南方周末記者 馬肅平

律師：“既不是無(wú)私無(wú)畏的藥神，也不是十惡不赦的藥魔。”

郭橋：“我從沒(méi)意識(shí)到這是違法行為，以為只是越位了?！?/p>

疫苗研發(fā)者：“案值巨大、情節(jié)嚴(yán)重，我覺(jué)得法院在允許的范圍內(nèi)已經(jīng)從輕處理了?！?/p>

年過(guò)六旬的美籍華人醫(yī)生郭橋（又名“郭雨橋”），一夜之間成了現(xiàn)實(shí)版的《我不是藥神》。

2018年1月5日，這位上海美華丁香婦兒門診部有限公司（以下簡(jiǎn)稱美華門診部）的法定代表人，因決定采購(gòu)、銷售和接種未經(jīng)國(guó)家藥監(jiān)等部門批準(zhǔn)進(jìn)口、未經(jīng)依法檢驗(yàn)的1.3萬(wàn)支疫苗，被以銷售假藥罪，一審判處有期徒刑7年，并處罰金200萬(wàn)元。其他三名參與疫苗銷售的涉案人員也因相同罪名，被分別判處有期徒刑4到6年不等，并處以罰金。

國(guó)外進(jìn)口“假藥”、銷售、判刑……相似的情節(jié)，讓公眾很快聯(lián)想到熱映的《我不是藥神》。但郭橋案和陸勇案又有太多不同，數(shù)額巨大，且通過(guò)診所銷售，有完善的購(gòu)買、銷售、使用途徑……

郭橋被判刑，在醫(yī)藥圈內(nèi)引發(fā)不小的爭(zhēng)議。質(zhì)疑者稱，走私藥品，且翻倍加價(jià)牟取暴利，絕不是什么“藥神”。

同情者亦有之?！坝嘘P(guān)部門應(yīng)該考慮疫苗斷供給孩子們帶來(lái)的問(wèn)題。這是一種不得已而為之的行為，也有相關(guān)部門不作為的客觀因素。”兒科專家張思萊在微博上表示。

2018年6月27日，上海市高級(jí)人民法院二審開庭審理此案。南方周末記者了解到，目前辯護(hù)人已建議上海高院二審法庭再次安排開庭，對(duì)上訴人提交的證據(jù)進(jìn)行庭審質(zhì)證。

明星疫苗斷供

“既不是無(wú)私無(wú)畏的藥神，也不是十惡不赦的藥魔?！惫鶚虻霓q護(hù)律師童明友不贊成將他比擬藥神電影或原型陸勇。他提醒南方周末記者注意案件的特殊背景——疫苗斷供。

2008年，惠氏公司（后與輝瑞公司合并）的7價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗（以下簡(jiǎn)稱“7價(jià)肺炎疫苗”）“沛兒”在中國(guó)上市，成為當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)唯一可用于2歲以下嬰幼兒的肺炎疫苗，全程接種四針需要3400元。價(jià)格雖貴，但許多家長(zhǎng)還是一擁而上。

“沛兒”是輝瑞產(chǎn)品線上的重要一環(huán)，甚至由于市場(chǎng)表現(xiàn)太過(guò)搶眼而被稱為“利潤(rùn)奶?！?。醫(yī)藥市場(chǎng)調(diào)研機(jī)構(gòu)Evaluate Pharma曾發(fā)布報(bào)告預(yù)測(cè)稱，2014年至2020年，輝瑞13價(jià)肺炎疫苗的銷售將以5%的年復(fù)合增長(zhǎng)率增長(zhǎng)，到2020年達(dá)到58.3億美元的銷售額。2015年11月，無(wú)國(guó)界醫(yī)生組織的志愿者在美國(guó)輝瑞制藥公司總部外，堆砌1700萬(wàn)美元的假幣，抗議疫苗價(jià)格過(guò)高，特別是肺炎疫苗，“肺炎疫苗是世界銷量最好的疫苗，輝瑞每天可以因此賺取超過(guò)1700萬(wàn)美元”。

在北上廣等大城市，“沛兒”也是“明星產(chǎn)品”。2014年，該疫苗的全國(guó)批簽發(fā)數(shù)量為120萬(wàn)支，但新生兒數(shù)量只占全國(guó)1.5%的上海，該疫苗使用量達(dá)全國(guó)的5.4%。

2013年5月，7價(jià)肺炎疫苗的進(jìn)口藥品注冊(cè)證到期，但新申請(qǐng)未被通過(guò)，疫苗進(jìn)口中斷。

“匪夷所思?！鄙虾＜部刂行拈L(zhǎng)期研究免疫規(guī)劃的陶黎納醫(yī)生想不通，既然當(dāng)時(shí)13價(jià)還沒(méi)上市，7價(jià)質(zhì)量也沒(méi)問(wèn)題，為什么舊證到期，新證不批？

有接近國(guó)家藥監(jiān)局的人士告訴南方周末記者，“再注冊(cè)不困難，按現(xiàn)行法規(guī)在注冊(cè)證到期前六個(gè)月提交申請(qǐng)。未批準(zhǔn)可能是因?yàn)樾掳l(fā)現(xiàn)的安全問(wèn)題或未能滿足監(jiān)管機(jī)構(gòu)的上市后臨床的研究?！?/p>

之后，輝瑞中國(guó)宣布暫停該疫苗在中國(guó)的業(yè)務(wù)，該部門所涉及的200名左右員工也以“內(nèi)部消化”的形式離開了輝瑞的疫苗部門。

從2014年2月起，這一疫苗在中國(guó)內(nèi)地市場(chǎng)整整斷供三年。很多之前接種了該疫苗的兒童，無(wú)法接種后續(xù)劑次；新出生的嬰兒則完全沒(méi)有合法途徑獲得接種。

武漢一家醫(yī)院影像科住院醫(yī)師告訴南方周末記者，自己的孩子就出生在7價(jià)退市、“升級(jí)版”13價(jià)還沒(méi)上市的青黃不接時(shí)期。帶上奶瓶尿布、抱著寶寶飛四趟香港不現(xiàn)實(shí)，當(dāng)時(shí)他的想法是，有個(gè)靠譜醫(yī)院把疫苗運(yùn)進(jìn)來(lái)接種就好了。

愿望沒(méi)能實(shí)現(xiàn)。一直等到2017年3月，13價(jià)肺炎疫苗在中國(guó)內(nèi)地上市，可他的孩子已經(jīng)過(guò)了6周齡－15月齡的接種年齡段。

替寶寶“找”疫苗

而美華門診部非法購(gòu)買13價(jià)肺炎疫苗，恰恰發(fā)生在斷供期間。

“疫苗一斷，家長(zhǎng)們急了?！惫鶚虬傅闹檎邉⒎迹ɑ└嬖V南方周末記者，美華門診部定位中高端客戶，外籍人士、白領(lǐng)媽媽們對(duì)孩子的預(yù)防接種頗為重視。醫(yī)生們也急了，跟藥房主任匯報(bào)，說(shuō)接種套餐里的疫苗斷供可不太妙。?下轉(zhuǎn)第2版

律師：“既不是無(wú)私無(wú)畏的藥神，也不是十惡不赦的藥魔。”

郭橋：“我從沒(méi)意識(shí)到這是違法行為，以為只是越位了?！?/p>

疫苗研發(fā)者：“案值巨大、情節(jié)嚴(yán)重，我覺(jué)得法院在允許的范圍內(nèi)已經(jīng)從輕處理了?！?/p>

疫苗版“藥神”真相

斷供整三年，海外購(gòu)藥遭重判

南方周末記者 馬肅平

律師：“既不是無(wú)私無(wú)畏的藥神，也不是十惡不赦的藥魔。”

郭橋：“我從沒(méi)意識(shí)到這是違法行為，以為只是越位了?！?/p>

疫苗研發(fā)者：“案值巨大、情節(jié)嚴(yán)重，我覺(jué)得法院在允許的范圍內(nèi)已經(jīng)從輕處理了?！?/p>

檢察院：“大量采購(gòu)、銷售進(jìn)口疫苗，主觀惡性較深，非法銷售的藥品又是疫苗針劑，依法應(yīng)予嚴(yán)厲處罰。同時(shí)，考慮到銷售的疫苗未發(fā)現(xiàn)直接的損害結(jié)果，13價(jià)肺炎疫苗已在國(guó)內(nèi)獲批上市，酌情從輕處罰?！?/p>

年過(guò)六旬的美籍華人醫(yī)生郭橋（又名“郭雨橋”），一夜之間成了現(xiàn)實(shí)版的《我不是藥神》。

2018年1月5日，這位上海美華丁香婦兒門診部有限公司（以下簡(jiǎn)稱美華門診部）的法定代表人，因決定采購(gòu)、銷售和接種未經(jīng)國(guó)家藥監(jiān)等部門批準(zhǔn)進(jìn)口、未經(jīng)依法檢驗(yàn)的1.3萬(wàn)支疫苗，被以銷售假藥罪，一審判處有期徒刑7年，并處罰金200萬(wàn)元。其他三名參與疫苗銷售的涉案人員也因相同罪名，被分別判處有期徒刑4到6年不等，并處以罰金。

國(guó)外進(jìn)口“假藥”、銷售、判刑……相似的情節(jié)，讓公眾很快聯(lián)想到熱映的《我不是藥神》。但郭橋案和陸勇案又有太多不同，數(shù)額巨大，且通過(guò)診所銷售，有完善的購(gòu)買、銷售、使用途徑……

郭橋被判刑，在醫(yī)藥圈內(nèi)引發(fā)不小的爭(zhēng)議。質(zhì)疑者稱，走私藥品，且翻倍加價(jià)牟取暴利，絕不是什么“藥神”。

同情者亦有之?！坝嘘P(guān)部門應(yīng)該考慮疫苗斷供給孩子們帶來(lái)的問(wèn)題。這是一種不得已而為之的行為，也有相關(guān)部門不作為的客觀因素?！眱嚎茖＜覐埶既R在微博上表示。

2018年6月27日，上海市高級(jí)人民法院二審開庭審理此案。南方周末記者了解到，目前辯護(hù)人已建議上海高院二審法庭再次安排開庭，對(duì)上訴人提交的證據(jù)進(jìn)行庭審質(zhì)證。

明星疫苗斷供

“既不是無(wú)私無(wú)畏的藥神，也不是十惡不赦的藥魔?！惫鶚虻霓q護(hù)律師童明友不贊成將他比擬藥神電影或原型陸勇。他提醒南方周末記者注意案件的特殊背景——疫苗斷供。

2008年，惠氏公司（后與輝瑞公司合并）的7價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗（以下簡(jiǎn)稱“7價(jià)肺炎疫苗”）“沛兒”在中國(guó)上市，成為當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)唯一可用于2歲以下嬰幼兒的肺炎疫苗，全程接種四針需要3400元。價(jià)格雖貴，但許多家長(zhǎng)還是一擁而上。

“沛兒”是輝瑞產(chǎn)品線上的重要一環(huán)，甚至由于市場(chǎng)表現(xiàn)太過(guò)搶眼而被稱為“利潤(rùn)奶?！?。醫(yī)藥市場(chǎng)調(diào)研機(jī)構(gòu)Evaluate Pharma曾發(fā)布報(bào)告預(yù)測(cè)稱，2014年至2020年，輝瑞13價(jià)肺炎疫苗的銷售將以5%的年復(fù)合增長(zhǎng)率增長(zhǎng)，到2020年達(dá)到58.3億美元的銷售額。2015年11月，無(wú)國(guó)界醫(yī)生組織的志愿者在美國(guó)輝瑞制藥公司總部外，堆砌1700萬(wàn)美元的假幣，抗議疫苗價(jià)格過(guò)高，特別是肺炎疫苗，“肺炎疫苗是世界銷量最好的疫苗，輝瑞每天可以因此賺取超過(guò)1700萬(wàn)美元”。

在北上廣等大城市，“沛兒”也是“明星產(chǎn)品”。2014年，該疫苗的全國(guó)批簽發(fā)數(shù)量為120萬(wàn)支，但新生兒數(shù)量只占全國(guó)1.5%的上海，該疫苗使用量達(dá)全國(guó)的5.4%。

2013年5月，7價(jià)肺炎疫苗的進(jìn)口藥品注冊(cè)證到期，但新申請(qǐng)未被通過(guò)，疫苗進(jìn)口中斷。

“匪夷所思?！鄙虾＜部刂行拈L(zhǎng)期研究免疫規(guī)劃的陶黎納醫(yī)生想不通，既然當(dāng)時(shí)13價(jià)還沒(méi)上市，7價(jià)質(zhì)量也沒(méi)問(wèn)題，為什么舊證到期，新證不批？

有接近國(guó)家藥監(jiān)局的人士告訴南方周末記者，“再注冊(cè)不困難，按現(xiàn)行法規(guī)在注冊(cè)證到期前六個(gè)月提交申請(qǐng)。未批準(zhǔn)可能是因?yàn)樾掳l(fā)現(xiàn)的安全問(wèn)題或未能滿足監(jiān)管機(jī)構(gòu)的上市后臨床的研究?！?/p>

之后，輝瑞中國(guó)宣布暫停該疫苗在中國(guó)的業(yè)務(wù)，該部門所涉及的200名左右員工也以“內(nèi)部消化”的形式離開了輝瑞的疫苗部門。

從2014年2月起，這一疫苗在中國(guó)內(nèi)地市場(chǎng)整整斷供三年。很多之前接種了該疫苗的兒童，無(wú)法接種后續(xù)劑次；新出生的嬰兒則完全沒(méi)有合法途徑獲得接種。

武漢一家醫(yī)院影像科住院醫(yī)師告訴南方周末記者，自己的孩子就出生在7價(jià)退市、“升級(jí)版”13價(jià)還沒(méi)上市的青黃不接時(shí)期。帶上奶瓶尿布、抱著寶寶飛四趟香港不現(xiàn)實(shí)，當(dāng)時(shí)他的想法是，有個(gè)靠譜醫(yī)院把疫苗運(yùn)進(jìn)來(lái)接種就好了。

愿望沒(méi)能實(shí)現(xiàn)。一直等到2017年3月，13價(jià)肺炎疫苗在中國(guó)內(nèi)地上市，可他的孩子已經(jīng)過(guò)了6周齡－15月齡的接種年齡段。

替寶寶“找”疫苗

而美華門診部非法購(gòu)買13價(jià)肺炎疫苗，恰恰發(fā)生在斷供期間。

“疫苗一斷，家長(zhǎng)們急了?！惫鶚虬傅闹檎邉⒎迹ɑ└嬖V南方周末記者，美華門診部定位中高端客戶，外籍人士、白領(lǐng)媽媽們對(duì)孩子的預(yù)防接種頗為重視。醫(yī)生們也急了，跟藥房主任匯報(bào)，說(shuō)接種套餐里的疫苗斷供可不太妙。

肺炎球菌性疾病是引起兒童肺炎、腦膜炎、菌血癥等嚴(yán)重疾病的主要病原菌，也是引起嬰幼兒和老年人發(fā)病與死亡的重要病因。在世衛(wèi)組織推薦的疫苗清單上，肺炎結(jié)合疫苗是優(yōu)先級(jí)最高的一種疫苗。在2012版肺炎疫苗立場(chǎng)文件中，世衛(wèi)組織明確建議：全球各國(guó)均應(yīng)將肺炎球菌結(jié)合疫苗納入本國(guó)的兒童免疫接種規(guī)劃。

包括中國(guó)香港在內(nèi)，全球多個(gè)國(guó)家和地區(qū)都將其規(guī)定為必須注射的疫苗。但中國(guó)內(nèi)地，這屬于二類疫苗，自費(fèi)自愿接種。

需求在正規(guī)渠道無(wú)法滿足，有家長(zhǎng)向美華門診部提出請(qǐng)求：能否替寶寶“找”到疫苗？

“藥房主任自發(fā)去聯(lián)系，后來(lái)向我匯報(bào)，說(shuō)找到了新加坡的供應(yīng)商。”郭橋在一審開庭時(shí)稱。婦產(chǎn)科醫(yī)生出身的他擔(dān)心疫苗質(zhì)量，特意問(wèn)藥房主任怎么保證進(jìn)口的是正品。對(duì)方回答他，所有的包裝、批號(hào)和廠家的信息都是對(duì)稱的，而且冷鏈完整。

一審的庭審視頻和判決書均顯示，郭橋雖為被告單位直接負(fù)責(zé)的主管人員，但并不清楚進(jìn)藥、銷售等細(xì)節(jié)，只負(fù)責(zé)決策和最后審批。直至2016年11月案發(fā)，他才了解到涉案細(xì)節(jié)。

在涉案疫苗的銷售網(wǎng)絡(luò)中，美華門診部保險(xiǎn)科原組長(zhǎng)胡盼盼是重要一環(huán)。

“藥房主任告訴我，領(lǐng)導(dǎo)開了會(huì)，說(shuō)能不能多找一些疫苗進(jìn)口的渠道?！焙闻卧谝粚忛_庭時(shí)稱。她知道這些進(jìn)口疫苗沒(méi)有國(guó)家藥監(jiān)局的批文，起初擔(dān)心違法，但藥房主任讓她放寬心，“最多行政處罰，不會(huì)上升到刑事層面”。

一個(gè)大膽的計(jì)劃就此啟動(dòng)。

先是由中間人孫勇平聯(lián)系了新加坡相關(guān)診所。新加坡診所備好貨，胡盼盼收到孫的消息，再指使臺(tái)灣人簡(jiǎn)立和等人攜帶、運(yùn)輸疫苗入境，之后加價(jià)銷售給美華門診部。

“簡(jiǎn)立和從臺(tái)灣飛到新加坡，當(dāng)天或第二天取貨，再直飛上海。每個(gè)箱子裝300支左右的疫苗，托運(yùn)?！蓖饔颜f(shuō)。

就這樣一來(lái)一回，從2015年7月到2016年11月間，美華門診部非法從新加坡診所采購(gòu)了11種兒童用進(jìn)口疫苗，共1.3萬(wàn)余支，其中80%為13價(jià)肺炎球菌疫苗，還包括輪狀病毒疫苗、水痘疫苗、五聯(lián)疫苗和六聯(lián)疫苗，采購(gòu)總額近千萬(wàn)元。

涉案期間，孫勇平擔(dān)任亞洲最大的私人醫(yī)療集團(tuán)——百匯醫(yī)療集團(tuán)下屬百匯（上海）醫(yī)院管理有限公司CEO。但戲劇的是，除了胡盼盼和藥房主任，美華門診部所有高層都不知道幕后的真正操盤者竟是這位圈內(nèi)同行。

案發(fā)后，得知是孫勇平在組織銷售，郭橋大吃一驚，“我認(rèn)識(shí)他！”

“我從沒(méi)意識(shí)到 這是違法行為”

在一審判決中，檢察院多次提及涉案人員“明知未經(jīng)批準(zhǔn)、未經(jīng)檢驗(yàn)”，仍購(gòu)買并由中間人加價(jià)銷售疫苗。

事實(shí)上，早在2011年，美華門診部就曾因違規(guī)使用未經(jīng)批準(zhǔn)的進(jìn)口疫苗被行政處罰，因此檢察院認(rèn)為，“作為專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，美華門診部對(duì)此不僅不引此為戒，反而又大量采購(gòu)、銷售進(jìn)口疫苗，主觀惡性較深，非法銷售的藥品又是疫苗針劑，依法應(yīng)予嚴(yán)厲處罰。同時(shí)，考慮到銷售的疫苗未發(fā)現(xiàn)直接的損害結(jié)果，13價(jià)肺炎疫苗已在國(guó)內(nèi)獲批上市，酌情從輕處罰。”

對(duì)此，郭橋自辯，自己只是站在醫(yī)生的角度思考，覺(jué)得孩子健康遠(yuǎn)比違規(guī)重要。“我從沒(méi)意識(shí)到這是違法行為，以為只是越位了。”

而律師童明友認(rèn)為，美華門診部從非官方渠道購(gòu)買疫苗的行為和情節(jié)，確實(shí)沖擊了藥品進(jìn)口管理秩序，但事出有因、情有可原，讓兒童避免了失去疫苗保護(hù)后“裸奔”的危險(xiǎn)，屬于緊急避險(xiǎn)，應(yīng)該免于處罰。

不少孩子家長(zhǎng)為美華喊冤。一位媽媽說(shuō)，自己的孩子2015年出生，在美華將13價(jià)肺炎等所有“稀缺”疫苗全都接種完畢。如今，全家搬到德國(guó)居住，“當(dāng)?shù)貎嚎漆t(yī)生檢查完孩子的疫苗接種本，稱贊做得很棒?！?/p>

劉芳也承認(rèn)，美華確實(shí)違法了，但他們的醫(yī)護(hù)人員對(duì)于銷售假藥的罪名始終無(wú)法接受。

她告訴南方周末記者，藥品抽檢記錄、檢驗(yàn)結(jié)果單和輝瑞制藥、默沙東（中國(guó)）出具的回函等書證都證明，涉案疫苗不是假冒偽劣疫苗。“光從結(jié)果來(lái)看，無(wú)一例不良反應(yīng)，沒(méi)有造成任何社會(huì)危害，相反，客戶從中受益了?！?/p>

“斷供不能成為違法理由?！睆?fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所副所長(zhǎng)章濱云認(rèn)為，進(jìn)口藥品包括疫苗，必須經(jīng)過(guò)中國(guó)藥監(jiān)部門批準(zhǔn)，獲得進(jìn)口藥品注冊(cè)證才能進(jìn)口。

根據(jù)藥品管理法第四十八條規(guī)定，依照本法必須批準(zhǔn)而未經(jīng)批準(zhǔn)生產(chǎn)、進(jìn)口，或者依照本法必須檢驗(yàn)而未經(jīng)檢驗(yàn)即銷售的，按假藥論處。而在刑法中，生產(chǎn)、銷售假藥罪的處罰標(biāo)準(zhǔn)分三個(gè)檔次：三年以下；三年以上；十年以上。

“案值巨大、情節(jié)嚴(yán)重，我覺(jué)得法院在允許的范圍內(nèi)已經(jīng)從輕處理了?！焙币晃灰呙缪邪l(fā)人員感嘆。

但童明友辯護(hù)，既然一審判決定的是“銷售假藥罪”，首先需要確定的是，使用疫苗接種行為不符合行政法規(guī)明確規(guī)定的違法情形，而又符合刑法銷售假藥罪名。第二，“銷售”要成立。

他給南方周末記者的理由是，銷售行為的特征是銷售方一手交貨，購(gòu)買方一手交錢，疫苗的物理外觀和藥物性狀均保持不變，轉(zhuǎn)移疫苗所有權(quán)。而美華門診部購(gòu)買進(jìn)口疫苗，全部用于為臨床需要的兒童接種，疫苗物理外觀和藥物性狀都因?yàn)榻臃N入兒童體內(nèi)而發(fā)生改變和藥學(xué)反應(yīng)，并無(wú)交付疫苗給新生兒和家長(zhǎng)。疫苗已不復(fù)存在，并無(wú)再次銷售。

沒(méi)有人否認(rèn)，家長(zhǎng)們確實(shí)在美華診所繳費(fèi)讓孩子接種了疫苗，且價(jià)格高出原價(jià)數(shù)倍。

不過(guò)，涉案疫苗同樣也流向了北京美華婦兒醫(yī)院。但對(duì)同一批進(jìn)口疫苗案件的處理，在北京和上海的定性卻完全不同——北京只給予了罰款的行政處罰。

“按照藥品管理法，美華確實(shí)是在銷售假藥，這毫無(wú)疑問(wèn)?！痹谛谭▽＜?、南開大學(xué)法學(xué)院副教授王強(qiáng)軍看來(lái)，外界在郭橋案上的爭(zhēng)議，實(shí)際上涉及“假藥”標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)定。

目前，行政違法和刑事犯罪之間的界限由行政機(jī)關(guān)確定。行政機(jī)關(guān)一旦認(rèn)定刑事犯罪，就會(huì)將案件移交司法機(jī)關(guān)處理。而司法機(jī)關(guān)認(rèn)定假藥的依據(jù)是刑法第141條——依照藥品管理法的規(guī)定屬于假藥和按假藥處理的藥品、非藥品。

“司法機(jī)關(guān)可以在行政機(jī)關(guān)的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)之上，再構(gòu)建一個(gè)認(rèn)定犯罪的標(biāo)準(zhǔn)?！蓖鯊?qiáng)軍建議，如此一來(lái)，無(wú)論是郭橋案還是陸勇案，都會(huì)更容易解決。

健康需要還是利益驅(qū)動(dòng)？

案發(fā)后，美華門診部的免疫預(yù)防接種資質(zhì)已被吊銷。診所向客戶退賠了780余萬(wàn)元，并外送香港幫助未完成的疫苗注射、支付來(lái)往交通等費(fèi)用。

在外界的批評(píng)聲中，最猛烈的質(zhì)疑是“利益驅(qū)動(dòng)”。

“我感覺(jué)，他是不是有點(diǎn)著急了？或許是創(chuàng)業(yè)壓力太大，人的精神和行為都變形了?！币晃会t(yī)藥投資人向南方周末記者回憶，2017年他去美華門診部參觀，郭橋親自做了介紹。印象中，他是個(gè)有能力、有情懷，甚至有點(diǎn)“不接地氣”的醫(yī)療創(chuàng)業(yè)者。但這次，他認(rèn)為郭橋明顯越界了。

劉芳承認(rèn)，美華門診部確實(shí)面臨經(jīng)營(yíng)壓力，但否認(rèn)了郭橋因此鋌而走險(xiǎn)?！懊廊A不靠賣藥而生，疫苗在營(yíng)業(yè)收入中的占比不到5%。”她反復(fù)強(qiáng)調(diào)，進(jìn)口疫苗接種是為了滿足客戶需要。

這一解釋在疫苗行業(yè)服務(wù)商劉永超看來(lái)，“很扯淡”——“大規(guī)模走私進(jìn)口并加價(jià)，你怎么證明是為了迎合健康需求，而不是利益驅(qū)動(dòng)呢？”

按照胡盼盼在一審開庭時(shí)的供述，13價(jià)肺炎疫苗她從孫勇平處的拿貨價(jià)約為每支900元，美華門診部的對(duì)外銷售價(jià)約為每針2380元。通常，美華門診部在孫勇平價(jià)格的基礎(chǔ)上每支加價(jià)20%－100%，其中包括每次3000元的冷鏈費(fèi)用以及簡(jiǎn)立和的勞務(wù)費(fèi)。

對(duì)疫苗運(yùn)送途中的冷鏈安全，法庭始終存有疑慮。一審判決書認(rèn)為，疫苗裝在僅用冰塊保溫的簡(jiǎn)易設(shè)備中長(zhǎng)途帶入境，銷售前也未經(jīng)檢驗(yàn)，部分疫苗用于嬰幼兒等特殊人群，一旦發(fā)生不良反應(yīng)，后果不堪設(shè)想。因此，“各被告人不適用緩刑”。美華門診部還希望法庭以銷售金額的30%－50%判處罰金，但法庭未予采納。

不過(guò)，陶黎納認(rèn)為，13價(jià)肺炎疫苗里不含活微生物體，其溫度敏感性不高，在37度堅(jiān)持7天安全有效沒(méi)問(wèn)題，“如果使用保溫裝置在24小時(shí)內(nèi)完成運(yùn)輸，完全不會(huì)影響其效果和安全性”。

公開的秘密

上海一家私立診所負(fù)責(zé)人向南方周末記者透露，前些年，因?yàn)橐恍┻M(jìn)口疫苗在國(guó)內(nèi)未獲批上市，偷偷進(jìn)口接種在私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)是個(gè)公開的秘密，很多寶媽在社區(qū)無(wú)法接種到想要的疫苗就會(huì)發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)厮搅⒃\所有，繼而花高價(jià)接種。

2011年，上海仁愛(ài)醫(yī)院被曝出售疫苗套餐，價(jià)格從4000元到1.1萬(wàn)元不等。仁愛(ài)醫(yī)院稱，這些疫苗是由比利時(shí)生產(chǎn)、香港銷售的。當(dāng)時(shí)，上海市疾控中心就明確表示，這些進(jìn)口疫苗未獲批文，相關(guān)部門也介入了調(diào)查。

最近幾年，五聯(lián)疫苗、13價(jià)肺炎疫苗、四價(jià)和九價(jià)HPV疫苗等進(jìn)口二類疫苗陸續(xù)在國(guó)內(nèi)上市。不過(guò)，即便這些已經(jīng)獲批的疫苗，也時(shí)不時(shí)“一針難求”。

劉永超告訴南方周末記者，部分二類疫苗供應(yīng)緊張的原因很復(fù)雜。疫苗生產(chǎn)周期長(zhǎng)，本年度的疫苗可能兩年前就已做好計(jì)劃。進(jìn)口廠商需要全球通盤考慮，事先可能無(wú)法預(yù)估到中國(guó)市場(chǎng)的需求激增。產(chǎn)能不夠的情況下，廠商可能優(yōu)先保證某些市場(chǎng)的供應(yīng)。

此外，生產(chǎn)事故、議價(jià)失敗不愿供貨等因素，同樣可能導(dǎo)致疫苗短缺。

而在陶黎納看來(lái)，整個(gè)疫苗行業(yè)處于“消極供應(yīng)”的狀態(tài)，二類疫苗供應(yīng)緊張不足為奇。他分析，國(guó)家當(dāng)然希望有條件的家庭接種二類疫苗，但財(cái)政不埋單，政府很難大力推薦，“宣傳了以后，公眾會(huì)不會(huì)誤認(rèn)為誰(shuí)有錢誰(shuí)打？”

在一些省份，二類疫苗已進(jìn)入零差價(jià)時(shí)代，接種單位按照購(gòu)進(jìn)價(jià)出售，每支只能收取20-30元的冷鏈配送費(fèi)。但無(wú)論是哪類疫苗，都有宣教和不良反應(yīng)需要處置，這往往耗費(fèi)大量人力。“推薦二類疫苗接種吃力不討好，誰(shuí)還愿意？”陶黎納說(shuō)。

2018年6月27日，上海市高級(jí)人民法院二審開庭審理此案。美華和郭橋辯護(hù)人提交了102份二審證據(jù)，包括世界衛(wèi)生組織免疫戰(zhàn)略專家組執(zhí)行秘書對(duì)本案的回復(fù)、中國(guó)免疫專家對(duì)本案的回復(fù)等。但審判長(zhǎng)認(rèn)為與案件關(guān)系不大，拒絕安排庭審舉證質(zhì)證。