王富文

摘要 目的：研究連續(xù)性血液凈化治療危重疾病合并嚴(yán)重ARDS的臨床效果。方法：收治危重疾病合并嚴(yán)重ARDS患者120例，隨機(jī)平分兩組。對(duì)照組采用常規(guī)的治療方式，觀察組采用連續(xù)性血液凈化方式進(jìn)行治療。觀察兩組臨床治療效果。結(jié)果：在治療72h之后，觀察組患者WBC、PCT、內(nèi)毒素、BUN、SCr、ATL以及尿量等生化指標(biāo)明顯下降，并低于對(duì)照組生化指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：連續(xù)性血液凈化對(duì)危重疾病合并嚴(yán)重ARDS患者有很好的治療效果，有效改善了患者的生命質(zhì)量，有利于減少患者治療中的痛苦。

關(guān)鍵詞 連續(xù)性血液凈化；危重疾??；嚴(yán)重ARDS

危重疾病患者隨著病情的逐漸加重，常常伴有急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），是導(dǎo)致危重疾病患者死亡的重要原因。危重疾病患者出現(xiàn)ARDS的主要原因在于過度炎性反應(yīng)，也是患者預(yù)后中存在的獨(dú)立因素[1]。研究證明，連續(xù)性血液凈化對(duì)清除血液中的炎癥因子有很好的效果。本文分析連續(xù)性血液凈化治療危重疾病合并嚴(yán)重ARDS的臨床效果，現(xiàn)做如下報(bào)告。

資料與方法

2016年11月-2017年11月收治危重疾病合并嚴(yán)重ARDS患者120例，隨機(jī)分兩組。采用常規(guī)方式治療的60例患者為對(duì)照組，男36例，女24例；年齡26 - 62歲，平均（40±3.6）歲。采用連續(xù)性血液凈化治療的60例為觀察組，男35例，女25例；年齡27-64歲，平均（41±1.7）歲。兩組患者病情符合危重疾病合并嚴(yán)重ARDS標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過家屬或患者同意采集治療信息作為研究資料，患者的年齡、性別等一般資料具有可比性，且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：對(duì)照組采用常規(guī)方式進(jìn)行治療，治療過程中均按照病因進(jìn)行治療，并在早期實(shí)施臟器支持治療，主要有呼吸機(jī)輔助治療、原發(fā)病治療、營(yíng)養(yǎng)支持、血管活性藥物、液體管理等治療方式。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合連續(xù)性血液凈化。在患者的頸內(nèi)靜脈或是股靜脈位置上留置單針雙腔導(dǎo)管，在患者體外建立循環(huán)組織，使用床旁血濾機(jī)、血濾器，采用前置換的方法補(bǔ)充置換液，置換液應(yīng)為血液過濾過程中的基礎(chǔ)液體，置換液的流動(dòng)速度2000-3500mL/h，血液流量150-200ml/min，超濾率應(yīng)維持在3mL/（kg·h），評(píng)估患者的動(dòng)態(tài)容量負(fù)荷，并適當(dāng)調(diào)整不同液體之間的平衡。抗凝措施為評(píng)估患者在連續(xù)性血液凈化治療過程中的出血風(fēng)險(xiǎn)，使用肝素抗凝，首次使用的劑量應(yīng)為10-50IU/kg，并維持在2.5-20IU/min；同時(shí)檢測(cè)患者的凝血功能，維持患者的APTT 30-60 s；對(duì)有出血現(xiàn)象或是出血風(fēng)險(xiǎn)度較高的患者實(shí)施無肝素抗凝方法。觀察組患者進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療，每間隔24 h評(píng)估患者的治療效果以及是否繼續(xù)實(shí)施靜脈血液過濾治療，并在48h和72h再次進(jìn)行評(píng)估，并給予患者間斷血液凈化治療，治療時(shí)間48-85h，平均（65±10）h[2]。

臨床觀察指標(biāo)：本次臨床研究觀察指標(biāo)為WBC、PCT、內(nèi)毒素、BIJN、SCr、ATL以及尿量。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用f檢驗(yàn)。汁數(shù)資料采用χ₂檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療前?；笜?biāo)對(duì)比結(jié)果，見表1。

兩組治療72h后生化指標(biāo)對(duì)比結(jié)果，見表2。

討論

連續(xù)性血液凈化治療方法也被稱為連續(xù)性腎臟替代治療，主要指全部連續(xù)性、緩慢清除溶質(zhì)和水分的治療方法，是其總體稱謂，其中包括連續(xù)性靜脈、動(dòng)脈血液過濾，連續(xù)性動(dòng)脈、靜脈血液透析及高容量血液過濾等[3]。連續(xù)性血液凈化早期主要應(yīng)用于嚴(yán)重腎臟衰竭患者，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，逐漸對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷、中毒、多臟器衰竭等危重疾病采用此方式進(jìn)行治療，主要操作方法是在患者的體外建立置換組織，通過置換液快速且直接清除患者體內(nèi)有害物質(zhì)，從而提高危重疾病患者的生存率。

ARDS是指嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染以及休克等肺部?jī)?nèi)外疾病所導(dǎo)致的急性缺氧性呼吸衰竭，是危重疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，致死率高達(dá)35%-40%。危重疾病患者通常全身存在嚴(yán)重的炎性反應(yīng)，若是炎癥失控或是出現(xiàn)過度反應(yīng)，則會(huì)導(dǎo)致組織出現(xiàn)嚴(yán)重的損傷[4]。ARDS是危重疾病患者全身炎癥在肺部出現(xiàn)反應(yīng)的主要表現(xiàn)，主要是由于肺泡的毛細(xì)血管膜受到損傷，導(dǎo)致其毛細(xì)血管的透過性增強(qiáng)，進(jìn)而引起肺間質(zhì)水腫、肺小管充血，最終出現(xiàn)血流和通氣的比例失去平衡，患者自身炎性反應(yīng)持續(xù)的時(shí)間、反應(yīng)強(qiáng)度直接影響其預(yù)后效果。

本次臨床研究結(jié)果表明，綜合表1和表2中的信息，觀察組在治療前后其生化指標(biāo)有明顯的變化，并將治療72 h之后的WBC、PCT、內(nèi)毒素、BUN、SCr、ATL以及尿量等生化指標(biāo)結(jié)果與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比，觀察組的指標(biāo)明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，采用連續(xù)性血液凈化方法治療危重疾病合并嚴(yán)重ARDS具有就較高的臨床價(jià)值，對(duì)于改善患者的生命體征效果明顯。因此，臨床治療危重疾病合并嚴(yán)重ARDS患者時(shí)，應(yīng)積極使用連續(xù)性血液凈化方法。

參考文獻(xiàn)

[1]周瑞祥，戴偉.連續(xù)性血液凈化治療危重疾病合并嚴(yán)重ARDS的臨床研究[J].中國(guó)血液凈化，2016，15（8）：396-400.

[2]徐曉鴻，陳家斌，夏銀穩(wěn).連續(xù)性血液凈化對(duì)急性呼吸窘迫綜合征的療效研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22（1）：41-44.

[3]鄭艷輝，王陽(yáng)順，盧艷霞，等.連續(xù)性血液凈化治療對(duì)急性呼吸窘迫綜合征呼吸功能及血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中外醫(yī)療，2012，31（30）：30-31.

[4]呂游，蔡新明.連續(xù)性血液凈化在危重病治療中的應(yīng)用[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012.8（1）：156-158.