賓莉 陳曉莉 葉宏全 劉宗順

摘要 目的：探討術(shù)前應(yīng)用人工淚液對(duì)飛秒激光制瓣準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)術(shù)后淚膜及干眼的影響。方法：收治行飛秒激光制瓣LASIK的患者307例（605眼），根據(jù)術(shù)前是否應(yīng)用人工淚液分為對(duì)照組148例（292眼）和研究組159例（313眼）。對(duì)照組術(shù)前未應(yīng)用人工淚液，研究組術(shù)前應(yīng)用人工淚液。結(jié)果：研究組術(shù)后1周、1個(gè)月干眼癥狀評(píng)分、SIt均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；研冤組術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月BUT評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月FL評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：術(shù)前應(yīng)用人工淚液可促進(jìn)飛秒激光制瓣LASIK術(shù)后淚膜的恢復(fù)，減輕患者術(shù)后干眼癥狀，提高患者術(shù)后舒適度與視覺(jué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 人工淚液：準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)；飛秒激光制瓣；淚膜；干眼

近年來(lái)，隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷完善，飛秒激光在眼科臨床的廣泛應(yīng)用，明顯減少了準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK）在制瓣方面的嚴(yán)重并發(fā)癥，制瓣的精確性和均勻性也得到了提高[1]。由于部分角膜神經(jīng)在制作角膜瓣和激光切削角膜基質(zhì)的手術(shù)過(guò)程中被切斷，導(dǎo)致淚液反射環(huán)路遭到了破壞，降低了淚膜的穩(wěn)定性和減少了淚液的分泌量[2]。本文選取本院行飛秒激光制瓣LASIK患者307例（605眼）為研究對(duì)象，旨在探討術(shù)前應(yīng)用人工淚液對(duì)飛秒激光制瓣LASIK術(shù)后淚膜及干眼的影響，詳情如下。

資料與方法

2015年6月-2016年8月收治行飛秒激光制瓣LASIK患者307例（605眼），其中男147例（286眼），女160例（319眼）；平均年齡（25.89±6.53）歲。根據(jù)術(shù)前是否應(yīng)用人工淚液分為對(duì)照組148例（292眼）和研究組159例（313眼）。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義fP>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者術(shù)前均無(wú)干眼癥狀；②均有不同程度的近視且屈光狀態(tài)穩(wěn)定>2年，自愿接受手術(shù)治療；③均無(wú)手術(shù)禁忌證；④患者及家屬對(duì)本次研究知情并簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有眼部手術(shù)史，眼部外傷史，青光眼、角膜炎等眼科疾?。虎谧栽竿顺霰敬窝芯空?。

手術(shù)方法：常規(guī)內(nèi)眼消毒，鋪巾，角膜表面予以鹽酸奧布卡因滴眼液進(jìn)行麻醉，用開(kāi)瞼器撐開(kāi)眼瞼，應(yīng)用一次性專(zhuān)用負(fù)壓吸引環(huán)固定術(shù)眼，采用瑞士Ziemer達(dá)芬奇飛秒激光儀以110μm制怍角膜瓣，應(yīng)用掀瓣器掀開(kāi)角膜瓣，然后采用準(zhǔn)分子激光切削角膜基質(zhì)層，平衡鹽溶液沖洗角膜瓣下后復(fù)位角膜瓣。

術(shù)前與術(shù)后用藥：①術(shù)前：所有患者均予以左氧氟沙星滴眼液（4次/d，滴3 d）；研究組加用人工淚液1g/L玻璃酸鈉滴眼液（6次/d，滴2周）。②術(shù)后：所有患者均佩戴透明眼罩遮蓋術(shù)眼1d，并予以左氧氟沙星滴眼液（4次/d，滴1周）；1g/L氟米龍滴眼液（4次/d，每周遞減1次/d，滴4周）；1g/L玻璃酸鈉滴眼液（6次/d）。

觀察指標(biāo)：①干眼癥狀評(píng)分：利用McMonnies干眼病史問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查[3]：該問(wèn)卷共12項(xiàng)，總分共45分，分值越高，表示干眼的可能性越大。②淚膜破裂時(shí)間（BUT）：用無(wú)菌剪刀將熒光素鈉檢測(cè)試紙條剪下放人5mL注射器內(nèi)溶于0.4mL牛理鹽水，2滴/次。用鈷藍(lán)光觀察和秒表計(jì)算從患者眨眼3次中最后1次瞬目睜眼至角膜出現(xiàn)第1個(gè)黑斑的時(shí)間，正常BUT>10 s.≤5s為干眼。③淚液分泌試驗(yàn)（SIt）： BUT和FL之后在安靜和暗光環(huán)境下進(jìn)行，淚液檢測(cè)濾紙條為5 mm×35 mm的無(wú)菌濾紙，上端反折5mm，置于患者下瞼結(jié)膜囊中外1/3處，5分鐘后取下濾紙條，記錄淚液浸濕長(zhǎng)度，正常>10mm。④角膜熒光素染色fFL）：用鈷藍(lán)光觀察角膜染色情況，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：將角膜分為4個(gè)象限，共12分，每個(gè)象限為0-3分，0分為無(wú)染色，1分為1- 30個(gè)點(diǎn)狀著色，2分為>30個(gè)點(diǎn)狀著色但染色未融合，3分為出現(xiàn)角膜點(diǎn)狀著色融合、絲狀物等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)或方差分析；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ₂檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組干眼癥狀評(píng)分比較：兩組用藥前及術(shù)前均差異無(wú)統(tǒng)汁學(xué)意義（P>0.05）；兩組術(shù)后1周、1個(gè)月干眼癥狀評(píng)分與術(shù)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但研究組術(shù)后1周、1個(gè)月干眼癥狀評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組fP<0.05），見(jiàn)表1。

兩組BUT比較：兩組用藥前及術(shù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月BUT評(píng)分均低于術(shù)前（P<0.05）；但研究組術(shù)后l周、1個(gè)月、3個(gè)月BUT評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

兩組SIt比較：兩組用藥前及術(shù)前，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組術(shù)后1周、1個(gè)月SIt均差于術(shù)前（P<0.05）；但研究組術(shù)后1周、1個(gè)月SIt均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

兩組FL評(píng)分比較：兩組用藥前及術(shù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月FL評(píng)分均高于術(shù)前（P<0.05）；但研究組術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月FL評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

討論

淚液是由淚腺分泌的一種透明液體，可在眼球表面形成淚膜，包括基礎(chǔ)分泌和反射分泌。眼表淚液分泌反射系統(tǒng)由主淚腺、眼表組織及相連接的神經(jīng)相互作用構(gòu)成，可調(diào)控淚液分泌和淚膜功能，維護(hù)眼表健康。任何原因造成淚液質(zhì)或量異常，導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，都可以導(dǎo)致干眼的發(fā)生。人工淚液是模仿人體淚液的一種眼藥水，可滋潤(rùn)眼睛，有效緩解眼干癥狀。玻璃酸鈉是一種生物高聚物黏多糖，具有良好的保水和潤(rùn)滑作用，可與纖維蛋白結(jié)合，促進(jìn)角膜上皮損傷修復(fù)。研究顯示，玻璃酸鈉滴眼液后，瞬目時(shí)液體可在眼球表面均勻分布，并可形成交錯(cuò)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，起到穩(wěn)定淚膜作用[3]。手術(shù)源性干眼是指術(shù)后出現(xiàn)一系列干眼癥狀，伴有淚膜穩(wěn)定性下降或淚液分泌異常，而飛秒激光制瓣LASIK術(shù)后干眼可歸于其范疇。有學(xué)者指出，術(shù)前應(yīng)用人工淚液可起到預(yù)防術(shù)后干眼作用[4]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者干眼癥狀評(píng)分、SIt在術(shù)后1周和1個(gè)月的恢復(fù)上優(yōu)于對(duì)照組，兩組在術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月恢復(fù)無(wú)差異；且研究組BUT評(píng)分及FL評(píng)分在術(shù)后1周、1個(gè)月及3個(gè)月恢復(fù)上均優(yōu)于對(duì)照組；術(shù)后研究組淚膜功能恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組，表明術(shù)前應(yīng)用人工淚液能促進(jìn)術(shù)后淚膜的恢復(fù)，減輕術(shù)后干眼癥狀。

本研究結(jié)果還顯示，SIt在術(shù)后1周、1個(gè)月有所下降，術(shù)后3個(gè)月已接近術(shù)前水平，表明飛秒激光制瓣LASIK術(shù)后能較快緩解干眼癥狀。飛秒激光制瓣具有平整的切面，制作的角膜瓣薄，可較少損害分布在角膜淺基質(zhì)層的神經(jīng)纖維，有利于術(shù)后角膜敏感性的恢復(fù)，從而減輕患者的干眼癥狀[5]。眼表組織的損傷是導(dǎo)致LASIK術(shù)后眼干的重要原因，LASIK術(shù)后FL增多可提示角膜上皮缺損及失活[6]。本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)L評(píng)分術(shù)后3個(gè)月趨于恢復(fù)且好于術(shù)前，表明飛秒激光制瓣LASIK術(shù)后干眼相對(duì)較輕，持續(xù)時(shí)間較短。飛秒激光制瓣時(shí)負(fù)壓吸引力相對(duì)較小，機(jī)械性損傷球結(jié)膜和角膜上皮的程度較小，且術(shù)后神經(jīng)損傷修復(fù)較快，因此術(shù)后干眼癥狀較輕。

綜上所述，術(shù)前應(yīng)用人工淚液可促進(jìn)飛秒激光制瓣LASIK術(shù)后淚膜的恢復(fù)，減輕患者術(shù)后干眼癥狀，提高患者術(shù)后舒適度與視覺(jué)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]金慧鵬，隋鑫，楚智慧.探討過(guò)敏性結(jié)膜炎與干眼癥發(fā)生的相關(guān)性[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2015，12（1）：44-45.

[2]張媛.賈冰冰，張巖，等.LASIK術(shù)前人工淚液干預(yù)對(duì)術(shù)后淚膜的影響[J].國(guó)際眼科雜志，2017，17（1）：164-167.

[3]付夢(mèng)軍，王銳.張浩潤(rùn).等.飛秒激光與機(jī)械板層刀刮瓣的LASIK術(shù)后干眼的臨床對(duì)比研究[J].國(guó)際眼科雜志，2015，15（2）：215-218.

[4]張雨霞.趙岐，李乃洋.Keratograph眼表綜合分析儀觀察不同年齡患者飛秒激光制瓣LASIK術(shù)后淚膜變化[J].國(guó)際眼科雜志，2016，16（3）：533-536.

[5j劉慧穎.飛秒激光制瓣LASIK術(shù)后淚膜及視力的影響因素分析[J].國(guó)際眼科雜志，2017，17（1）：47-49.

[6]方雨新，張晶，鄭燕，等.飛秒激光制瓣的LASIK術(shù)后早期配戴繃帶型角膜接觸鏡的臨床觀察[J1眼科新進(jìn)展，2016，36（1）：42-46.