方愛萍

摘要 目的：研究并分析小劑量來氟米特聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法：收治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者64例，隨機(jī)平分兩組。試驗(yàn)組采取小劑量來氟米特聯(lián)合甲氨蝶呤治療，參照組僅采取甲氨蝶呤治療，對比兩組臨床效果。結(jié)果：治療后，試驗(yàn)組主要療效指標(biāo)和次要療效指標(biāo)均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者予以小劑量來氟米特聯(lián)合甲氨蝶呤治療，效果明顯優(yōu)于僅使用甲氨蝶呤治療的效果。

關(guān)鍵詞 小劑量來氟米特；甲氨蝶呤；風(fēng)濕類關(guān)節(jié)炎

在臨床上，來氟米特已經(jīng)被廣泛用在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療中，具有較好的治療效果[1]。但也有少數(shù)患者使用來氟米特治療效果不是很好。對類風(fēng)濕疾病，有關(guān)資料推薦使用藥物聯(lián)合治療[2]。來氟米特和甲氨蝶呤的作用機(jī)理不同，聯(lián)合用藥具有互補(bǔ)作用，但也可能發(fā)生不良反應(yīng)。為研究來氟米特聯(lián)合甲氨蝶呤聯(lián)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的效果，收治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者64例，具體研究內(nèi)容見下文。

資料與方法

2015年3月-2017年3月收治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者64例，進(jìn)行研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法，將其分兩組，試驗(yàn)組（n=32）和參照組（n=32）。試驗(yàn)組男17例，女15例；年齡49～68歲，平均（57.16±4.23）歲。參照組男18例，女14例；年齡48·69歲，平均（57.89±4.52）歲。比較兩組臨床數(shù)據(jù)，如性別、年齡等指標(biāo)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

方法：試驗(yàn)組采取小劑量來氟米特聯(lián)合甲氨蝶呤治療，來氟米特的起始量10mg/d，并維持此劑量，同時對患者使用甲氨蝶呤治療，起始量7.5 mg/周，根據(jù)患者的耐受性和治療效果逐漸增加劑量，最大劑量≤15mg/周。參照組采取甲氨蝶呤治療，使用方法同試驗(yàn)組一致。

判定指標(biāo)：對兩組主要療效指標(biāo)和次要療效指標(biāo)進(jìn)行觀察并詳細(xì)記錄。主要療效指標(biāo)包含壓痛關(guān)節(jié)數(shù)、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)、患者及醫(yī)師對疾病的總體評價；次要療效指標(biāo)包含晨僵時間、CRP、HAQ以及VAS評分。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，兩組患者治療前后的主要療效指標(biāo)和次要療效指標(biāo)均表示為（x+s）的形式，行t檢驗(yàn)。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件計算，組間數(shù)據(jù)呈現(xiàn)P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組主要療效指標(biāo)對比：試驗(yàn)組主要療效指標(biāo)明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）.見表l。

兩組次要療效指標(biāo)對比：試驗(yàn)組次要療效指標(biāo)明顯優(yōu)于參照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎效果不明顯，且常伴有不良反應(yīng)發(fā)生，導(dǎo)致患者失去治療的信心[3]。來氟米特治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有明顯的效果，其主要是根據(jù)藥物的動力學(xué)特點(diǎn)和人體本身的特點(diǎn)來治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病的。本研究使用小劑量來氟米特聯(lián)合甲氨蝶呤治療，提高了治療效果，降低了患者退出治療的比例[4，5]。小劑量來氟米特聯(lián)合甲氨蝶呤治療藥效的起效時間快。來氟米特和甲氨蝶呤的作用機(jī)理不同，聯(lián)合使用可有效發(fā)揮各自的作用。有關(guān)研究表明，對患者給予1次/d小量來氟米特治療相比于給予1次/周來氟米特，效果更好，更具有安全性，且節(jié)約了治療費(fèi)用，幫助患者減輕負(fù)擔(dān)同。

本研究表明，試驗(yàn)組的主要療效指標(biāo)和次要療效指標(biāo)相比于參照組的主要療效指標(biāo)和次要療效指標(biāo)，明顯較優(yōu)，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義fP<0.051。

綜上所述，對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者采取小劑量來氟米特聯(lián)合甲氨蝶呤治療，明顯改善了患者的各項(xiàng)指標(biāo)、提高了治療效果、降低了治療費(fèi)用，且具有一定的安全性，值得臨床上借鑒以及進(jìn)一步普及。

參考文獻(xiàn)

[1]莊銘城，陳榮慶.小劑量潑尼松聯(lián)合甲氨蝶呤或來氟米特治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（4）：46-48.

[2]劉凌泉.甲氨蝶呤、來氟米特治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J]當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，（34）：131-132.

[3]湯艷華.小劑量甲氨蝶呤聯(lián)合來氟米特治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（28）：65-68.

[4]張學(xué)敏.小劑量來氟米特治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床效果觀察[J]臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（18）：3507.

[5]龔媛.來氟米特與甲氨蝶呤聯(lián)合小劑量激素治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效及不良反應(yīng)分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（27）：133.

[6]甘淑芳.小劑量來氟米特聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J]醫(yī)學(xué)信息，2014（20）：56-57.