張洪亮 孫景存

摘要 目的：探討PASS系統(tǒng)應(yīng)用于監(jiān)測(cè)臨床合理用藥情況中的價(jià)值和意義。方法：選擇PASS系統(tǒng)監(jiān)測(cè)的820例患者，共10000條臨床用藥處方及醫(yī)囑，分析合理用藥情況。結(jié)果：PASS系統(tǒng)監(jiān)測(cè)臨床不合理用藥處方及醫(yī)囑3.60%，其中，警示色為黑色13.06%，警示色為紅色70.28%，警示色為黃色16.67%。結(jié)論：將PASS系統(tǒng)用于監(jiān)測(cè)臨床合理用藥情況的效果較好，有助于監(jiān)測(cè)出臨床不合理用藥處方及醫(yī)囑，提升臨床用藥合理性。

關(guān)鍵詞 PASS系統(tǒng)；合理用藥；監(jiān)測(cè)

美康公司的合理用藥系統(tǒng)和臨床藥學(xué)相關(guān)審查系統(tǒng)（PASS系統(tǒng)）是可以對(duì)用藥處方和醫(yī)囑予以有效監(jiān)測(cè)，并為臨床醫(yī)生提供用藥信息的一種系統(tǒng)。PASS系統(tǒng)能夠?qū)︶t(yī)生開(kāi)出的處方和醫(yī)囑予以實(shí)時(shí)的監(jiān)測(cè)，對(duì)監(jiān)測(cè)得到的結(jié)果采取顏色不一的警示燈標(biāo)出，進(jìn)而避免不合理用藥情況[1]。本文調(diào)查及分析我院2015年采取PASS系統(tǒng)監(jiān)測(cè)的820例就診和住院治療的患者涉及的10000條臨床用藥處方及醫(yī)囑，研究將PASS系統(tǒng)應(yīng)用于監(jiān)測(cè)臨床合理用藥情況中的價(jià)值和意義。

資料與方法

數(shù)據(jù)來(lái)源：此文調(diào)查研究是回顧性的橫斷面研究，收集2015年于河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診、急診就診和住院治療患者的處方及醫(yī)囑。

方法：①用藥處方及醫(yī)囑的獲得以及錄入：采用PASS系統(tǒng)獲得相關(guān)用藥處方及醫(yī)囑數(shù)據(jù)，對(duì)于門(mén)診、急診患者僅將診斷明確的相關(guān)處方歸入調(diào)查研究，將診斷并不清楚或是缺失的處方排除。住院治療患者的處方及醫(yī)囑都?xì)w入調(diào)查研究。歸入調(diào)查研究的醫(yī)囑僅含有長(zhǎng)期醫(yī)囑，依據(jù)實(shí)際執(zhí)行的相關(guān)醫(yī)囑進(jìn)行錄入；如果醫(yī)囑開(kāi)出之后因相關(guān)因素沒(méi)有執(zhí)行則需排除。另外，長(zhǎng)期醫(yī)囑中，同一種藥物于7d之中將用藥劑量或是每天用藥次數(shù)更改需歸于兩次醫(yī)囑。注射藥物應(yīng)用的溶媒需排出調(diào)查研究。②篩選沒(méi)有注冊(cè)的用藥資料：采用PASS系統(tǒng)對(duì)程序予以預(yù)判，經(jīng)過(guò)患者病歷的查詢(xún)、參與患者的查房、與醫(yī)生及其他的神經(jīng)科相關(guān)臨床藥師予以探討，明確相關(guān)藥物的用藥目的和作用。且按照沒(méi)有注冊(cè)用法的實(shí)際類(lèi)型，比如適應(yīng)證、用法及用量、聯(lián)合用藥情況等予以標(biāo)明。③評(píng)估相關(guān)證據(jù)：篩選出來(lái)的藥物沒(méi)有注冊(cè)應(yīng)用，采取DRUGDEX系統(tǒng)對(duì)其推薦的強(qiáng)度以及證據(jù)的強(qiáng)度進(jìn)行搜尋。搜尋詞是藥物的實(shí)際名稱(chēng)，含有藥物的通用名以及商品名。DRUGDEX系統(tǒng)對(duì)所收入的藥物沒(méi)有注冊(cè)，將有關(guān)推薦的強(qiáng)度以及證據(jù)的強(qiáng)度均列出。

DRUGDEX系統(tǒng)內(nèi)未搜尋得到的藥物標(biāo)示之外應(yīng)用，則搜尋Puhmed以及中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)。搜尋詞是藥物的實(shí)際名稱(chēng)及其相關(guān)疾病診斷，藥物的實(shí)際名稱(chēng)含有藥物的通用名以及商品名。搜尋獲得的證據(jù)，依據(jù)牛津循證醫(yī)學(xué)中心相關(guān)證據(jù)分級(jí)的系統(tǒng)予以評(píng)估。

指標(biāo)觀察：①對(duì)我院臨床合理用藥情況的PASS系統(tǒng)監(jiān)測(cè)一般情況進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)。②對(duì)我院臨床合理用藥情況的PASS系統(tǒng)監(jiān)測(cè)醫(yī)囑分類(lèi)結(jié)果進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)。

結(jié)果

分析及研究我院臨床合理用藥情況的PASS系統(tǒng)監(jiān)測(cè)一般情況：此文調(diào)查研究我院采取PASS系統(tǒng)監(jiān)測(cè)的820例就診和住院治療的患者涉及的10000條臨床用藥處方及醫(yī)囑（即為監(jiān)測(cè)處方及醫(yī)囑）。分析患者的一般資料，男500例（60.98%），女320例（39.02%）；年齡15～79歲，平均（43.68±2.85）歲。PASS系統(tǒng)監(jiān)測(cè)得到臨床不合理用藥處方及醫(yī)囑f即為問(wèn)題處方及醫(yī)囑）360條（3.60%）。

分析及研究我院臨床合理用藥情況的PASS系統(tǒng)監(jiān)測(cè)醫(yī)囑分類(lèi)結(jié)果：360條PASS系統(tǒng)監(jiān)測(cè)得到臨床不合理用藥處方及醫(yī)囑中，警示色為黑色的臨床不合理用藥處方及醫(yī)囑47條（13.06%，47/360），監(jiān)測(cè)處方及醫(yī)囑占據(jù)構(gòu)成比數(shù)值2.13%（1/47），問(wèn)題處方及醫(yī)囑占據(jù)構(gòu)成比數(shù)值14.89% （7/47）；警示色為紅色的臨床不合理用藥處方及醫(yī)囑253條（70.28%，253/360），監(jiān)測(cè)處方及醫(yī)囑占據(jù)構(gòu)成比數(shù)值3.16%（8/253），問(wèn)題處方及醫(yī)囑占據(jù)構(gòu)成比數(shù)值69.96% （177/253）；警示色為黃色的臨床不合理用藥處方及醫(yī)囑60條（16.67%）（60/360），監(jiān)測(cè)處方及醫(yī)囑占據(jù)構(gòu)成比數(shù)值1.67%（1/60），問(wèn)題處方及醫(yī)囑占據(jù)構(gòu)成比數(shù)值16.67%（10/60）。

討論

PASS系統(tǒng)可以對(duì)不合理的用藥處方及醫(yī)囑進(jìn)行不同顏色示警提醒，警示色為黑色提醒用藥處方及醫(yī)囑的應(yīng)用于醫(yī)學(xué)理論上應(yīng)禁止；警示色為紅色提醒用藥處方及醫(yī)囑的應(yīng)用有可能出現(xiàn)比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)情況；警示色為黃色提醒用藥處方及醫(yī)囑的應(yīng)用有可能出現(xiàn)程度比較低的不良反應(yīng)情況或出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率比較低；警示色為藍(lán)色提醒用藥處方及醫(yī)囑的應(yīng)用不存在明顯的不妥。由臨床醫(yī)師進(jìn)行對(duì)應(yīng)干預(yù)之后，多數(shù)臨床醫(yī)生可以聽(tīng)取其提出的建議和對(duì)用藥方案進(jìn)行改變，有效避免潛在的一些不合理用藥情況[2，3]。本文數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果展示，PASS系統(tǒng)監(jiān)測(cè)得到臨床不合理用藥處方及醫(yī)囑360條，其中，警示色為黑色13.06%，警示色為紅色70.28%，警示色為黃色16.67%。提示PASS系統(tǒng)可以對(duì)用藥處方及醫(yī)囑予以有效監(jiān)測(cè)，進(jìn)而提醒臨床醫(yī)生對(duì)用藥情況予以改正，減少相關(guān)藥物不良反應(yīng)。

需要注意的是，PASS系統(tǒng)尚存在缺點(diǎn)，比如，對(duì)個(gè)體差異性無(wú)法識(shí)別，對(duì)個(gè)體化用藥無(wú)法進(jìn)行監(jiān)測(cè)，其所提示的內(nèi)容還存在一定的錯(cuò)誤率等[4，5]。由于PASS系統(tǒng)并不具有太高的智能性，僅可對(duì)臨床聯(lián)合用藥中有可能發(fā)生的藥物相互作用進(jìn)行提示，對(duì)藥物實(shí)際作用不能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，容易發(fā)生錯(cuò)誤監(jiān)測(cè)提示結(jié)果。通過(guò)和藥品說(shuō)明書(shū)以及權(quán)威的文獻(xiàn)進(jìn)行對(duì)比分析，PASS系統(tǒng)監(jiān)測(cè)的部分提示和實(shí)際狀況是不符合的，所以，對(duì)PASS系統(tǒng)監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性尚需深入研究，PASS系統(tǒng)監(jiān)測(cè)的功能需進(jìn)一步改進(jìn)。

綜上所述，將PASS系統(tǒng)實(shí)行于監(jiān)測(cè)臨床合理用藥情況中體現(xiàn)較優(yōu)效果，有助于監(jiān)測(cè)出臨床不合理用藥處方及醫(yī)囑，提升臨床用藥合理性，有推廣價(jià)值和意義。

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