(河南省舞鋼公司總醫(yī)院，河南 平頂山 462500)

中心型肺癌是一種發(fā)生在葉支氣管、肺段支氣管、支氣管的肺癌，以未分化癌、鱗癌較為常見(jiàn)。其發(fā)病隱匿，早期無(wú)典型癥狀，易被患者及家屬忽略，通常發(fā)現(xiàn)時(shí)病情已呈中晚期，錯(cuò)失最佳手術(shù)時(shí)間。因此，如何有效診斷中心型肺癌已成為臨床研究課題之一。既往臨床多通過(guò)胸片診斷中心型肺癌，但其診斷準(zhǔn)確度較低，不利于預(yù)后。隨影像學(xué)技術(shù)進(jìn)步與發(fā)展，螺旋CT因具有掃描速度快、圖像質(zhì)量高等特點(diǎn)得到臨床推廣及應(yīng)用，但其對(duì)于密度變化小或局限于細(xì)胞水平的早期病變陽(yáng)性檢出率較低，且運(yùn)動(dòng)時(shí)易產(chǎn)生偽影，影響診斷結(jié)果，有學(xué)者研究顯示，螺旋CT檢查可產(chǎn)生電離輻射，對(duì)人體正常組織及細(xì)胞造成一定威脅[1，2]。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)作為新型醫(yī)學(xué)成像技術(shù)，主要通過(guò)射頻磁場(chǎng)與靜磁場(chǎng)使人體組織成像，且成像過(guò)程中無(wú)需造影劑、電子離輻射便可獲取高對(duì)比度清晰圖像。故本研究選取62例中心型肺癌患者，旨在探討螺旋CT聯(lián)合MRI在中心型肺癌的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年3月收治的62例中心型肺癌患者，均經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查確診。其中男32例，女30例；年齡30～70歲，平均(50.12±10.25)歲；病程3個(gè)月～2年，平均(1.50±0.47)年；病理學(xué)分類：5例腺癌，22例小細(xì)胞肺癌，7例大細(xì)胞癌，28例鱗狀上皮細(xì)胞癌；BMI 21～24 kg/m2，平均(22.51±1.06)kg/m2；文化程度：20例初中及以下，32例高中，10例大專及以上。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法

a)螺旋CT檢查方法。應(yīng)用GE公司生產(chǎn)的64排多層螺旋CT掃描儀，行常規(guī)掃描，由胸廓入口至肺底，參數(shù)為：掃描管電流210～250 mA，管電壓119 kV，肺門(mén)區(qū)層厚2～5 mm，肺底區(qū)和肺尖區(qū)層厚8 mm，矩陣512×512，間距1.1 mm，視野35 cm，螺距1.0～2.0，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.56 s，通過(guò)高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射1.5 mL/kg非離子造影劑碘海醇，注射速度為3.0 mL/s，60 s后行增強(qiáng)掃描，參數(shù)為：螺距1.0～2.0，矩陣512×512，薄層重建層厚為1.17 mm，重建間隔為1.17 mm。掃描數(shù)據(jù)傳輸至工作站后，行容積再現(xiàn)、多平面重建、表面遮蓋顯示等操作，觀察肺部支氣管圖像，了解病灶大小、數(shù)量、形態(tài)等。螺旋CT表現(xiàn)：支氣管腔內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則腫塊，受累支氣管呈鼠尾狀，甚至完全閉塞，部分肺部腫大，胸膜向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。b)MRI檢查方法。應(yīng)用PHILIPS 1.5 T超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng)，使用專用正交線圈，行冠狀位、常規(guī)軸位、矢狀位成像掃描。SE序列T1WI：TR=16 ms，TE=400 ms，T2WI2：TR=87 ms，TE=3 600 ms，掃描層厚為7 mm，矩陣為256×256，層間距為2 mm。MRI表現(xiàn)：病變部位T1呈低信號(hào)，T2呈高信號(hào)，DWI部分病變部位呈等信號(hào)，部分呈高信號(hào)。c)統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩者聯(lián)合陽(yáng)性檢出率、漏診率及對(duì)疾病分期診斷準(zhǔn)確度

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

62例中心型肺癌患者，經(jīng)螺旋CT檢出50例中心型肺癌患者，經(jīng)MRI共檢出51例中心型肺癌患者，兩者聯(lián)合檢出61例中心型肺癌患者。兩者聯(lián)合陽(yáng)性檢出率高于螺旋CT、MRI單項(xiàng)診斷，漏診率低于螺旋CT、MRI單項(xiàng)診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 診斷結(jié)果對(duì)比 %

2.2 分期診斷情況

3 討論

中心型肺癌屬原發(fā)性肺癌，患病率與死亡率較高。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)肺癌每年死亡人數(shù)約為21.57萬(wàn)人，平均5年生存率為10.95%左右[3]。加之中心型肺癌手術(shù)切除存在一定難度，只能選擇全肺切除術(shù)，但多數(shù)患者手術(shù)耐受力差，且受局部外侵、病程、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等因素影響，易增加骨轉(zhuǎn)移發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而影響治療效果及預(yù)后。相關(guān)研究指出，早期中心型肺癌發(fā)病部位多見(jiàn)于肺段或肺葉支氣管，腫瘤直徑≤18 mm，且未出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[4]。因此，早期診斷對(duì)提高治療效果，改善預(yù)后具有重要臨床意義。

數(shù)字減影血管造影作為診斷中心型肺癌金標(biāo)準(zhǔn)，具有較高陽(yáng)性檢出率，但其存在照射時(shí)間長(zhǎng)、放射量大、對(duì)術(shù)者要求高等缺點(diǎn)。螺旋CT是在傳統(tǒng)CT上發(fā)展而來(lái)，具有節(jié)省造影劑、不限制重建次數(shù)、無(wú)層間隔大小約束等優(yōu)勢(shì)。應(yīng)用于中心型肺癌患者，可快速采集患者病灶及其特征，獲取高質(zhì)量三維重建圖像，同時(shí)可有效顯示肺葉肺段支氣管部位病變情況及周圍組織受侵情況，為后續(xù)確定手術(shù)方案及手術(shù)切除提供指導(dǎo)信息；且可通過(guò)估算殘留肺體積，預(yù)防肺功能衰竭。但由于螺旋CT掃描中存在單側(cè)肺組織磨玻璃樣組織增高影，易被誤診為慢性支氣管炎合并感染，加以中心型肺癌的CT征象不具備明顯性(輕度肺氣腫變化，病變區(qū)域較小，靠近脂肪和血管等組織密集的縱隔區(qū)域)，可在一定程度上增加誤診率[5，6]。而MRI軟組織分辨能力較高，可清晰顯現(xiàn)支氣管狹窄、腫塊大小、部位、形態(tài)，亦可早期判斷腫塊對(duì)縱隔淋巴結(jié)腫大及周圍組織侵犯情況，為肺癌分期提供指導(dǎo)信息[7]。聯(lián)合螺旋CT可為主治醫(yī)師提供更加清晰的支氣管受累征象、增厚支氣管黏膜信號(hào)表現(xiàn)(呈蔓延狀高信號(hào))，辨別脂肪、血管等組織豐富的縱隔區(qū)域的病變，從而有效提高診斷價(jià)值。此外，MRI可較早發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)、肺門(mén)、小原發(fā)灶轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，有助于降低漏診、誤診等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。本研究結(jié)果顯示，兩者聯(lián)合陽(yáng)性檢出率、疾病分期診斷準(zhǔn)確度高于螺旋CT、MRI單項(xiàng)診斷，漏診率低于螺旋CT、MRI單項(xiàng)診斷，提示螺旋CT聯(lián)合MRI可提高中心型肺癌陽(yáng)性檢出率及疾病分期診斷準(zhǔn)確度，降低漏診率。

綜上所述，螺旋CT聯(lián)合MRI可提高中心型肺癌陽(yáng)性檢出率及疾病分期診斷準(zhǔn)確度，降低漏診率，可為中心型肺癌后續(xù)治療提供重要依據(jù)。