張濱 鐘梅

摘要 目的：分析、觀察加味溫膽湯聯(lián)合硝苯地平控釋片治療痰濕壅盛型高血壓患者晨峰高血壓現(xiàn)象的臨床療效。方法：收治痰濕壅盛型高血壓患者72例，隨機(jī)平分兩組。觀察組使用硝苯地平控釋片+加味溫膽湯治療，對照組使用硝苯地平控釋片治療，用藥4周后，觀察兩組療效。結(jié)果：持續(xù)治療4周后，觀察組總有效率顯然優(yōu)于對照組（P<0.05）；治療后與治療前對比，患者動態(tài)血壓均明顯改善（P<0.05）。結(jié)論：研究指出，對痰濕壅盛型高血壓患者晨峰現(xiàn)象采用硝苯地平控釋片+加味溫膽湯中西聯(lián)合治療，療效明顯優(yōu)于單純西藥治療，可有效控制患者晨峰現(xiàn)象。

關(guān)鍵詞 痰濕壅盛型；高血壓；硝苯地平控釋片；加味溫膽湯

血壓晨峰（MBPS）即指機(jī)體由睡眠轉(zhuǎn)醒參與活動期間，血壓水平快速升高。MBPS現(xiàn)象可導(dǎo)致患者全天血壓水平均保持高負(fù)荷狀態(tài)，是誘發(fā)老年高血壓患者卒中、猝死、心肌梗死的重要因素。因此，在高血壓防治中，有效控制MBPS現(xiàn)象的發(fā)生意義重大[1]。本研究對我院36例痰濕壅盛型高血壓晨峰患者采用中西藥聯(lián)合治療，分析、觀察硝苯地平控釋片+加味溫膽湯治療MBPS現(xiàn)象的價值，報告如下。

資料與方法

2016年6月-2017年8月收治高血壓患者72例，經(jīng)中醫(yī)辨證確診為痰濕壅盛型，均符合《中國高血壓防治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。將納入對象根據(jù)隨機(jī)法分為觀察組和對照組，各36例。對照組男26例，女10例；年齡56-81歲，平均（67.1±5.4）歲；病程2.5-28年，平均（6.4±4.1）年。觀察組男23例，女13例；年齡57-85歲，平均（67.8±5.1）歲；病程3.1-27.5年，平均（7.0±4.8）年。對比兩組一般資料，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

方法：觀察對象人院后，均給予常規(guī)檢查，包括胸X線片、心電圖、肝腎功能、24 h動態(tài)血壓、血糖、血脂、血尿常規(guī)等指標(biāo)。并指導(dǎo)患者常規(guī)非藥物治療，包括心理輔導(dǎo)、健康指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。在此基礎(chǔ)上，對照組給予硝苯地平控釋片治療，口服用藥30 mg肷，1次/d，持續(xù)用藥4周。觀察組采用中西藥聯(lián)合治療，硝苯地平控釋片用藥方法與對照組相同，中藥采用加味溫膽湯治療。取薏苡仁30g，黨參、鉤藤（后下）各20g，白術(shù)、茯苓各15g，天麻、竹茹、法半夏各10g，陳皮、枳殼各6g，再輔以甘草5g調(diào)和諸藥。以水濃煎至20mL，早晚各服用1次，持續(xù)用藥4周。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：持續(xù)用藥4周后，患者舒張壓恢復(fù)至正常水平、并降低≥10mmHg，或舒張壓下降≥20 mmHg；②有效：患者用藥治療4周后，舒張壓降低至正常水平、但下降< 10 mmHg，或收縮壓下降≥30 mmHg及，或舒張壓雖未至正常水平、但下降10-19 mmHg；③無效：未達(dá)到以上任何指標(biāo)。持續(xù)用藥期間，觀察兩組用藥后不良反應(yīng)情況及血壓變化情況，包括心室收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。

統(tǒng)計學(xué)方法：統(tǒng)計學(xué)軟件選用SPPS20.0處理分析數(shù)據(jù)，計量資料用t檢驗，用（x±s）表示；計數(shù)資料用χ₂檢驗，用率（%）表示；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組療效比較：持續(xù)治療4周后觀察組總有效率97.22%，顯然優(yōu)于對照組的77.78%，兩組數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療期間經(jīng)血壓、生化指標(biāo)檢測，兩組無肝功能異常，且未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，均完成對照試驗，見表1。

兩組治療前后動態(tài)血壓比較：與治療前對比，治療后患者夜間最低血壓、醒后2h血壓差值均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組醒后2hDBP、SBP水平明顯低于對照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

MBPS現(xiàn)象是高血壓常見癥狀，MBPS現(xiàn)象發(fā)生機(jī)制可能為早晨機(jī)體清醒后，機(jī)體釋放兒茶酚增加，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮、分泌皮質(zhì)醇、腎素水平增加，激活血管血管緊張素系統(tǒng)、改變血液流變學(xué)、增加血容量等因素存在相關(guān)性。長時間的血壓升高，不僅對周圍臟器造成損傷，同時可誘發(fā)卒中、心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥，對患者生活質(zhì)量、生命健康造成危害。以往臨床對MBPS現(xiàn)象多采用西藥治療，單純采用西藥治療雖具備良好療效，但長期用藥不良反應(yīng)多，不利于老年患者[2]。本次研究中，對觀察組患者采用中西聯(lián)合用藥治療。硝苯地平控釋片作為臨床常用治療高血壓藥物，該藥物屬于二氫吡啶類拮抗藥物，其能促使動脈血管擴(kuò)張，減少外周阻力，從而達(dá)到降壓效果；其具有半衰期長、生物利用度高、吸收迅速、降壓效果顯著等優(yōu)點(diǎn)；此外，該藥物對腦血管、心血管等并發(fā)癥具有一定預(yù)防作用[3]。

我國中醫(yī)理論認(rèn)為，高血壓屬于“暈眩、頭痛”范疇，其中以痰濕壅盛型高血壓發(fā)生MBPS現(xiàn)象最為常見；我們采用中西藥結(jié)合治療，中藥采用加味溫膽湯給予治療，方中鉤藤、天麻具有止頭暈眩、平肝熄風(fēng)功效，半夏具有降逆止嘔、燥濕化痰的作用，方中天麻、半夏具有祛濕化痰的作用，白術(shù)、黨參具有燥濕益氣健脾作用，生薏苡仁、茯苓具有健脾祛濕功用，陳皮、枳殼、竹茹具有行氣寬中、止嘔和胃的作用。諸藥合用主治痰濕壅盛、脾虛失運(yùn)[4]。結(jié)果顯示，觀察組總有效率97.22%，優(yōu)于對照組的77.78%（P<0.05），提示中西聯(lián)合用藥優(yōu)于單一用藥。

綜上所述，對痰濕壅盛型高血壓MBPS現(xiàn)象采用硝苯地平控釋片+加味溫膽湯，效果顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王麗，朱海波.加味溫膽湯聯(lián)合硝苯地平控釋片治療痰濕壅盛型高血壓患者晨峰現(xiàn)象[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志.2016，14（15）：1770-1772.

[2]連東輝.加味溫膽湯治療痰濕壅盛型肥胖 性高血壓病60例[J].河南中醫(yī)，2012，32（7）：913 -914.

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[4]顧寧寧，崔宏林.纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療原發(fā)性高血壓的療效分析[J].大家健康旬刊，2016，10（9）：152-153.