劉俊

摘要 通過過敏性休克的成功搶救3例及過敏性休克搶救失敗1例的經(jīng)驗教訓(xùn)得出，休克前驅(qū)癥狀的判斷、原地爭分奪秒的搶救及腎上腺素第一時間使用是搶救成敗的關(guān)鍵。過敏性休克的最常見前驅(qū)癥狀多為頭暈、惡心、皮疹、瘙癢或突然暈倒，也有前驅(qū)癥狀為咽癢、干咳、聲嘶或喉中有哮鳴音。我們在臨床上要高度重視。在休克沒有改善前，腎上腺素多次皮下注射使用也是重度過敏性休克搶救成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞 過敏性休克；前驅(qū)癥狀；腎上腺素；多次皮下注射

臨床上我們總會碰到急性過敏的患者，在許多資歷較淺醫(yī)務(wù)人員心目中認(rèn)為輕的過敏主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、皮疹等，較重的過敏主要表現(xiàn)為頭暈、惡心或突然暈倒，殊不知咽癢、干咳、聲嘶或喉中有哮鳴音也是一種嚴(yán)重過敏的前驅(qū)癥狀，認(rèn)識嚴(yán)重過敏的前驅(qū)癥狀，進(jìn)行及早的應(yīng)對，為搶救爭取寶貴的時間。在過敏性休克發(fā)生后，在第一時間使用了腎上腺素和其他抗過敏藥及支持療法后，如休克沒有很快改善再次采取什么關(guān)鍵措施？這將在下面的病例分析中得到答案。

搶救成功的病例分析

例1：患者，男，38歲，體重85kg。青霉素已做皮試，在輸注青霉素約10 min后突然出現(xiàn)頭暈，值班醫(yī)生立即停用青霉素，腎上腺素0.5mg皮下注射，同時給予10mg地塞米松靜脈滴注。當(dāng)時我正在現(xiàn)場，發(fā)現(xiàn)患者呼之不應(yīng)，但還能摸到其脈搏，可不到lmin的時間，患者脈搏就摸不到，對其進(jìn)行心臟聽診，心音也聽不到。本人即刻意識到患者休克在加重，立即下醫(yī)囑給予腎上腺素lmg皮下注射，同時就地給予吸氧補液等支持治療，2min后患者心音仍然聽不到，患者伴有大汗，此時患者的休克仍然沒有改善，再次立即下醫(yī)囑給予腎上腺素1mg皮下注射，又觀察了2mm，患者心音仍未恢復(fù)，再次給予1mg腎上腺素皮下注射，約1min后，患者的脈搏出現(xiàn)了，再進(jìn)行心臟聽診，其心音也恢復(fù)了，繼續(xù)給予對癥支持治療，患者血壓恢復(fù)正常，汗出停止，意識逐漸恢復(fù)。觀察ld后，患者一切恢復(fù)正常后出院。在此次青霉素過敏性休克的搶救中，在短時間內(nèi)總共皮下使用了3.5mg腎上腺素，這也是我們搶救成功的一個重要因素。

例2：患者，男，9歲。在輸注頭孢約10min后出現(xiàn)干咳，頭孢已做皮試，值班醫(yī)生叫我過去時，發(fā)現(xiàn)男孩干咳不停，眼瞼周圍有輕度充血、水腫。正在我們觀察時，男孩突然意識消失，本人即刻意識到過敏性休克，立即給予腎上腺素0.3mg皮下注射，約2min后男孩意識恢復(fù)、干咳消失；同時給予地塞米松5mg靜脈滴注，后患者眼瞼周圍充血水腫消失。本例過敏性休克的前驅(qū)癥狀主要為干咳，與過敏性休克常見的頭暈、惡心或暈倒等癥狀不同，所以對注射用藥后出現(xiàn)的急性干咳要引起高度重視。

例3：患者，女，58歲。在康復(fù)科用當(dāng)歸注射液進(jìn)行穴位注射約8分鐘后出現(xiàn)干咳，康復(fù)科迅速請本人到現(xiàn)場會診，發(fā)現(xiàn)患者不僅干咳，且喉中有哮鳴音，伴有鼻塞，聽診雙肺可聞及少許干性噦音。本人即刻意識到為當(dāng)歸注射液過敏引起氣道痙攣，雖然現(xiàn)在還沒有到休克的程度，但后果是相當(dāng)嚴(yán)重的。立即按過敏性休克處理，給予腎上腺素0.5mg皮下注射，約5min后，患者各種癥狀逐漸消失，同時給予5 mg地塞米松靜脈滴注，持續(xù)觀察2h，患者一切恢復(fù)正常。

搶救失敗的病例分析

患者，男，26歲，于2012年8月28晚因帶狀皰疹來我院就診。值班醫(yī)生給予維生素B1和維生素B12肌內(nèi)注射，肌內(nèi)注射約5min后患者出現(xiàn)頭暈，值班醫(yī)護(hù)人員立即扶患者到觀察室休息，在攙扶的過程中患者突然暈倒，從治療室到觀察室約有15m距離，把患者扶上觀察床時患者已沒有意識，值班醫(yī)生立即給予腎上腺素lmg靜脈注射；同時給予10mg地塞米松靜脈注射及支持治療，約5min后患者出現(xiàn)抽搐，隨即患者呼吸心跳停止。呼吸心跳停止后給予了2h的心肺復(fù)蘇，心肺復(fù)蘇的過程中分3次各給予1mg腎上腺素靜脈注射及相關(guān)支持治療，最終還是沒有挽救患者的生命，事后我院也給予患者家屬一定的經(jīng)濟(jì)補償。從專業(yè)的角度看，這次搶救有哪些需要改進(jìn)的地方？我個人認(rèn)為，患者在注射用藥后出現(xiàn)頭暈，首先要考慮過敏性休克，立即抽好腎上腺素結(jié)合其脈搏和心音給予皮下注射，而不是考慮暈針，一旦出現(xiàn)暈倒應(yīng)就地給予腎上腺素皮下注射，而不應(yīng)去搬動患者，耽誤搶救的寶貴時間，而且腎上腺素必須皮下注射。皮下注射的優(yōu)勢：一是皮下注射操作簡單，在幾秒鐘內(nèi)即可完成注射；二是腎上腺素為脂溶性藥物，皮下注射吸收快。當(dāng)過敏性休克發(fā)生后，患者血管容易塌陷，即使對靜脈穿刺很熟練的護(hù)士也得花>1min時間，休克發(fā)生后，循環(huán)障礙，藥物很難到達(dá)心臟。所以在休克發(fā)生后，腎上腺素皮下注射比靜脈注射給藥至少能提前1min發(fā)揮作用，給患者搶救贏得了寶貴的時間。對這次搶救，我個人認(rèn)為在患者暈倒后應(yīng)立即給予腎上腺素皮下注射，而不是靜脈注射，患者暈倒后應(yīng)立即原地?fù)尵葼幦r間而不是搬挪患者。而且在休克沒有很快改善時應(yīng)立即再次給予腎上腺素，而當(dāng)患者心跳停止后，再次給予腎上腺素時已失去最佳時機(jī)。

過敏性休克是我們每個醫(yī)務(wù)工作者都可能碰到的危急證候，如何搶救決定患者生死。在搶救方面，本人總結(jié)如下個人經(jīng)驗：只要是注射給藥，不管是皮下、肌內(nèi)、靜脈及穴位注射都可能發(fā)生過敏性休克。過敏性休克的前驅(qū)癥狀不僅表現(xiàn)為皮疹、頭暈、惡心或突然暈倒，還可表現(xiàn)為干咳、鼻塞、喉中有哮鳴音等，我們一定要能識別這些前驅(qū)癥狀。當(dāng)患者突然暈倒時，一定要考慮過敏性休克，立即給予腎上腺素皮下注射，而不要考慮暈針而過多的觀察，耽誤時間。腎上腺素一定要皮下注射而不是靜脈注射，當(dāng)給予腎上腺素皮下注射后休克改善不明顯時，應(yīng)盡快重復(fù)給藥，同時應(yīng)爭分奪秒就地?fù)尵?，給予其他抗過敏藥及支持治療。

參考文獻(xiàn)

[1]劉鋒.藥物致過敏性休克的324例分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，（25）：497-498.