唐靜

摘要 目的：探討自由體位在產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果。方法：收治產(chǎn)婦122例，根據(jù)不同分娩體位進(jìn)行分組。參照組采用傳統(tǒng)臥位，研究組實(shí)施自由體位。結(jié)果：研究組患者順產(chǎn)率顯著高于參照組，剖宮產(chǎn)率明顯較低（P<0.05）；研究組患者干預(yù)后3個(gè)產(chǎn)程及總產(chǎn)程用時(shí)顯著優(yōu)于參照組（P<0.05）；研究組產(chǎn)婦干預(yù)后疼痛各級(jí)評(píng)估比例顯著優(yōu)于參照組（P<0.05）；兩組產(chǎn)后新生兒正常比率對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組無(wú)新生兒重度窒息癥狀發(fā)生（P<0.05）。結(jié)論：分娩女性給予自由體位，可有效促進(jìn)順產(chǎn)，縮短產(chǎn)程，緩解產(chǎn)婦痛苦，并降低患兒窒息率。

關(guān)鍵詞 自由體位；分娩；產(chǎn)婦

相關(guān)研究指出[1]，國(guó)內(nèi)外多家醫(yī)院鼓勵(lì)產(chǎn)婦采取自由體位，根據(jù)自己喜好及舒適感進(jìn)行調(diào)整，不同體位可預(yù)防產(chǎn)婦低血壓、胎兒窘迫等并發(fā)癥。此外，自由體位可增強(qiáng)產(chǎn)婦骨盆的活動(dòng)性，改善產(chǎn)程狹窄問(wèn)題。為改善產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，對(duì)我院產(chǎn)科接診的122例產(chǎn)婦資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

資料與方法

2015年11月-2017年10月收治產(chǎn)婦122例，按照不同體位分為兩組，60例采用傳統(tǒng)體位為參照組，62例采取自由體位為研究組。參照組產(chǎn)婦年齡21- 40歲，平均（31.72±4.56）歲；孕周38 - 42周，平均（39.85±0.61）周。研究組產(chǎn)婦年齡20-40歲，平均（31.49±4.58）歲；孕周37-42周，平均（39.81±0.60）周。研究組與參照組產(chǎn)婦基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可分組比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《輕松分娩指導(dǎo)》標(biāo)準(zhǔn)[2]；②妊娠>37周，且胎兒體重估計(jì)在2500-4000g；③均為單胎妊娠及初產(chǎn)婦。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①胎兒窘迫、巨大兒及胎兒發(fā)育異常者；②合并高血壓疾病或心、肝、腎臟器疾病者；③胎盤(pán)早剝、產(chǎn)道異常及官腔肌瘤癌變者。

方法：參照組產(chǎn)婦宮口開(kāi)至3 cm后，協(xié)助患者取截石位，第二產(chǎn)程開(kāi)始可指導(dǎo)產(chǎn)婦雙手抱膝，至第三產(chǎn)程時(shí)轉(zhuǎn)為截石位。研究組采取自由體位，告知產(chǎn)婦其含義、優(yōu)點(diǎn)、相關(guān)措施及體位方法；第1產(chǎn)程開(kāi)始后多走動(dòng)，并進(jìn)行胸式、慢加速式、閉氣用力及哈氣法等呼吸訓(xùn)練；當(dāng)宮縮活躍期加強(qiáng)，進(jìn)入第二產(chǎn)程后可根據(jù)產(chǎn)婦喜好及舒適感在丈夫或?qū)?lè)師的幫助下選擇前傾站立位、蹲位、半坐位、屈腿半臥位、支撐式前傾跪位、側(cè)臥位及側(cè)俯臥位等自由體位，并進(jìn)行有節(jié)奏的閉氣用力呼吸；露出胎頭后更換為截石位，并配合哈氣方法完成分娩。其間安排助產(chǎn)人員密切觀察產(chǎn)婦及胎心狀態(tài)。

評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局、不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估分析；比較第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程用時(shí)；觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程前后疼痛程度及產(chǎn)后不良情況；使用新生兒Apgar評(píng)分方法過(guò)程新生兒皮膚、心理、呼吸、肌張力及反射能力，0分為重度窒息，10分為正常。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：通過(guò)SPSS 15.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；所得計(jì)數(shù)資料按率（%）表達(dá)，并使用χ₂檢驗(yàn)；P<0.05為對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局對(duì)比：研究組產(chǎn)程順產(chǎn)率顯著高于參照組，且剖宮產(chǎn)率較低（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組產(chǎn)程對(duì)比：研究組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程用時(shí)顯著優(yōu)于參照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

兩組分娩疼痛對(duì)比：研究組產(chǎn)婦分娩疼痛各項(xiàng)分級(jí)占比與參照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比：研究組產(chǎn)后正常新生兒比率96.77%，顯著高于參照組的83.33%，研究組無(wú)重度窒息現(xiàn)象（P<0.05），見(jiàn)表4。

討論

近年來(lái)分娩體位成為產(chǎn)科醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)問(wèn)題，認(rèn)為分娩體位對(duì)產(chǎn)程、分娩結(jié)局、母嬰安全具有關(guān)鍵作用。產(chǎn)程的進(jìn)展是否順利，對(duì)產(chǎn)婦及新生兒結(jié)局造成直接的影響，特別是初產(chǎn)婦相關(guān)經(jīng)驗(yàn)不足，易產(chǎn)生心理及生理壓力，增加神經(jīng)介質(zhì)的分泌，導(dǎo)致富縮強(qiáng)度增大，并延長(zhǎng)產(chǎn)程，產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛感[3]。此外，產(chǎn)婦本身的耐受力及身體情況不同，產(chǎn)生的疼痛感覺(jué)也存在差異，疼痛可導(dǎo)致子宮出現(xiàn)收縮牽引，從而造成子宮壁血管堵塞現(xiàn)象，形成子宮缺血缺氧，進(jìn)一步影響新生兒健康。我國(guó)相關(guān)專(zhuān)家指[4]，產(chǎn)婦在分娩過(guò)程是否存在痛苦反映了一個(gè)社會(huì)的文明程度，對(duì)疼痛的控制則增強(qiáng)產(chǎn)婦與新生兒的生命安全度，也是每例產(chǎn)婦與胎兒的權(quán)利。我國(guó)順產(chǎn)藥物鎮(zhèn)痛實(shí)施方案剛剛起步，與發(fā)達(dá)國(guó)家運(yùn)用效果相比具有差異，且我國(guó)剖宮產(chǎn)率較高，相關(guān)數(shù)據(jù)欠缺，且多個(gè)研究表示分娩過(guò)程中運(yùn)用麻醉藥物可導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)。

隨著人們生活水平的不斷提升，越來(lái)越多產(chǎn)婦對(duì)無(wú)痛分娩的要求持續(xù)增高。當(dāng)前臨床多運(yùn)用截石位緩解患者疼痛，并最大程度暴露會(huì)陰，利于助產(chǎn)士觀察及接產(chǎn)，但產(chǎn)程時(shí)間較長(zhǎng)，特別是初產(chǎn)婦，第二產(chǎn)程可持續(xù)1-2h，持續(xù)該體位可導(dǎo)致靜脈回流受阻、減慢，影響血循環(huán)，進(jìn)一步影響分娩結(jié)局及胎兒健康。本次研究結(jié)果說(shuō)明產(chǎn)婦分娩中使用截石位有加重新生兒窒息的風(fēng)險(xiǎn)。

自由體位分娩法是根據(jù)產(chǎn)婦的自身感受進(jìn)行體位的更換或選擇，在一定程度上緩解產(chǎn)婦的不適感及精神壓力，從而促進(jìn)產(chǎn)婦順利生產(chǎn)。鄭君等指出，自由體位可最大程度減輕產(chǎn)婦疼痛感、預(yù)防低血壓及胎兒窘迫的發(fā)生，同時(shí)增強(qiáng)子宮收縮力，促進(jìn)胎頭下降，縮短產(chǎn)程，提高順產(chǎn)率。本次探討研究組產(chǎn)婦運(yùn)用自由體位，根據(jù)舒適度及喜好結(jié)合憋氣用力呼吸增強(qiáng)宮縮，促進(jìn)胎頭下降，結(jié)果中順產(chǎn)率顯著高于參照組，4級(jí)疼痛率明顯較低，且研究組產(chǎn)婦3個(gè)產(chǎn)程與總產(chǎn)程用時(shí)顯著優(yōu)于參照組；產(chǎn)后新生兒窒息發(fā)生率較低。進(jìn)一步說(shuō)明自由體位分娩方式更安全、有效，并能縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦分娩痛苦。

綜上所述，妊娠產(chǎn)婦在分娩產(chǎn)程中運(yùn)用自由體位，可增強(qiáng)子宮收縮力，縮短產(chǎn)程時(shí)間，提高順產(chǎn)率，并減輕產(chǎn)婦疼痛、減少新生兒窒息等并發(fā)癥，療效顯著，臨床可進(jìn)一步拓展運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1]丁建軍.導(dǎo)樂(lè)分娩聯(lián)合音樂(lè)療法在產(chǎn)婦分娩過(guò)程的應(yīng)用[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，13（3）：56-57.

[2]楊瓊宇.楊丹宇.輕松分娩指導(dǎo)[M].呼和浩特：內(nèi)蒙卉科學(xué)技術(shù)出版社，2000.

[3]徐映.羅衛(wèi)明，凌潔.第二產(chǎn)程產(chǎn)婦自由體位分娩效果的分析[J]中國(guó)醫(yī)師雜志，2014，16（11）：1563-1565.

[4]黃卓華，盧荔婕，胡順平.等.自由體位在產(chǎn)程中的實(shí)施及分娩效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（15）：2313-2314.