王晗

摘要 目的：探討雙源CT雙能量技術在痛風診斷中的臨床應用價值。方法：對疑似痛風患者實施DECT檢查，分析DECT診斷痛風患者的臨床價值、平均尿酸結晶鹽體積與患者血尿酸水平的關系。結果：30例疑似患者，經臨床確診痛風患者20例，非痛風患者10例；患者血尿酸水平與踝關節(jié)、膝關節(jié)、腕關節(jié)尿酸鹽結晶體積均呈顯著正相關關系（P<0.05）；DECT診斷痛風靈敏度95.00%，特異度90.00%，漏診率5.00%，誤診率10.00%。結論：DECT雙能量技術在診斷痛風患者尿酸結晶鹽中具有較高的靈敏度和特異度，能較好地檢出痛風患者的尿酸結晶鹽。

關鍵詞 雙源CT；雙能量技術；痛風；尿酸結晶鹽

臨床上依靠血尿酸水平與X線、B超等影像學檢查方式診斷痛風有效率較低[1]。雙源CT（DECT）是新型的影像學檢查方式，具有費用低、掃描時間短、操作簡單等特征，通過非侵入方式對組織內尿酸結晶鹽沉積進行直觀顯示，辨別鈣鹽與尿酸鹽，清晰顯示關節(jié)腔內、滑膜囊內尿酸結晶鹽。本研究收治疑似痛風患者30例，進行DECT檢測，并以臨床最終確診結果作為金標準，分析DECT診斷痛風患者的臨床價值、平均尿酸結晶鹽體積與患者血尿酸水平的關系。

資料與方法

2015年1月-2017年6月收治疑似痛風患者30例，男28例，女2例；年齡27～79歲，平均（52.5±16.5）歲；最終經臨床確診為痛風患者20例，非痛風患者10例（類風濕關節(jié)炎6例，退行性骨關節(jié)炎4例）。

納入標準：①確診急性痛風性關節(jié)炎；②19～79歲；③接受X線、DECT、關節(jié)積液穿刺等檢查；④急性痛風發(fā)作期；⑤患者知情同意、倫理委員會批準。

排除標準：①骨腫瘤；②結核病患者；③具有相關檢查禁忌證；④未經臨床確診；⑤近1個月內患者服用相關抗痛風治療藥物。

DECT檢查方法：所有患者保持仰臥位，足先進，依次掃描雙足、雙側踝關節(jié)、雙側膝關節(jié)，再改為俯臥位，頭先進，依次掃描雙手關節(jié)、雙側腕關節(jié)、雙側肘關節(jié)。采用德國西門子第二代炫速雙源CT掃描，A球管80kV、250mAs，B球管140kV、125mAs，掃描參數設置準直器寬度64mm×0.6mm，螺距0.7mm；矩陣512×512，平均加權系數0.3，在掃描過程中開啟實時動態(tài)曝光劑量，調節(jié)CARE Dose4D，同時獲取80 kV、140kV、平均加權M120kV 3組數據，并將其數據傳至工作站，經Dual-energyGOUT軟件開啟痛風分析軟件，對數據進行自動分析，形成有無尿酸鹽結晶的彩色標記圖。

血尿酸水平檢測方法：所有患者均空腹抽取3mL肘靜脈血，進行10min離心，提取上清液，采用尿酸氧化酶還原尿酸的比色法檢測尿酸水平，試劑盒購于北京樂博生物科技有限公司。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 16.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（0）表示，采用X2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

DECT診斷結果：30例疑似患者，過臨床最終確診痛風患者20例，非痛風患者10例；尿酸鹽結晶檢出情況見表l。

痛風患者血清尿酸水平與尿酸結晶鹽體積的關系：20例確診痛風患者，平均血尿酸水平（467.8±88.2）umol/L，患者血尿酸水平與患者足踝關節(jié)、膝關節(jié)、手腕關節(jié)尿酸鹽結晶體積均呈顯著的正相關關系（P<0.05），見表2。

DECT診斷痛風患者臨床價值：根據DECT診斷結果，以臨床最終診斷作為金標準，DECT漏診1例，誤診1例；DECT診斷痛風的靈敏度95.OO%，特異度90.OO%，漏診率5.00%，誤診率lO.OO%，見表3。

討論

DECT技術是一種新型無創(chuàng)CT成像方式，可以多方位、多角度成像，直觀、無創(chuàng)顯示尿酸鹽結晶及其分布范疇，充分顯示檢測部位尿酸結晶鹽的沉積與骨質破壞程度，對痛風早期篩查、診斷、鑒別診斷方面具有重要的作用[2]。本研究采用DECT對20痛風患者共計檢出踝關節(jié)尿酸結晶鹽109處，平均結晶鹽體積（0.792±0.268）cm3；膝關節(jié)尿酸結晶鹽68處，平均結晶鹽體積（0.784±0.270）cm3；手腕關節(jié)尿酸結晶鹽47處，平均結晶鹽體積（0.376±0.153）cm3。這佐證了上述分析，同時也提示DECT在掃描過程中使用彩色編碼標記技術顯示是否存在尿酸鹽結晶及其結晶大小、數目、位置、分布范圍，更加全面、準確地評估痛風患者病情。

尿酸作為人體嘌呤代謝產物，當機體嘌呤代謝紊亂時，無法降解尿酸為尿囊素，以尿酸鹽結晶形式經腎臟、腸道排出體外。當血尿酸水平升高時會蓄積在機體內，形成結晶體，沉淀在關節(jié)、肌腱、韌帶部位。本研究中20例確診痛風患者，平均血尿酸水平（467.8土88.2）umol/L，患者血尿酸水平與患者踝關節(jié)、膝關節(jié)、腕關節(jié)尿酸鹽結晶體積均呈顯著的正相關關系（P<0.05），這提示高尿酸血癥作為痛風的生化特征，與尿酸鹽結晶體積具有密切聯(lián)系。

為進一步明確DECT技術在痛風診斷中的價值，本研究根據DECT診斷結果，以臨床最終診斷作為金標準，DECT漏診l例，誤診l例；DECT診斷痛風的靈敏度95.OO%，特異度90.OO%，漏診率5.00%，誤診率10.00%。這說明DECT作為高精確度診斷痛風的影像方法，具有較高的敏感性與特異性，能夠準確診斷出尿酸結晶鹽的沉積部位，對臨床病癥較為隱匿的痛風患者進行早期診斷，監(jiān)測病情發(fā)展狀況。

本研究的創(chuàng)新性在于突破傳統(tǒng)的影像學檢查與臨床實驗指標檢查，采用新型檢測技術即DECT技術，通過雙能量成像方式在直觀、無創(chuàng)下充分顯示檢測部位尿酸鹽結晶沉積狀況，為臨床診斷痛風提供全面、有效、可靠的影像學資料。本研究通過分析DECT診斷痛風患者的臨床價值、平均尿酸結晶鹽體積與患者血尿酸水平的關系，證實了DECT技術在痛風診斷中的顯著應用價值。但樣本量有限，其結論仍需大樣本、多中心的前瞻性研究加以確認。

綜上所述，DECT雙能量技術在診斷痛風患者尿酸結晶鹽中具有較高的靈敏度和特異度，能較好地檢出痛風患者的尿酸結晶鹽，值得臨床應用與開展。

參考文獻

[1]劉偉文，紀建松，程星遙，等.雙源CT雙能量成像技術診斷痛風尿酸鹽結晶的臨床價值研究[J]中國全科醫(yī)學，2017，20（1）：244-246.

[2]任潔，周毅，吳會霞，等.雙能CT檢查在痛風性關節(jié)炎中的應用價值[J]南方醫(yī)科大學學報，2015，12（3）：384-386.