劉希民

摘要 目的：探討降低劑量的地西他濱聯(lián)合CAG方案治療中高危骨髓增生異常綜合征及難治性白血病的效果。方法：收治中高危骨髓增生異常綜合征及難治性白血病患者50例，隨機分為研究組和對照組。分別進行降低劑量的地西他濱聯(lián)合CAG方案治療、單一的CAG方案治療。結果：研究組與對照組相較，臨床療效、血小板及白細胞指標變化情況均相對更高（p<0.05）。結論：降低劑量的地西他濱聯(lián)合CAG方案治療中高危骨髓增生異常綜合征及難治性白血病患者，能夠有效提高臨床療效，且改善血常規(guī)指標。

關鍵詞 降低劑量；地西他濱；CAG方案；骨髓增生異常綜合征；難治性白血病

骨髓增生異常綜合征的主要臨床表現(xiàn)為造血功能衰竭、血細胞減少且無效造血等。據(jù)數(shù)據(jù)調查顯示，大約35%的骨髓增生異常綜合征患者會轉化為白血病。白血病細胞會大量增殖于骨髓、造血組織之中，并在非造血器官中浸潤，進而對機體正常的造血功能產(chǎn)生不利影響。此次研究中對中高危骨髓增生異常綜合征及難治性白血病患者應用降低劑量的地西他濱聯(lián)合CAG方案進行臨床治療，以此探究治療方式的安全性，相關研究闡述如下。

資料與方法

2015年2月-2017年2月收治中高危骨髓增生異常綜合征及難治性白血病患者50例，隨機分為研究組和對照組，各25例。研究組男15例，女10例；中高危骨髓增生異常綜合征16例（中危：高危例數(shù)=9：7），難治性白血病9例（M2：M4：M5：M6例數(shù)=3：4：1：1）；平均年齡（29.01±3.66）歲，平均身高（160.11±3.95）cm。對照組男16例，女9例；中高危骨髓增生異常綜合征18例f中危：高危例數(shù)=10：8），難治性白血病7例（M2：M4：M5：M6例數(shù)=2：2：1：2）；平均年齡（30.12±3.24）歲，平均身高（161.07±3.85）cm。組間資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可組間比較?；颊呔?jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理學會審批、同意。

方法：研究組和對照組分別進行降低劑量的地西他濱聯(lián)合CAG方案治療、單一的CAG方案治療。①CAG方案治療：在開始化療的第3-9天皮下注射阿糖胞苷，每天注射1次，每次10mg/m₂；在開始化療的第1-4天靜脈注射阿克拉霉素，每天注射1次，每次10mg/m₂；在化療全過程中皮下注射重組人粒細胞集落刺激因子，每天注射1次，每次200μg/m₂。②降低劑量的地西他濱：在CAG化療方案基礎上應用；在開始化療的第1-5天靜脈注射地西他濱，使用劑量25mg/m₂。

觀察項目：分析組間患者的臨床療效、血小板及白細胞指標變化情況。①完全緩解：經(jīng)過實驗室檢驗結果顯示恢復正常，且骨髓原始細胞<5%；②部分緩解：經(jīng)過實驗室檢驗結果顯示基本正常；且骨髓原始細胞減少一半；③未緩解：經(jīng)過實驗室檢驗結果顯示未恢復。 統(tǒng)計學方法：統(tǒng)計分析軟件SPSS21.0版本系統(tǒng)，血小板及白細胞指標為正態(tài)分布計量資料，以（x±s）表示，組間比較用t檢驗；臨床療效為計數(shù)資料，以率（%）表示，組間比較用X2檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結果

研究組與對照組相較，其臨床療效、血小板及白細胞指標變化情況數(shù)據(jù)指標均相對更高，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1相表2。

討論

難治性白血病和中高危骨髓增生異常綜合征的臨床預后較差且緩解率極低，常規(guī)化療的治療效果不甚理想。近些年發(fā)現(xiàn)，CAG化療方案可以有效緩解骨髓增生異常綜合征及難治性白血病病情，并且，在治療方式中加以地西他濱可以有效控制患者DNA的異常甲基化[1]。

CAG化療方案也存在一定治療局限性，如長期生存率相對不高，且具有較高的疾病復發(fā)率[2，3]；地西他濱屬于2一脫氧胞苷類似物。研究顯示，該藥物有較強的抗惡性腫瘤作用，能夠對細胞DNA甲基轉移酶進行有效抑制，可以激活失活基因，以此恢復細胞正常的終末分化、衰老死亡[4，5]；研究表示，使用高劑量的地西他濱會促使正常細胞衰老死亡，具有一定的細胞毒作用；而低劑量的地西他濱則有極為肯定的治療效果，能夠激活已失活的抑癌基因[6，7]。

此次研究結果顯示降低劑量的地西他濱聯(lián)合CAG方案治療中高危骨髓增生異常綜合征及難治性白血病患者，能夠有效提高臨床治療療效，且改善血常規(guī)指標。

參考文獻

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