鄧光紅

摘要 目的：探討股骨頭置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折中克氏針的應(yīng)用價(jià)值。方法：收治老年股骨粗隆間骨折患者30例，所有患者均實(shí)施股骨頭置換術(shù)，同時(shí)在術(shù)中應(yīng)用克氏針張力帶重建大粗隆。結(jié)果：患者治療前后Harris評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；所有患者切口均Ⅰ期愈合，術(shù)后未見(jiàn)神經(jīng)損傷、靜脈血栓和血管損傷。結(jié)論：在老年股骨粗隆間骨折的股骨頭置換術(shù)治療中，應(yīng)用克氏針重建大粗隆可加快患者切口的愈合，假體固定穩(wěn)定牢靠，對(duì)患者損傷較小、并發(fā)癥少，有效提高了患者髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)效果。

關(guān)鍵詞 股骨頭置換術(shù)；老年股骨粗隆間骨折；克氏針

股骨粗隆間骨折發(fā)生較為突然，且屬于嚴(yán)重骨折類型，必須采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，但死亡率依然非常高[1]。傳統(tǒng)的動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定治療效果不理想，失敗率非常高，且穩(wěn)定性低。近幾年，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人工股骨頭置換術(shù)被廣泛應(yīng)用到了多種骨折的治療當(dāng)中，且效果良好?？耸厢樖且环N骨科常用的內(nèi)固定材料，可用于應(yīng)急較大的骨折固定。為觀察克氏針應(yīng)用于股骨頭置換術(shù)中是否能展現(xiàn)出良好的效果，本院以2014年4月-2017年5月收治的30例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行了分析，具體研究?jī)?nèi)容如下。

資料與方法

2014年4月-2017年5月收治老年股骨粗隆間骨折患者30例。所有患者均在本院實(shí)施股骨頭置換術(shù)，同時(shí)在術(shù)中應(yīng)用克氏針張力帶重建大粗隆。其中男13例，女17例；年齡68-79歲，平均（72.1±0.5）歲；所有患者均為新鮮股骨粗隆間骨折，其中跌倒致傷患者11例，車禍致傷9例，高空墜傷10例。左側(cè)骨折12例，右側(cè)骨折18例。所有患者及其家屬均簽署了治療知情同意書。

方法：使用聯(lián)合麻醉方式，選用后外側(cè)手術(shù)人路方案。建立靜脈通道，逐層切開(kāi)患者皮膚，暴露患者髖部，清理骨折處軟組織，臨時(shí)復(fù)位大粗隆，使用巾鉗進(jìn)行固定，而后處理好髖臼，取出患者股骨頭，測(cè)量其直徑，選好型號(hào)適合的假體，將患者患髖內(nèi)旋、內(nèi)收合適的角度，屈膝90°，使用開(kāi)口器沿著股骨干軸線作開(kāi)口，采用髓腔銼擴(kuò)充髓腔，再使用生理鹽水對(duì)髓腔進(jìn)行沖洗，使用骨髓泥槍填充骨水泥，而后將人工假體置人髓腔，調(diào)整位置至前傾15°，松開(kāi)骨折塊，避免骨水泥進(jìn)入骨折縫隙。完成人工假體的置人后，再次進(jìn)行大粗隆骨折復(fù)位，而后于骨水泥成團(tuán)期.將兩枚克氏針呈90°置入骨折線，對(duì)骨折塊進(jìn)行固定，于遠(yuǎn)端皮質(zhì)骨外側(cè)作孔，穿人鋼絲線，經(jīng)克氏針尾行以8字形張力帶固定。對(duì)于粉碎情況較為嚴(yán)重的，可使用多枚克氏針張力帶，骨水泥凝固過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，確認(rèn)無(wú)不良反應(yīng)，置人人工股骨骨頭，對(duì)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位，確認(rèn)無(wú)脫位傾向后，內(nèi)置引流管，逐層關(guān)閉切口。

評(píng)級(jí)指標(biāo)：觀察本組患者的切口愈合情況以及術(shù)后并發(fā)癥，采用X線片檢查患者的骨折復(fù)位與愈合情況，并對(duì)患者治療前后髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)（Harri）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次使用采用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，使用x-進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)；P<0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

患者術(shù)前Harris評(píng)分（45.3±7.1）分，術(shù)后Harris評(píng)分（90.4±7.3）分，治療前后Harris評(píng)分對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，t=24.257 6）；所有患者切口均Ⅰ期愈合，術(shù)后未見(jiàn)神經(jīng)損傷、靜脈血栓和血管損傷，X線檢查顯示大粗隆骨折固定穩(wěn)定，且復(fù)位理想，假體位置良好。

討論

股骨粗隆間骨折是骨折中比較常見(jiàn)的類型，多見(jiàn)于老年患者當(dāng)中。由于老年患者年邁體弱，骨鈣量和骨密度流失，因此，骨折的概率會(huì)更高[2]。老年股骨粗隆間骨折患者通常都不只是單純的骨折，往往還伴隨著其他疾病，例如高血壓、糖尿病以及心腦血管疾病等，加之老年患者本身的耐受力比較弱，而股骨粗隆間骨折又較為嚴(yán)重，手術(shù)治療比較復(fù)雜，傳統(tǒng)內(nèi)固定方式很容易出現(xiàn)位移、固定不良、愈合不良等問(wèn)題。在以往的手術(shù)治療中，下肢靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染也時(shí)有發(fā)生，不僅影響了治療效果，更給老年患者的身體和心理帶來(lái)了極大的傷害[3]。所以，如何在手術(shù)治療中，減少對(duì)患者的機(jī)械性損傷，盡量保障固定方式的穩(wěn)定性，加快切口與骨折的愈合，是老年股骨粗隆間骨折手術(shù)中的關(guān)鍵點(diǎn)[4]。

近幾年，人工股骨頭置換術(shù)被較為廣泛地應(yīng)用到了股骨骨折的治療當(dāng)中，人工股骨頭、髖臼置換受損關(guān)節(jié)可以使之得到良好的恢復(fù)，治療效果比較好。但在實(shí)際應(yīng)用中，固定不良、假體脫位等問(wèn)題也有發(fā)生，使用克氏針很好地避免了這類問(wèn)題，有效處理了粉碎骨折問(wèn)題，極大程度地提高了固定效果[5]。

綜上所述，在老年股骨粗隆間骨折的股骨頭置換術(shù)治療中，應(yīng)用克氏針重建大粗隆可加快患者切口的愈合，假體固定穩(wěn)定牢靠，對(duì)患者損傷較小，并發(fā)癥少，有效恢復(fù)了患者髖關(guān)節(jié)的功能。

參考文獻(xiàn)

[1]董佩龍，唐曉波，王健.等.股骨頭置換術(shù)治療老年股骨粗隆問(wèn)骨折中克氏針的應(yīng)用研究[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2017，11（1）：91-95.

[2]邵正海，張玉發(fā)，許晨輝，等.利伐沙班對(duì)老年股骨粗隆間骨折股骨頭置換術(shù)后DVT發(fā)生的影響研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（5）：738-740.

[3]劉新強(qiáng).股骨頭置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的手術(shù)方式及效果研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2017，27（8）：283-284.

[4]賀小強(qiáng)，蘇雅珍.用股骨頭置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（1）：175-176.

[5]徐朝和，陳建喜，林曉陽(yáng)，等.老年股骨粗隆間骨折通過(guò)股骨頭置換術(shù)治療的效果分析J].中外醫(yī)療，2016，35（21）：75-77.