朱林

摘要 目的：探討消化道腫瘤患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)支持的療效。方法：收治消化道腫瘤手術(shù)患者134例，平均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，對(duì)照組給予全腸外營(yíng)養(yǎng)支持。結(jié)果：試驗(yàn)組住院、排氣、排便時(shí)間及DBIL、TBIL、ALT水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，IgA、IgG水平明顯高于對(duì)照組。結(jié)論：消化道腫瘤患者術(shù)后采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療的效果更明顯，且安全有效，可加快腸胃功能的恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用，有效改善營(yíng)養(yǎng)不良的狀況，維護(hù)患者免疫功能。

關(guān)鍵詞 消化道腫瘤；腸外營(yíng)養(yǎng)；早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

消化道腫瘤屬于較為普遍的惡性腫瘤中的一類(lèi)，而目前對(duì)消化道腫瘤的治療方式主要是手術(shù)[1]，術(shù)前患者多伴有水電解質(zhì)紊亂及營(yíng)養(yǎng)不良等問(wèn)題，而術(shù)后因?yàn)樾枰臣澳c胃持續(xù)減壓，會(huì)導(dǎo)致其水電解質(zhì)紊亂及營(yíng)養(yǎng)不良的情況加重，進(jìn)食太早易出現(xiàn)吻合口瘺等并發(fā)癥，不利于預(yù)后。目前臨床對(duì)患者采用的營(yíng)養(yǎng)支持方法主要有腸外、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)兩種。筆者針對(duì)消化道腫瘤患者術(shù)后給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)支持，觀察其術(shù)后營(yíng)養(yǎng)、恢復(fù)情況及免疫功能，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年5月收治進(jìn)行消化道腫瘤手術(shù)患者134例，均確診為原發(fā)性進(jìn)展期消化道腫瘤且實(shí)行腹部大手術(shù)者。將所有患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各67例。試驗(yàn)組男38例，女29例；年齡30～80歲，平均（54.6±7.4）歲；其中胃癌33例，結(jié)腸癌9例，胰十二指腸腫瘤10例，直腸癌15例。對(duì)照組男36例，女31例；年齡31～80歲，平均（55.4±8.7）歲；其中胃癌32例，結(jié)腸癌10例，食管癌9例，直腸癌16例。兩組年齡、性別等基本資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

治療方法：①試驗(yàn)組給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療：在患者術(shù)后第1天給予患者腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，采用規(guī)格為1440 mL的脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液；術(shù)后的24 h內(nèi)以20 mUh的速度經(jīng)鼻腸營(yíng)養(yǎng)管試泵入100 mL的5%葡萄糖注射液，觀察患者是否有腹瀉、腹脹等不耐受的狀況，若無(wú)不耐受及不良情況等則將注射液換成腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液，并漸漸提升泵入的速度，泵入速度在術(shù)后第3天達(dá)到1000～1500 mL/d，且停止腸外營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)后第7天患者可進(jìn)食流質(zhì)食物。當(dāng)可以進(jìn)食流質(zhì)時(shí)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液改成管飼加口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。②對(duì)照組在術(shù)后第1天給予全腸外營(yíng)養(yǎng)支持：采用1920 mL的脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液，術(shù)后第7天患者可進(jìn)食流質(zhì)食物，根據(jù)其進(jìn)食狀況逐漸停止全腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

觀察指標(biāo)：對(duì)患者術(shù)后排氣、排便時(shí)間及腹脹、腹瀉等情況進(jìn)行記錄。分別記錄患者術(shù)前l(fā)d和術(shù)后7d的體質(zhì)量（BW）、檢測(cè)患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)前白蛋白（PALB）、白蛋白（ALB）、電解質(zhì)（K+、Na+、CI-）、肝功能、免疫指標(biāo)等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理。當(dāng)計(jì)量資料為正態(tài)分布時(shí)用（x±s）描述，并采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P< 0.05為兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組住院、排氣、排便時(shí)間比較：試驗(yàn)組住院、排氣、排便時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表l。

兩組治療前后的免疫功能及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化比較：治療前兩組患者的PALB、ALB、BW、IgM、IgA、IgG水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的ALB、BW、IgM水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），試驗(yàn)組的PALB、IgA、IgG水平明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

兩組耐受情況及并發(fā)癥情況比較：試驗(yàn)組中發(fā)生吻合口瘺l例，肝損傷l例，發(fā)生腹痛、腹脹、腹瀉4例；對(duì)照組中發(fā)生肝損傷2例，發(fā)生吻合口瘺及腹痛、腹脹、腹瀉0。兩組患者發(fā)生肝損傷及吻合口瘺的情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而試驗(yàn)組發(fā)生腹痛、腹脹、腹瀉的例數(shù)多于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

兩組治療前后電解質(zhì)水平及肝功能變化比較：兩組患者治療前后的AST及電解質(zhì)水平均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，試驗(yàn)組的DBIL、TBIL、ALT水平明顯低于對(duì)照組fP<0.05），見(jiàn)表2。

討論

消化道腫瘤患者的腸胃功能在術(shù)后需要很長(zhǎng)時(shí)間才能恢復(fù)正常，如果腸道得不到食物刺激，會(huì)提高細(xì)菌移位率，導(dǎo)致腸黏膜萎縮，進(jìn)一步提升患者并發(fā)癥的發(fā)生率以及病死率[2]。因此，長(zhǎng)期采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持就會(huì)導(dǎo)致肝腎損傷、細(xì)菌異位等并發(fā)癥，同時(shí)也會(huì)延遲出院時(shí)間。而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持較接近人體的生理狀況，可保護(hù)腸黏膜功能，避免腸外營(yíng)養(yǎng)支持引發(fā)的部分并發(fā)癥[3]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的住院、排氣、排便時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，說(shuō)明兩種營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合使用可縮短患者術(shù)后排氣及排便時(shí)間，有利于加快患者消化道功能恢復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用。兩組患者治療后的ALB、BW、IgM水平無(wú)明顯差異，而試驗(yàn)組PALB、IgA、IgG水平明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明兩種營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合使用能加快PALB合成，及更好維持機(jī)體免疫功能。術(shù)后7d試驗(yàn)組DBIL、TBIL、ALl、水平明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明兩組營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合使用能較好地維護(hù)肝功能。兩組患者發(fā)生肝損傷及吻合口瘺的情況無(wú)明顯差異，而試驗(yàn)組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且調(diào)整了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的溫度及速度，采用消化酶等相應(yīng)措施后患者癥狀均有改善。

綜上所述，對(duì)消化道腫瘤患者術(shù)后采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療的效果明顯優(yōu)于全腸外營(yíng)養(yǎng)支持，且兩種營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合使用可加快患者腸胃功能的恢復(fù)、縮短住院時(shí)間、減少醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)能有效改善患者營(yíng)養(yǎng)不良的狀況，維護(hù)其免疫功能，屬于安全有效的營(yíng)養(yǎng)支持方法。

參考文獻(xiàn)

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[3]王海飛，趙建國(guó)，孔莎莎，等.消化道腫瘤術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)支持與全腸外營(yíng)養(yǎng)支持的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2015，15（9）：1153-1155.