魏萍

摘要 目的：探討肝功能、甲狀腺功能的檢驗(yàn)對(duì)判斷甲亢性肝病的價(jià)值。方法：收治患者60例，其中甲亢患者30例作為甲亢組，甲亢性肝病患者30例作為肝病組。結(jié)果：甲亢性肝病組5項(xiàng)指標(biāo)明顯高于甲亢組（P<0.05）。結(jié)論：若患者出現(xiàn)肝功異常，多考慮肝損傷；若同時(shí)發(fā)生血清指標(biāo)異常，多考慮甲亢性肝病，血清檢查有助于臨床及早確定診斷，及時(shí)治療，減少或杜絕患者發(fā)生不可逆的肝損傷情況。

關(guān)鍵詞 甲亢性肝??；血清檢驗(yàn)；價(jià)值分析

甲狀腺功能亢進(jìn)是一種內(nèi)分泌科常見的疾病之一，此病是由于甲狀腺合成分泌甲狀腺激素增多，使人體機(jī)體出現(xiàn)交感神經(jīng)過于興奮和機(jī)體代謝亢進(jìn)，引起飯量增大但體重減少、心悸、眼睛突出等不適癥狀和體征[1，2]。其中嚴(yán)重的并發(fā)癥就是肝損傷，這種甲亢患者從現(xiàn)肝功能異常及肝腫大的概率非常高，亦被稱為甲亢性肝病。為進(jìn)一步研討血清指標(biāo)變化在甲亢性肝病診斷中的應(yīng)用價(jià)值，對(duì)60例甲亢患者的血清指標(biāo)和肝功能指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比解析。

資料與方法

2016年收治患者60例，其中包括初診診斷為甲亢的患者且已排除自身有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病已經(jīng)長期服藥，第1次診斷甲亢且未系統(tǒng)口服藥物的甲亢患者30例為甲亢組，甲亢性肝病患者30例為肝病組。甲亢組男18例，女12例；患病時(shí)間0.5-4.5個(gè)月，平均（2.5±1.3）個(gè)月；年齡39-69歲，平均（49.3±3.1）歲。肝病組男16例，女14例；患病時(shí)間2.5-17個(gè)月，平均（6.5±3.3）個(gè)月；年齡38-68歲，平均（48.6±3.2）歲。兩組在年齡、性別、患病時(shí)間等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)：①甲亢組：初診診斷為甲亢，排除患者自身有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或已經(jīng)長期服藥的，未系統(tǒng)口服藥物的甲亢患者。②肝病組：確定診斷為甲亢性肝病，排除有肝炎、肝功能不全、肝硬化等患者。

檢測(cè)方法：60例患者均經(jīng)晨時(shí)空腹采靜脈血10mL，采用邁瑞公司生產(chǎn)的全自動(dòng)生化分析儀BS-180，進(jìn)行離心分離出血清。分析肝功能中的其中5項(xiàng)指標(biāo)。所用試劑均由邁瑞公司生產(chǎn)、提供。

觀察指標(biāo)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT，正常范圍0-40U/L）；堿性磷酸酶（ALP，正常范圍40-125μmol/L）；谷氨酰氨基轉(zhuǎn)肽酶（GGT，正常范圍0-50U/L）；膽紅素（DBIL，正常范圍0-20μmol/L）；膽汁酸（TBA，正常范圍0-12μmol/L）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)采用率（%）表示，數(shù)據(jù)相比采取χ₂校驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

肝病組5項(xiàng)指標(biāo)明顯高于甲亢組兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）見表1。

討論

甲亢患者出現(xiàn)甲亢性肝病的概率非常高。甲亢性肝病必須有以下4種情況一起出現(xiàn)方能確定診斷：①甲亢患者。②肝功能中ALT、ALP、GGT、DBIL、TBA其中≥1項(xiàng)增高明顯。③甲亢得到治療后肝功能指標(biāo)可下降或者回復(fù)至正常值。④無其他原發(fā)性肝臟疾?。篴.患有甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，處于一種非常高的基礎(chǔ)代謝模式，增加肝臟細(xì)胞內(nèi)的耗氧量，但由于肝臟內(nèi)血流未增，處于缺氧狀態(tài)，造成營養(yǎng)不良引起肝臟細(xì)胞的壞死[3]。b.人體的代謝處于相對(duì)亢奮情況，營養(yǎng)物質(zhì)被大量消耗，出現(xiàn)蛋白質(zhì)缺少致肝臟細(xì)胞改變，膽汁不易于排出體外，進(jìn)而引出肝臟病變的一系列情況。c.大量甲狀腺激素被作用于肝臟本體，相關(guān)轉(zhuǎn)移酶的活性被抑制。使膽紅素水平升高產(chǎn)生黃疸。d.甲狀腺功能亢進(jìn)本身就抑制了肝臟內(nèi)酶的活性。e.人體在基礎(chǔ)代謝快的甲亢情況下血流量、流速都大大加快，肝臟周圍血竇被充血擴(kuò)張，肝內(nèi)壓力改變，出現(xiàn)肝損傷4。甲狀腺素對(duì)人體肝臟有著不良反應(yīng)，使得肝臟營養(yǎng)不良等。所以甲亢患者應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)肝功能異常，采取保肝的治療措施，積極使用維生素補(bǔ)充，即營養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。

在本次研究中，肝功能中的5項(xiàng)指標(biāo)明顯高于普通甲亢病的甲亢組，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。甲亢性肝病的患者具有兩種疾病的特點(diǎn)，例如肝脾腫大、皮膚鞏膜黃染、肝區(qū)疼痛和肝功能異常的情況，但是由于機(jī)體的不同表現(xiàn)，亦有患者無明顯癥狀，臨床生化檢驗(yàn)就顯得尤為重要。

綜上所述，在臨床上若患者出現(xiàn)肝功異常時(shí)，多考慮肝損傷，若同時(shí)發(fā)生血清指標(biāo)出現(xiàn)異常時(shí)，多考慮甲亢性肝病，血清檢查有助于幫助臨床及早確定診斷，及時(shí)治療，減少或杜絕患者發(fā)生不可逆的肝損傷情況。

參考文獻(xiàn)

[1]許東，趙滿芝，徐亞歡.幾種不同治療方法對(duì)肝炎合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者的療效研究[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2012，22（1）：17-24.

[2]黃雁翔，陳新月，馬麗娜，等.慢性丙型肝炎抗病毒治療患者甲狀腺功能異常及其影響因素[J].中華肝臟病雜志，2012，20（2）：15 -19.

[3]徐慶會(huì)，白玉，仲云.雙環(huán)醇治療甲亢及抗甲狀腺藥物治療后致肝功能損害療效觀察[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2011，73（7）：346-347.

[4]李鏡發(fā)，鄒德環(huán)，朱旭生.1311治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺功能亢進(jìn)性肝病療效觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2015，29（3）：295-299.