。筆者自2015年起嘗試了在臨床見習教學中實行BOPPPS教學與以典型案例為基礎(chǔ)CBL(Case-Based Learning)相結(jié)合的教學方法，學生反映良好，取得了一定的教學效果?，F(xiàn)將上述聯(lián)合教學體會分析討論如下。

1 資料與方法

1.1一般資料在新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院骨科2015年1月-2017年1月期間進行見習教學的留學生共64名，按照其進行骨科見習的小組整體進行隨機分組為對照組和試驗組。每組各32名學生。對照組采用傳統(tǒng)見習教學結(jié)合典型案例為基礎(chǔ)CBL(Case-Based Learning)的方法，而試驗組則采取BOPPPS教學與CBL(Case-Based Learning)相結(jié)合的教學方法。其中試驗組男性19名，女性13名，年齡21～24歲，平均年齡(22.62±0.10)歲；對照組男性20名，女性12名，年齡21～23歲，平均年齡(22.43±0.07)歲，兩組年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法無論對照組還是試驗組，若病房當時有典型的臨床病人時，則兩組都盡可能的安排學生在床邊實地進行臨床見習教學，以有利于學生在與病人的交流中，不斷鞏固和加深自己理論課學習的內(nèi)容。但是，若見習課教學中恰缺乏臨床典型病人時，則對照組采用傳統(tǒng)的CBL教學模式，即調(diào)取既往典型患者影像學圖片進行討論，最后由帶教老師總結(jié)等傳統(tǒng)見習教學模式。CBL教學有時也可以根據(jù)教學時間和內(nèi)容，選取其中一個典型病例讓學生們進行角色扮演，或者是老師扮演病人角色，學生充當醫(yī)師，模擬臨床實際，增加學生們的互動和增加交流能力。而試驗組則采用將BOPPPS結(jié)合CBL教學方法。帶教老師根據(jù)教學大綱的內(nèi)容，選取經(jīng)典的臨床病例個案進行討論，與此同時，運用新型多媒體教學方式豐富教學方法，將骨科臨床教學中重點問題、難點問題制成10～15min的微課內(nèi)容。帶教老師應學習或應用最新的PBL(Problem based learning )教學理念和授課技巧，盡可能讓同學自己去發(fā)現(xiàn)所選取的典型病例中的問題，分析問題并應用理論課所學的知識去解決這些問題。

1.3觀察指標分析對比試驗組和對照組臨床實踐能力和理論知識水平。在見習課結(jié)束后，期末由帶教老師對兩組留學生進行臨床實踐能力與骨科基礎(chǔ)理論的知識考核，根據(jù)學生得分的高低來判斷學生對知識掌握的程度及綜合素質(zhì)。另外，由兩組留學生按照教學效果評分表，對不同教學方法老師的授課滿意度進行評價，結(jié)果進行統(tǒng)計學分析和比較 。學生對老師教學效果的評價，依據(jù)新疆醫(yī)科大學學生對授課老師評價表，主要包含：(1)教學態(tài)度；(2)教學內(nèi)容；(3)教學方法；(4)教學過程；(5)教學管理；(6)教學紀律；(7)教學效果，總分為100分。其中：>80分為滿意；>60分較為滿意；<60分為不滿意。

2 結(jié)果

2.1兩組理論知識、臨床實踐能力對比試驗組臨床實踐能力、理論知識考核、總成績，均明顯優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體結(jié)果見表1。

表1 兩組理論知識、實踐操作技能評分對比/分

2.2兩組對教學方法滿意度對比試驗組滿意率為96.88%，而對照組中為78.12%，兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體結(jié)果見表2。

表2 兩組留學生對教學模式滿意度對比[n(%)]

3 討論

骨科學作為一門專業(yè)性較強的學科，臨床實踐教學量較大，而留學生在國內(nèi)骨科臨床見習期間由于兩國之間的歷史、文化等背景不相同，在與國內(nèi)患者交流的過程中，且再加之語言交流、溝通困難等問題，甚至引起臨床患者的不信任，在一定程度上造成學生的學習興趣和積極性的下降，影響了其學習成績和效果，直接導致臨床見習教學難度的增加[5]，使學生長期處于被動學習狀態(tài)，臨床教學效果并不理想[6]。為促進骨科臨床見習教學工作的開展，不斷提升骨科留學生教學質(zhì)量，提高學生綜合素質(zhì)及臨床業(yè)務素質(zhì)的培養(yǎng)，需要探索一種適合留學生的見習教學模式[7-8]。筆者嘗試改變以CBL教學為主的傳統(tǒng)理論知識學習的見習教學模式，采用BOPPPS與CBL的聯(lián)合教學的新模式、新方法。通過對試驗組和對照組兩組實踐能力于理論知識水平進行對比研究，顯示統(tǒng)計學結(jié)果試驗組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明這種聯(lián)合的新型教學模式具有短小精悍、主題突出、高效、交互性好等優(yōu)勢，符合留學生活躍的性格特點及認知習慣，可有效的進一步提升學生的臨床學習能力、提高整體綜合素質(zhì)。

3.1CBL教學方法目前國內(nèi)臨床見習課多采用CBL的教學方法，CBL是以案例教學為基礎(chǔ)的一種傳統(tǒng)教學方法，按照教學目標設計案例，以教師為主導，發(fā)揮學生的主體參予作用，讓學生進行小組討論、對病例加以思考分析，從而強化知識點的學習[9]。案例教學法符合經(jīng)典的理論聯(lián)系實際的教育哲學思想。CBL教學法強調(diào)將理論與實踐結(jié)合，在這個過程中注重鍛煉學生分析問題和解決問題的能力，是一種“魚漁兼得”的教學方法[10]。CBL教學中學生通過臨床典型案例的相互討論，形成書面報告，即培養(yǎng)了臨床思維，又提高了歸納總結(jié)能力和解決問題的能力。學生們在小組團體中相互交流討論的過程，也有利于訓練學生們的綜合表達能力。為了更好對傳統(tǒng)的CBL教學進行改革，在骨科見習前期通過培訓留學生對本土文化背景進行了解，筆者嘗試將其中一個典型的教學案例(Clinical Case)，讓學生們扮演對該典型病例角色或是由老師扮演病人角色進行互動等，增加了課堂教學的效果并提高學生的學習興趣，讓學生們在見習課較為輕松、愉悅的學習氛圍中對知識點予以鞏固。課后讓學生查閱相關(guān)文獻對國、內(nèi)外最新研究進展進行了解，掌握骨科問診技巧與基本內(nèi)容。每周應根據(jù)見習大綱規(guī)定內(nèi)容，只要病房有臨床典型病例且經(jīng)患者同意，試驗組及對照組的學生就應抓住機會盡可能地參與床邊見習教學活動，從而讓學生們更好地理解現(xiàn)代醫(yī)學-社會模式。

3.2BOPPPS教學方法2014年11月，新疆醫(yī)科大學選派多名教師赴山東大學進修學習，BOPPPS教學模式是當時學習培訓的主要內(nèi)容之一。BOPPPPS按照其教學過程中緊密相扣的6個環(huán)節(jié)，采用課堂導入、教師的支持與介入、小組互動和課堂評估等環(huán)節(jié)，迅速提升學生課堂上的自覺、反思功能。該教學模式堅持以學生為本，注重學生學習的自主性，并在課前準備、課堂授課和課后評估3個環(huán)節(jié)建立明確標準，規(guī)范教學，從而提高教學水平[11]。BOPPPS教學時間一般控制在15～20 min左右，根據(jù)情況也可縮短，學習時間和內(nèi)容安排緊湊合理，符合學生的學生正常學習、認知曲線規(guī)律。代課教師可以遵循前沿性、創(chuàng)新性和綜合性的原則設計一套完整的BOPPPS見習課程實踐內(nèi)容。

通過筆者對BOPPPPS方法的應用，認為該教學模式具有短小精悍、教學內(nèi)容豐富且形式多樣，老師與同學進行交互、參與式學習，可有效地幫助留學生對臨床見習教學中的重點、難點的掌握。最為重要的是，筆者認為BOPPPS教學模式以培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)、分析和處理實際問題的能力為核心，讓學生們理解和掌握臨床中分析實際問題的思路，要解決什么問題、應用什么理論和方法如何解決等，并提出有針對性的對策和措施。此優(yōu)化的BOPPPS式教學模式旨在引起學生的學習興趣,提高教學效果,對建立和培養(yǎng)學生的開拓性的臨床思維和提高創(chuàng)新能力，起到一定的推動作用。

3.3BOPPPS結(jié)合CBL教學模式的應用不斷提高學生自主、能動性學習的積極性和效率，注重其創(chuàng)新精神、邏輯能力的培養(yǎng)，并提高其獨立思考和解決問題的能力，提高臨床實踐技能，進一步提升留學生綜合素質(zhì)[7]。而傳統(tǒng)的CBL教學中教師仍是作為教學過程中的主體，并常沿用每位帶教醫(yī)師的個人經(jīng)驗，不同地區(qū)、不同醫(yī)院、不同的治療組或者不同醫(yī)師個人針對某一疾病可能采用的不同治療方案，導致見習學生學到的知識內(nèi)容有所差異，需要通過其他的教學手段來彌補上述缺陷或不足。通過將BOPPPS結(jié)合CBL教學方法有機的融合在一起，使課內(nèi)、外學習內(nèi)容進行有機結(jié)合，使臨床見習教學不再局限于教學內(nèi)容或知識的傳授，更注重學生對學習方法的掌握，科學調(diào)動在見習課中學生學習的積極性，主動掌握骨科重點、難點知識。

筆者認為CBL教學方法與BOPPPS教學方法恰為互補，前者易于學生進行發(fā)散式的臨床思維，但通過BOPPPS教學方式又可以使老師在短短的15 min 時間內(nèi)，對學生所要掌握的重點或難點知識進行系統(tǒng)性、交互式的學習、總結(jié)，有利于學生掌握知識的精髓部分，并培養(yǎng)其正確的臨床思維。BOPPPS教學內(nèi)容可以根據(jù)學生對大課理論知識內(nèi)容掌握情況進行安排。若理論課難點多；在課堂學生掌握欠佳時，可將BOPPPS教學內(nèi)容提前至見習課程的前面，同學們在老師的引導下，通過互動式的學習，更好地掌握理論課難點部分；若學生們對理論課知識點掌握較好時，則把BOPPPPS教學內(nèi)容放在見習教學時段結(jié)尾部分，先讓學生有充分的時間進行典型CBL討論。但老師應注意在后面簡短的BOPPPPS教學中，與學生互動學習中突出學習重點、難點，從而提高學生學習能力及綜合素質(zhì)。

BOPPPS結(jié)合CBL教學方法是一種新的教學模式嘗試，是對目前傳統(tǒng)見習課教學方法的有益補充。由于是初步嘗試，大家可能就會有疑問，在一堂課中如何合理的具體應用這兩種教學方法，何者為重，何者為輔，何者在前，何者在后。筆者建議應熟練掌握先前述及的這兩種教學方法各自特點，并根據(jù)理論課教學內(nèi)容的難易程度，及學生們對理論課知識點掌握程度而進行靈活的調(diào)整。另外，筆者認為本校目前采取的見習課老師旁聽理論課制度，或者是在見習課前注重與理論課帶教老師積極的溝通和交流，是非常有必要和有意義的。通過旁聽及課前、課后帶教老師們之間的互通、交流，對理論課因時間關(guān)系未能使學生很好掌握的重要知識點，可以通過見習課的時間繼續(xù)予以進一步的補充，使學生更好的加深理解。而對理論課中學生掌握比較透徹的內(nèi)容，則無需再進一步重復。將教學理論知識教學與臨床見習實踐相結(jié)合，改變傳統(tǒng)見習教學模式的弊端，使臨床見習教學水平及效果更上一層樓。通過對本次調(diào)查結(jié)果的統(tǒng)計學分析，結(jié)果顯示試驗組對教學滿意度明顯高于對照組(P<0.05)，說明學生更樂意接受這種在傳統(tǒng)的CBL模式基礎(chǔ)上聯(lián)合BOPPPS的教學模式，更利于提高學生的學習興趣和積極性，值得在臨床教學實踐中進一步運用及推廣。

綜上所述，在教學中應該充分認識BOPPPS和CBL教學方法各自的優(yōu)勢和缺點，根據(jù)培養(yǎng)模式、教學目標的具體要求，取長補短、相輔相成而達到最佳教學目的。本教學研究根據(jù)本校的實際情況，初步探索在臨床骨科教學中BOPPPS結(jié)合CBL的教學方法，并結(jié)合留學生的認知習慣和個性特點，將傳統(tǒng)灌輸式的教學模式改變?yōu)橐詫W生為中心，教師因勢利導而學生主動探索為主的新型教學模式，在臨床見習教學中取得了較好的教學效果，具備較高的應用價值，可進一步提高臨床教學質(zhì)量。