陳樹濤

摘要 目的：探討三踝骨折患者采用改良踝關(guān)節(jié)后外側(cè)入路聯(lián)合內(nèi)側(cè)復(fù)位固定治療的效果。方法：收治三踝骨折患者86例，分為觀察組和對照組。對照組采用常規(guī)外側(cè)入路聯(lián)合內(nèi)側(cè)入路固定法治療，觀察組采用改良踝關(guān)節(jié)后外側(cè)入路聯(lián)合內(nèi)側(cè)復(fù)位固定治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組總有效率和骨折愈合時(shí)間均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：三踝骨折患者采用改良踝關(guān)節(jié)后外側(cè)入路聯(lián)合內(nèi)側(cè)復(fù)位固定治療的效果顯著。

關(guān)鍵詞 內(nèi)側(cè)復(fù)位固定；改良踝關(guān)節(jié)后外側(cè)入路；三踝骨折

三踝骨折指的是人體內(nèi)踝、外踝和后踝同時(shí)發(fā)生骨折的病癥，發(fā)病率較高，且疾病較為復(fù)雜，對患者踝部關(guān)節(jié)的靈活性與穩(wěn)定性構(gòu)成威脅，對患者的工作與生活造成嚴(yán)重影響。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，如果治療不及時(shí)，三踝骨折患者很容易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，因此，及時(shí)給予三踝關(guān)節(jié)疾病患者采用有效的治療方法對患者來說尤為重要[1]。本研究給予三踝骨折患者改良踝關(guān)節(jié)后外側(cè)入路聯(lián)合內(nèi)側(cè)復(fù)位固定治療，旨在探究該治療方法對患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年3月-2017年1月收治三踝骨折患者86例.將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組43例。觀察組男26例，女17例；年齡26～76歲，平均（40.85±5.42）歲；閉合性骨折36例，開放性骨折7例。對照組女18例，男25例；年齡27～75歲，平均（41.15±5.24）歲；開放性骨折6例，閉合性骨折37例。用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析兩組的一般資料（性別、年齡、骨折類型等），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義fP>0.05），因而具有可比性。

方法：①觀察組：采用改良關(guān)節(jié)后外側(cè)入路聯(lián)合內(nèi)側(cè)復(fù)位固定術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位，術(shù)中采用氣囊止血帶止血。手術(shù)的操作順序?yàn)楹篚?、外踝、?nèi)踝，取患者跟腱和外踝之間的中點(diǎn)為手術(shù)入路，切開15cm左右的縱形切口，將患者的皮膚、皮下組織淺層切開，用止血鉗對深筋膜層進(jìn)行分離，操作時(shí)需小心，避免損傷組織間神經(jīng)叢和腓總神經(jīng)。如果后踝骨折處距離腓腸肌較近，則取后外側(cè)改良的弧形切口，皮膚切開后，在拇長屈肌和腓骨長肌的間隙進(jìn)行解剖、復(fù)位，為了保持拇長屈肌與腓骨長肌間隙的完整性，復(fù)位后采用螺釘（直徑3.5 mm）內(nèi)固定。②對照組：進(jìn)行常規(guī)外側(cè)入路聯(lián)合內(nèi)側(cè)入路固定治療。按后踝、外踝、內(nèi)踝的順序進(jìn)行手術(shù)操作。 觀察指標(biāo)和療效判定：術(shù)后對患者進(jìn)行復(fù)診和電話隨訪，對比分析兩組的治療總有效率，并比較兩組的骨折愈合時(shí)間。治療效果依據(jù)患者骨折恢復(fù)情況可分為顯效、有效、無效3個(gè)等級。①術(shù)后患者可自主運(yùn)動(dòng)，患肢臨床癥狀消失，踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，判斷為顯效；②術(shù)后患者行走時(shí)仍有輕微疼痛，臨床癥狀基本消失，踝關(guān)節(jié)功能有所改善，判斷為有效；③術(shù)后患者臨床癥狀緩解，但踝關(guān)節(jié)功能沒有改善，則視為無效[2]。（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×l00%=總有效率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組骨折愈合時(shí)間對比：對照組骨折愈合時(shí)間6～15周，平均（12.45±2.13）周；觀察組愈合時(shí)間2～11周，平均（7.21±2.15）周。對比分析兩組數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，t=4.70）。

兩組治療效果對比：對照組的總有效率76.74%，觀察組總有效率93.02%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表l。

討論

常規(guī)外側(cè)入路聯(lián)合內(nèi)側(cè)入路固定手術(shù)對組織的損傷較大，患者需要較長時(shí)間才能恢復(fù)健康，對治療效果造成一定影響[3]。本研究采用改良踝關(guān)節(jié)后外側(cè)入路聯(lián)合內(nèi)側(cè)復(fù)位固定治療觀察組三踝骨折患者，手術(shù)操作簡便、手術(shù)切口對皮下組織的損傷較小、手術(shù)部位暴露好、患者恢復(fù)速度快[4]。改良后外側(cè)入路可以清晰地顯露骨折塊，復(fù)位固定可在直視下進(jìn)行，并且可以很好地對外踝骨折與后踝骨塊進(jìn)行內(nèi)固定，可有效降低對踝關(guān)節(jié)周圍的軟組織的損傷率；該入路還可將后踝骨折塊的移位情況清晰地顯露出來，有利于恢復(fù)踝關(guān)節(jié)面的光滑與平整，有助于骨折端固定良好；后外側(cè)入路聯(lián)合內(nèi)側(cè)切口復(fù)位并固定內(nèi)踝骨折，可有效降低創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率，縮短愈合時(shí)間，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[5]。

本研究的結(jié)果表明，對照組的治療總有效率低于觀察組。觀察組愈合時(shí)間明顯短于對照組。由此可見，觀察組采用的治療方法治療效果更好。

綜上所述，采用改良踝關(guān)節(jié)后外側(cè)入路聯(lián)合內(nèi)側(cè)復(fù)位固定治療三踝骨折患者，可加快患者的骨折愈合速度，臨床治療效果較高，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李建華，張文龍，邱南海.改良踝關(guān)節(jié)后外側(cè)入路聯(lián)合內(nèi)側(cè)復(fù)位固定治療三踝骨折治療效果分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2015，21（2）：175-176.

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