(三門峽市中醫(yī)院，河南 三門峽 472000)

老年人群多伴有不同程度骨質疏松，在跌倒、直接或間接暴力情況下，易發(fā)生骨折現(xiàn)象，其中以肱骨遠端骨折較為常見[1]。肱骨遠端骨折多為粉碎性骨折，臨床治愈難度大，臨床多采用石膏外固定、小夾板復位或尺骨鷹嘴牽引等常規(guī)保守方式治療，但均不利于患肢關節(jié)面重建，且長期固定易發(fā)生骨不連、骨畸形愈合等情況，影響肘部關節(jié)功能[2]。本文分析鈦合金內(nèi)固定治療老年肱骨遠端骨折患者效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選2014年2月～2017年2月三門峽市中醫(yī)院84例≥65歲肱骨遠端骨折患者。納入標準：經(jīng)X線診斷等確診為肱骨遠端骨折者；年齡≥65歲者；實施鈦合金內(nèi)固定治療患者無手術禁忌癥；關節(jié)面臺階高于2 mm者；無合并其他陳舊性、病理性骨疾病者；無合并血管、神經(jīng)損傷者；知情同意者。排除標準：合并其他重大內(nèi)科、器官類疾病者；存在危及生命的潛在性創(chuàng)傷者；合并風濕性、類風濕性關節(jié)炎者；移位骨折者；合并骨筋膜室綜合征者；隨訪期間失訪者。84例患者依據(jù)治療方式不同分為保守組46例和鈦合金組38例，兩組性別(男/女)為(28/18)和(22/16)，平均年齡 (72.54±2.56)歲和(71.98±2.67)歲，骨折類型(A型/B型/C型)為(26/11/9)和(21/10/7)，骨折原因(跌倒/車禍/高空墜落/其他)為(16/12/10/8)例和(13/10/8/7)例。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

鈦合金組實施鈦合金鋼板內(nèi)固定治療：術前常規(guī)準備，給予全身麻醉，于患肢肘后正中部位行一切口，依據(jù)患者骨折類型實施對應治療：針對A、B型老年患者，使用AO重建鈦合金板[蘇州康力醫(yī)療器械有限公司，國食藥監(jiān)械(準)字2012第3460343號)]輔以3.5 mm螺釘固定治療；針對C型老年患者，先清晰分辨、拼接小骨片，后將拼好的大骨片使用φ1毫米克氏針實施臨時固定，后解剖復位關節(jié)面，利用合適內(nèi)固定物穩(wěn)定固定。骨折固定修復后，保持肘關節(jié)屈曲90°進行石膏固定，時間持續(xù)4周，術后予以抗感染、負壓引流等對癥治療，石膏拆除后予以被動康復訓練，治療后6～8周、治療后12周，分別依據(jù)X線結果指導更大強度康復訓練。

保守組實施石膏夾板外固定患肢治療，固定4～6周后常規(guī)實施康復訓練。

1.3 觀察指標

兩組固定治療后隨訪12個月，隨訪截止時間2018年2月，觀察兩組修復情況：a)肘關節(jié)功能：采用Mayo肘關節(jié)功能評分系統(tǒng)[3]于治療前、末次隨訪時評估兩組患者肘關節(jié)功能，包含穩(wěn)定程度、日常功能、疼痛、關節(jié)活動四個范疇，總分100分，其中≥90分為優(yōu)，75～89分為良，60～74分為中，<60分為差，比較兩組優(yōu)良率(優(yōu)良率=優(yōu)率+良率)；b)肩關節(jié)活動度：采用量角器，依據(jù)肩關節(jié)活動度評分標準[3]評估兩組治療前、末次隨訪時肩關節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋和總活動度，各活動類型評分0～5分，分值越高，關節(jié)越靈活；c)血生化指標：分別于治療后第1、6和12個月采集兩組患者清晨空腹外周血，檢測纖維蛋白原(Fib)、白細胞介素-1β(IL-1β)和腫瘤壞死因子(TNF-α)水平；d)分析患者不良反應和材料宿主反應情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組治療后肘關節(jié)功能療效比較

鈦合金組肘關節(jié)功能優(yōu)良率優(yōu)于保守組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療后肘關節(jié)功能療效比較 例

2.2 兩組治療前后肩關節(jié)活動度比較

治療后12個月，鈦合金組肩關節(jié)活動度各項評分和總分均提高，且鈦合金組提升水平大于保守組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組治療后1、6、12個月的Fib、IL-1β和TNF-α變化比較

治療后，兩組Fib、IL-1β和TNF-α均下降，治療后1月、6月和12月差異顯著；鈦合金組織治療后6月、12月各指標顯著低于保守組，以上差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組治療前后肩關節(jié)活動度比較 分

注：1)與治療前比較，P<0.05; 2)與保守組比較，P<0.05

表3 兩組治療后1、6、12月的Fib、IL-1β和TNF-α變化比較

2.4 不良反應與材料宿主反應情況

鈦合金組發(fā)生1例感染，1例尺神經(jīng)支配區(qū)感覺麻木，經(jīng)治療后均好轉，鈦合金組均無材料宿主反應；隨訪期間，所有患者均未發(fā)生骨折不愈合及內(nèi)固定松動情況。

3 討論

臨床針對無手術禁忌證的肱骨遠端骨折患者，更多推薦內(nèi)固定治療，如鋼板固定、克氏針等，內(nèi)固定器械生物相容性直接影響長期固定治療效果，鈦合金屬于一種新型無腐蝕性、無毒性元素、彈性適宜的鋼板固定器械，用于遠端骨折內(nèi)固定治療，可有效降低應力遮擋和減輕局部應力刺激，避免患肢發(fā)炎、腫脹、骨折移位以及肘內(nèi)翻畸形等情況，促進骨折完全愈合[4]。本研究中隨訪的鈦合金組無論是肘關節(jié)功能還是肩關節(jié)活動度均優(yōu)于保守組，說明鈦合金鋼板內(nèi)固定改善患肢關節(jié)功能效果更佳顯著，與李旭輝[5]研究結果一致。通過觀察兩組治療后1個月、6個月和12個月凝血及炎癥因子發(fā)現(xiàn)，鈦合金組患者Fib、IL-1β和TNF-α改善水平優(yōu)于保守組，說明鈦合金鋼板內(nèi)固定治療的患者，其固定物周圍軟組織微炎癥反應、腫脹等情況輕于保守組，與劉濤等[6]結果類似。也證明了鈦合金鋼板在治療中具有優(yōu)越性。本文中，所有患者均無骨折不愈合及內(nèi)固定松動情況，但鈦合金組發(fā)生1例感染和1例尺神經(jīng)支配區(qū)感覺麻木，其中感染發(fā)生可能與手術操作不當和鋼板放置有關，經(jīng)抗生素治療后改善；尺神經(jīng)支配區(qū)感覺麻木發(fā)生則與修復期間術中操作過分牽拉刺激尺神經(jīng)所致，經(jīng)營養(yǎng)神經(jīng)治療后，患者麻木感覺消失。筆者總結認為，為減少尺神經(jīng)相關麻木并發(fā)癥，術中應盡量減少電刀使用，縫合切口前，需皮下前移尺神經(jīng)，減少其在肘管內(nèi)壓力；此外，術后6～8周、12周階段性實施不同強度康復訓練，定期復查，十分必要。

綜述所述，鈦合金板內(nèi)固定治療老年肱骨遠端骨折患者，改善肘關節(jié)功能和肩關節(jié)活動度效果優(yōu)于保守治療方式，且對局部微炎癥反應影響小，生物相容性能佳，值得推薦。