徐東林

摘要 目的：探討微創(chuàng)穿刺與小骨孔開(kāi)顱治療高血壓腦出血的療效。方法：收治高血壓腦出血患者114例，將其分為參照組和試驗(yàn)組，各57例。參照組采用小骨孔開(kāi)顱術(shù)治療，試驗(yàn)組采用微創(chuàng)穿刺術(shù)治療。結(jié)果：治療后，兩組NISS評(píng)分均有明顯改善，試驗(yàn)組術(shù)后NISS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組；試驗(yàn)組術(shù)后1d的血腫量明顯少于對(duì)照組，且住院天數(shù)明顯比對(duì)照組少（P<0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)穿刺和小骨孔開(kāi)顱治療均可有效治療高血壓腦出血，但微創(chuàng)穿刺術(shù)更具推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞 微創(chuàng)穿刺；小骨孔開(kāi)顱；高血壓；腦出血

目前，我國(guó)人口老齡化呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，人們的生活方式隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提升而改變，導(dǎo)致我國(guó)的高血壓患病患病率逐年上升。本研究將我院114例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，旨在對(duì)比分析微創(chuàng)穿刺與小骨孔開(kāi)顱治療高血壓腦出血的療效差異。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年3月-2017年11月收治高血壓腦出血患者114例，所有患者均進(jìn)行MRI、頭顱CT、腦脊液檢查，采用數(shù)字排序的方式進(jìn)行分組，將其分為參照組和試驗(yàn)組，各57例。參照組男29例，女28例；年齡52～78歲，平均（63.45±5.62）歲。試驗(yàn)組男30例，女27例；年齡50～80歲，平均（63.12±8.32）歲。已讓所有研究對(duì)象及家屬知曉本次研究意圖，并且征得了本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。兩組患者的基礎(chǔ)資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：①對(duì)照組：患者進(jìn)行小骨孔開(kāi)顱術(shù)。患者需要通過(guò)CT定位后選擇血腫中心體表投影，做切口（6～8 cm），然后將患者的皮膚撐開(kāi)，使顱骨暴露出來(lái)，進(jìn)行顱骨鉆孔，利用咬骨鉗將患者的骨窗擴(kuò)大，其范圍控制在3 cm×3 cm左右，將硬膜切開(kāi)，選擇正確的血腫位置，隨后進(jìn)行腦穿針穿刺，需要將皮層開(kāi)窗控制在2cm×2cm，將腦穿針穿入血腫腔內(nèi)，利用吸引器將血腫清除干凈，并注意采用止血棉或者明膠海綿及時(shí)止血，并將引流管留置其中，并另外做皮膚下口將其引出。最后進(jìn)行硬腦膜縫合，逐層縫合切口。在手術(shù)后48h便將引流管拔除。②試驗(yàn)組：患者進(jìn)行微創(chuàng)穿刺術(shù)。嚴(yán)格按照患者的頭顱CT掃描結(jié)果確認(rèn)患者的血腫位置、血腫層面、血腫與皮層間的最近距離，找到不危及血管以及功能區(qū)的最佳穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺，選擇合適的YL-1穿刺針，注意控制穿刺深度。在局麻聯(lián)合靜脈麻醉下，將患者的頭顱呈中平臥位，將穿刺針安裝在電鉆上，然后選擇與血腫位置呈900進(jìn)行穿刺，將顱骨穿透后，把針芯拔出后置入引流管，并用注射器抽吸50%～70%左右的血腫量，之后將血腫碎吸針插入在內(nèi)，采用生理鹽水完成沖洗，并進(jìn)行引流直至引流液變清亮，隨后將枕芯拔除，安置引流袋。手術(shù)結(jié)束后每次將尿激酶（20000功溶于2～5mL生理鹽水中經(jīng)引流，管注入血腫區(qū)，閉管2～4 h松開(kāi)引流，1～2次/d，引流管可保留2～8d，可根據(jù)引流液色澤、液量及復(fù)查CT所見(jiàn)來(lái)決定拔管時(shí)間，最后進(jìn)行穿刺口清洗和縫合。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的NISS評(píng)分、血腫量變化、住院天數(shù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)本研究中所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率（0）表示，使用X2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組NISS評(píng)分對(duì)比：通過(guò)治療后，兩組的NISS評(píng)分均有明顯的改善，但是試驗(yàn)組的術(shù)后NISS評(píng)分明顯優(yōu)于參照組，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表l。

兩組血腫量變化和住院天數(shù)對(duì)比：兩組患者通過(guò)治療后，試驗(yàn)組在術(shù)后ld的血腫量明顯少于參照組，并且其住院天數(shù)明顯比參照組少，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而術(shù)后7 d，試驗(yàn)組的血腫量與參照組的血腫量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

討論

高血壓腦出血屬于神經(jīng)科中較為多見(jiàn)的疾病，其致殘率和致死率均高。近年來(lái)，隨著我國(guó)綜合國(guó)力增強(qiáng)，尤其醫(yī)療水平有了很大的提升，其中MIR、頭顱CT、神經(jīng)內(nèi)鏡、神經(jīng)導(dǎo)航顯微鏡以及立體定向等先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)逐漸投入到臨床治療中，提升了治療高血壓腦出血的水平，逐漸完善了治療方案[1]。高血壓腦出血是高血壓晚期的突出表現(xiàn)，其一般臨床表現(xiàn)為情緒激動(dòng)、排便吃力、惡心、嘔吐、頭痛、嗜睡、腦水腫加重、呼吸障礙、血壓升高、脈搏減慢、中樞陛衰弱等，其致殘率和致死率較高。故手術(shù)治療可以快速有效地降低致殘率和致死率[2]。

目前，在進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程中，在CT準(zhǔn)確定位下采用小骨孔開(kāi)顱手術(shù)，可在短時(shí)間內(nèi)建立工作通道，其入顱時(shí)間比較短、治療效果明顯，但是患者的恢復(fù)速度較慢。而微創(chuàng)穿刺手術(shù)作為一種新型的醫(yī)療技術(shù)，具備多方面的優(yōu)勢(shì)，在局麻隋況下，找到正確的血腫位置進(jìn)行穿刺操作，其操作簡(jiǎn)單、對(duì)患者的創(chuàng)傷較小、患者恢復(fù)較快、安全性更高。在手術(shù)過(guò)程中，可通過(guò)與尿激酶聯(lián)合使用，有助于血腫清除，從而達(dá)到更為理想的血腫清除效果，被大部分高血壓腦出血患者所接受[3]。本研究說(shuō)明小骨孔開(kāi)顱術(shù)和微創(chuàng)穿刺術(shù)均可取得較好的手術(shù)效果，但是由于微創(chuàng)穿刺術(shù)的優(yōu)勢(shì)，能夠在短時(shí)間內(nèi)取得明顯的治療效果，并且患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較短，為患者節(jié)約了一定醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)治療高血壓腦血腫更具臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，微創(chuàng)穿刺和小骨孔開(kāi)顱治療均可有效治療高血壓腦出血，但微創(chuàng)穿刺術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，有利于血腫清除，患者康復(fù)快，更具推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]張樹(shù)方，張黎，何曉云，等.微創(chuàng)穿刺與小骨孔開(kāi)顱治療高血壓腦出血的療效評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，12（35）：6894-6897.

[2]石懷智，李驥騰，何繼軍.微創(chuàng)穿刺與小骨孔開(kāi)顱治療高血壓腦出血療效比較[J].中外女性健康研究，2016，12（7）：18-18.

[3]葉華衛(wèi)，宋或，江先福，等.微創(chuàng)穿刺輔助開(kāi)顱減壓治療高血壓腦出血突發(fā)腦疝的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（1）：95-96.