(林州市第二人民醫(yī)院，河南 林州 456550)

急性闌尾炎是臨床常見的急腹癥類型，其主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹及闌尾點(diǎn)的刺痛及反復(fù)跳痛，急性闌尾炎一本分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽及穿孔性闌尾炎及闌尾周圍膿腫四種類型[1,2]。臨床上出黏膜水腫型闌尾炎可采取保守治療外所有的急性闌尾炎均應(yīng)采用闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療。外科手術(shù)治療為闌尾炎治療最重要的手段之一，但因術(shù)后可導(dǎo)致疼痛、外形受損、給患者經(jīng)濟(jì)上帶來負(fù)擔(dān)、生活質(zhì)量下降等原因?qū)е禄颊咴谛g(shù)后容易出現(xiàn)焦慮[3]。研究顯示疼痛為闌尾炎術(shù)后患者最常見的癥狀，其不單純是一種神經(jīng)生理過程，而是痛覺與情緒的綜合反應(yīng)，焦慮為術(shù)后疼痛患者最常見和最突出的心理應(yīng)激反應(yīng)[4]。隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，情緒對于疾病的影響越來越受到廣大醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注，然而對于闌尾炎患者術(shù)后焦慮水平及其影響因素方面的研究卻鮮有報(bào)道[5]，因此本文開展相關(guān)研究旨在為闌尾炎手術(shù)患者術(shù)后焦慮預(yù)防方面的研究提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2018年1月在林州市第二人民醫(yī)院擇期行闌尾炎切除術(shù)的130例患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：a)符合軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社《胃腸外科學(xué)》[5]教材中急性闌尾炎的相關(guān)診斷；b)年齡在18歲及以上；c)患者意識(shí)清晰，可與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常交流；d)患者已獲知情同意；e)單純行闌尾切除術(shù)，未行其他手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：a)臨床資料不全者；b)心、肝、腎等嚴(yán)重疾病患者；c)惡性腫瘤患者；d)有手術(shù)禁忌癥不適宜手術(shù)治療的患者。其中男72例，女58例；年齡32～73歲，平均(55.28±9.25)歲；首次腹部手術(shù)103例，既往腹部手術(shù)史25例；合并高血壓32例，糖尿病48例，慢性阻塞性肺病29例，心血管疾病20例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 a)一般資料調(diào)查表：在查閱文獻(xiàn)及咨詢專家的基礎(chǔ)上采用自制一般情況調(diào)查表，內(nèi)容包括：性別、年齡、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟(jì)情況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式；b)焦慮自評(píng)量表(SAS)[6]由W.K.Zung于1971年編制，可以評(píng)定焦慮癥狀的輕重程度及其在治療中的變化。表中共有二十個(gè)項(xiàng)目，對每個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定，并將總分相加，并將總分再除以1.25，取整數(shù)部分。評(píng)分在69分以上為重度焦慮，評(píng)分在60到69分上為中度焦慮，評(píng)分在50分左右為輕度焦慮，評(píng)分越高，則說明患者心理狀態(tài)越嚴(yán)重。國外研究認(rèn)為SAS能較準(zhǔn)確地反映有焦慮傾向的患者的主觀感受,與 Hamilton焦慮自評(píng)量表的 Pearson相關(guān)系數(shù)為0.3650, Spearman氏等級(jí)相關(guān)系數(shù)為0.341,說明SAS有較高的效度。國內(nèi)應(yīng)用也證實(shí)了這一點(diǎn), Cronbach’s a系數(shù)為0.931，說明了各項(xiàng)目間的內(nèi)部一致性極好，因而表明SAS-CR具有較高的信度。c)心理彈性：心理彈性采用《心理彈性量表簡表》(RS-14)[7]中文版進(jìn)行測評(píng)，該表由個(gè)人能力和積極認(rèn)知2個(gè)維度共14個(gè)條目組成，每個(gè)條目1～7分，總表得分14～98分，總表得分在68分以上者認(rèn)為其心理彈性較高。共接受總發(fā)差的60.755%，總表Cronbach’s系數(shù)為0.928，重測信度相關(guān)系數(shù)出2、3條目外與總分相關(guān)系數(shù)均在0.7以上，2半量表得分均呈正相關(guān)，KMO檢驗(yàn)值為0.941。

1.2.2 調(diào)查方法 由2名經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員實(shí)施調(diào)查，在問卷調(diào)查前先使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向患者說明此次調(diào)查的目的與意義，并對問卷填寫方式注意事項(xiàng)等進(jìn)行講解，要求問卷由患者自行填寫并在30 min內(nèi)完成，當(dāng)場回收。

1.2.3 質(zhì)控方法 為減少調(diào)查對象隱私泄露的風(fēng)險(xiǎn)，本次調(diào)查采用無記名的方式進(jìn)行，問卷調(diào)查被安排在獨(dú)立房間進(jìn)行，在調(diào)查過程中僅有調(diào)查員、患者在場，數(shù)據(jù)錄入過程中采用雙人交叉錄入，交叉檢查的方法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，單因素分析采用t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，以P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次調(diào)查中焦慮自評(píng)量表測量后，整體平均得分為(55.32±7.51)處于輕度抑郁狀態(tài)，其中輕度焦慮有32名，中度焦慮有10名，重度焦慮患者有5名。

2.2 單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示：性別、年齡、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、職業(yè)狀況、家庭月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式及心理彈性均與闌尾炎患者術(shù)后焦慮的發(fā)生有顯著的影響(P<0.05)。見表1。

2.3 多因素分析結(jié)果

多因素分析結(jié)果顯示：性別、職業(yè)狀況、家庭月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、心理彈性得分為闌尾炎患者術(shù)后焦慮的獨(dú)立性影響因素(P<0.05)。見表2。

表1 單因素分析

表2 多因素分析結(jié)果

3 討論

闌尾炎是臨床上常見的疾病，該病發(fā)病急促，患者因疾病的突如其來難以接受，加上軀體上的疼痛導(dǎo)致其內(nèi)心容易差生焦慮、抑郁等心理。研究顯示闌尾炎術(shù)后患者心理狀況較差，術(shù)后焦慮、抑郁發(fā)生率較高。本研究結(jié)果顯示，整體平均得分為(55.32±7.51)處于輕度抑郁狀態(tài)，其中輕度焦慮有32名，中度焦慮有10名，重度焦慮患者有5名，與相關(guān)研究結(jié)果相一致。分析原因可能與闌尾炎多為急性發(fā)作，患者在確診之后較短時(shí)間內(nèi)便進(jìn)行手術(shù)治療，給患者的心理準(zhǔn)備及術(shù)前健康教育、心理輔導(dǎo)的時(shí)間均較短，加上術(shù)后疼痛而產(chǎn)生的痛感覺和痛情緒的綜合刺激而引起患者出現(xiàn)不愉快或厭惡的情感體驗(yàn)而出現(xiàn)焦慮。

本研究經(jīng)過單因素分析與多因素Logistic回歸分析顯示：性別、職業(yè)狀況、家庭月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、心理彈性得分為闌尾炎患者術(shù)后焦慮的獨(dú)立性影響因素。具體分析如下：a)性別方面，本研究結(jié)果顯示闌尾炎術(shù)后女性患者SAS量表得分水平明顯高于男性，分析原因可能與男女性別不同心理和生理特點(diǎn)導(dǎo)致女性心理應(yīng)激較男性更為明顯，生理方面女性對于手術(shù)的耐受能力較男性差，加上心理方面女性對于疾病的恐懼也明顯高于男性，同時(shí)還可能對于疾病的認(rèn)識(shí)上面的不足等原因?qū)е屡越箲]水平明顯高于男性；b)職業(yè)狀況方面來看在職患者術(shù)后焦慮水平明顯高于離退休人員及無業(yè)人員，可能與在職人員大多為家庭的經(jīng)濟(jì)和精神支持，患病后家庭經(jīng)濟(jì)失去重要來源加上高昂的醫(yī)療費(fèi)用使患者出現(xiàn)焦慮；c)家庭月收入方面，收入高的患者焦慮水平更低，可能與收入高者對于醫(yī)療費(fèi)用方面的擔(dān)憂更少，加上收入較高的患者有條件接受更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，從而使其疼痛等不適的發(fā)生率下降，減少對患者情緒造成的刺激；d)醫(yī)療費(fèi)用支付方式方面：已有研究結(jié)果顯示醫(yī)療費(fèi)用支付方式對焦慮具有顯著的影響[8]，本研究結(jié)果顯示自費(fèi)的患者焦慮水平更高與上述結(jié)果相一致。自費(fèi)的患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重，說明在面對急性疾病時(shí)，對醫(yī)療費(fèi)用的擔(dān)憂可增加患者的焦慮。e)心理彈性是指主體對外界變化環(huán)境的心理及行為上的反應(yīng)狀態(tài)，多項(xiàng)研究顯示心理彈性與患者的焦慮呈正相關(guān)關(guān)系，研究顯示個(gè)體在遭受災(zāi)難或重大疾病等應(yīng)激情況下，心理彈性可出現(xiàn)明顯的下降，可能與術(shù)后患者承受手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛、術(shù)后美觀、醫(yī)療費(fèi)用等方面的影響導(dǎo)致心理彈性水平受損而使患者出現(xiàn)焦慮情緒。

綜上所述，闌尾炎患者術(shù)后總體處于低度焦慮水平，其主要與手術(shù)時(shí)間、職業(yè)狀況、家庭月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式及心理彈性有關(guān)，臨床上可對上述因素進(jìn)行干預(yù)以減少患者焦慮的發(fā)生。