趙海敏 王焱
摘要 目的:探討99mTc_MDP SPECT/CT融合顯像對(duì)少發(fā)骨盆病灶的定位、定性診斷價(jià)值。方法:收治行99mTc_MDP全身骨掃描并行骨盆SPECT/CT掃描的患者108例,對(duì)其資料進(jìn)行分析。結(jié)果:SPECT/CT融合顯像對(duì)骨盆放射性濃聚灶定位準(zhǔn)確性100%。SPECT/CT融合顯像的特異性及準(zhǔn)確性均顯著高于骨掃描(P<0.05)。結(jié)論:SPECT/CT融合顯像提高了骨盆少發(fā)病灶診斷的特異性及準(zhǔn)確率,幫助了臨床醫(yī)生制定個(gè)性化、合理的治療方案。
關(guān)鍵詞 MDP;SPECT/CT;融合顯像;骨盆病灶
99m锝一亞甲基二膦磷酸鹽(99mTc-MDP)SPECT/CT掃描實(shí)現(xiàn)了骨功能顯像與解剖顯像的同機(jī)融合,提高了對(duì)骨骼病變的診斷準(zhǔn)確性。本研究對(duì)資料完整的SPECT/CT有骨盆少發(fā)病灶的患者108例進(jìn)行了分析,現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
2011年9月-2013年11月收治行全身骨掃描并行骨盆SPECT/CT掃描患者108例,年齡31~ 84歲。入選標(biāo)準(zhǔn):全身骨掃描僅發(fā)現(xiàn)骨盆處有難以確定性質(zhì)的(≤3)放射性濃聚灶的患者。
檢查方法:采用德國(guó)SymbiaT2型雙探頭SPECT/CT; MDP放化純>95%?;颊哽o脈注射99mTc-MDP后2~4h內(nèi)飲水應(yīng)達(dá)到500~1000mL,檢查前排凈尿液,在檢查床上平躺15~20 min。先全身骨掃描,再以骨盆所示病變?yōu)橹行男蠸PECT/CT斷層掃描,最后利用工作站軟件獲得SPECT/CT圖像的融合。
圖像分析及診斷結(jié)果判定:所有圖像均由2名具有核醫(yī)學(xué)及CT影像閱片經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師閱片,討論決定診斷意見。通過(guò)查閱住院病歷或電話了解患者再次影像檢查的最后診斷結(jié)果,隨訪時(shí)間4~24個(gè)月。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:使用SPSS16.0軟件,構(gòu)成比(率)的比較行X2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。使用ROC曲線計(jì)算不同檢查方法的診斷效能,采用95%的可信區(qū)間。
結(jié)果
患者的臨床診斷分類:108例患者的臨床診斷主要有兩大類,一類是患者有明確的惡性腫瘤病史,93例;另一類是沒有明確的腫瘤病史,15例,但有腰腿痛的癥狀,懷疑有骨轉(zhuǎn)移瘤。
SPECT/CT顯像的定位、定性診斷價(jià)值:SPECT/CT顯像的定位準(zhǔn)確率100%,2例患者是因尿潴留行骨盆SPECT/CT融合顯像,其中l(wèi)例患者骶骨可見溶骨性破壞伴軟組織形成;5例患者SPECT/CT顯示骨外軟組織異常攝取99mTc-MDP,1例定位于右側(cè)卵巢,l例定位于膀胱憩室;l例定位于右側(cè)髂窩,術(shù)后病理為胃癌種植性轉(zhuǎn)移灶;2例定位于右側(cè)回盲部,6個(gè)月后隨訪的骨掃描放射性濃聚消失;尿液污染皮膚3例;余98例患者122個(gè)骨盆病灶主要分布在髂骨、骶骨,其次是坐骨和恥骨;骨良性病變:退行性變13個(gè)病灶,外傷骨折21個(gè);骨轉(zhuǎn)移瘤病灶93個(gè),其中溶骨性78個(gè),成骨性15個(gè)。隨訪98例患者122個(gè)骨盆病灶,轉(zhuǎn)移瘤病灶86個(gè),良性病灶36個(gè),骨掃描中假陰性病灶6個(gè),假陽(yáng)性病灶18;SPECT/CT掃描中假陰性病灶3個(gè);假陽(yáng)性病灶7個(gè)。SPECT/CT融合顯像的特異性及準(zhǔn)確性均高于骨掃描(X2=4.29,7.56;P均<0.05);SPECT/CT、同機(jī)CT斷層及骨掃描3種檢查方法的ROC曲線下面積(AUC)分別是0.747、0.944、0.964,95%的可信區(qū)間分別是0.653~0.826、0.883~0.979、0.909~0.990。
討論
首臺(tái)SPECT/CT于1998年由美國(guó)GE公司推出,實(shí)現(xiàn)了SPECT代謝圖像與CT解剖圖像的同機(jī)融合,兩者優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),為臨床提供更多的診斷信息[1]。國(guó)內(nèi)外的研究顯示了SPECT/CT掃描可以提高腫瘤患者骨顯像鑒別診斷的特異性及準(zhǔn)確性[2],特別是對(duì)于脊柱等單發(fā)病灶[3],未查閱到SPECT/CT對(duì)骨盆少發(fā)病灶鑒別診斷價(jià)值的文獻(xiàn)報(bào)道。本研究顯示行SPECT/CT掃描可以降低膀胱內(nèi)的放射性對(duì)骨盆病灶的影響,且比其他技術(shù)簡(jiǎn)單易行[4]。本研究發(fā)現(xiàn)4例患者骨外軟組織異常攝取MDP,1(25%)例為惡性病變,3(75%)例為良性病變,文獻(xiàn)亦報(bào)告骨外軟組織異常攝取MDP包括良、惡性病變,其常見機(jī)理為遷移性鈣化[5]。本研究顯示76%的轉(zhuǎn)移瘤位于骶、髂骨,值得注意的是髖臼上方的髂骨早期轉(zhuǎn)移瘤容易被誤診為良性病變。本研究中SPECT/CT診斷特異性及準(zhǔn)確率分別為89.7%、98.1%,明顯高于全身骨掃描的診斷符合率且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,PET/CT顯像能發(fā)現(xiàn)較多的骨轉(zhuǎn)移病灶,但因?yàn)閮r(jià)格較昂貴,臨床上應(yīng)用較少。
全身骨掃描能發(fā)現(xiàn)骨盆有少發(fā)MDP濃聚灶,提高骨盆病灶的診斷準(zhǔn)確率,核醫(yī)學(xué)醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)病史、外傷史及放療史等。國(guó)外有學(xué)者報(bào)道[6],骨轉(zhuǎn)移瘤一般不發(fā)生在放療過(guò)的部位,特別應(yīng)注意骨轉(zhuǎn)移瘤有時(shí)為惡性病變的首發(fā)癥狀。適當(dāng)加做骨盆SPECT/CT斷層顯像,可大大提高病灶的定位準(zhǔn)確性及診斷的特異性、準(zhǔn)確性,幫助臨床醫(yī)生制定更合理的個(gè)體化治療決策,避免過(guò)度治療對(duì)患者造成的損傷。
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