(許昌市第二人民醫(yī)院，河南 許昌 461000)

2型糖尿病是一種非胰島素依賴的慢性全身代謝性疾病，隨著社會的迅速發(fā)展，生活模式的改變，糖尿病的發(fā)病率不斷上升。目前我國患糖尿病人口達4000萬以上，其中約90%患者為2型糖尿病，糖尿病已成為威脅我國民眾生理及心理健康的主要社會問題之一[1]。糖尿病主要致病機制是引起全身性代謝紊亂，代謝紊亂不僅影響心腦血管及中樞神經系統的正常功能，還可造成不同程度的牙周疾病[2]。臨床發(fā)現，口腔科就診患者中糖尿病人數在不斷上升，因牙周炎、牙列缺損、牙周膿腫入院的患者中同時伴發(fā)糖尿病的比例逐年增長[3]。本研究對166例2型糖尿病患者進行牙周檢查，分析影響2型糖尿病患者牙周狀況的危險因素，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月-2017月10月在許昌市第二人民醫(yī)院診斷為2型糖尿病的患者166例，其中男95例，女71例；年齡42～78歲，平均(59.34±9.05)歲；病程2～20年，平均病程(6.73±2.67)年。

1.2 納入及排除標準

納入標準：患者均符合《中國2型糖尿病防治指南》(2013年)對糖尿病的診斷標準；年齡≥40歲，病程超過1年；患者均對本研究知情且簽署知情同意書。排除標準：長期進行抗生素治療史者；3個月內進行過牙周治療者；不能配合牙周檢查者[4]。

1.3 口腔檢查

所有檢查均由一位專業(yè)口腔醫(yī)師完成，采用牙周探針探查患者六個區(qū)段(17～14、13～23、24～27、47～44、43～33、34～37)牙位頰側與腭側近中、中央、遠中六個位點的菌斑指數、齦溝出血指數、探診深度、臨床附著喪失，每個區(qū)段需有兩顆及以上功能牙，記錄牙列缺損情況及牙總數。

1.4 調查方法

采用統一調查問卷形式統計患者性別、年齡、病程、吸煙習慣、血糖控制情況、居住地及刷牙習慣等，同時對患者進行基本體格檢查，包括身高、體重，計算體重指數(BMI)，采集清晨空腹靜脈血，檢查患者血糖、總膽固醇(TC)及甘油三酯(TG)水平。

1.5 牙周狀況診斷標準

根據牙周檢查結果得出牙周指數(CPI)，牙齦健康=0；探針后出血、齦炎=1；有牙石存在=2；齦帶深度在4～5 mm之間=3；牙周袋深度≥6 mm=4；無法進行探查=9(剔除)。牙齦炎診斷標準為CPI為1或2，且臨床附著喪失為0；牙周炎診斷指標為CPI為3或4，且臨床附著喪失>0[5]。

1.6 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件分析數據，計數資料進行χ2檢驗；危險因素采用多因素Logistic回歸分析，比較差異以P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 牙周狀況

本研究對166例2型糖尿病患者進行牙周檢查顯示，牙周健康患者10例，占總例數的6.02%，有152例患者有不同程度牙周炎，占91.57%，4例患者患有牙齦炎，占總例數的2.41%。

2.2 單因素分析

將患有牙周炎的患者152例設為牙周炎組，牙周健康或僅患牙齦炎患者14例設為健康或僅牙齦炎組，將患者性別、年齡、病程、吸煙情況、血糖控制情況、居住地、BMI、TC、TG及刷牙情況進行組間比較，結果顯示，牙周炎組中男性、年齡≥60歲、病程≥5年、有吸煙史、血糖>6.1 mmol/L、BMI≥24 kg/m2、TC≥5.7 mmol/L、TG≥1.7 mmol/L、刷牙次數<2次等例數與健康或僅牙齦炎組患者例數差異有統計學意義(P<0.05)，兩組患者居住地為城鎮(zhèn)或農村的例數無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 牙周炎危險因素單因素分析(n)

2.3 多因素分析

以2型糖尿病患者是否發(fā)生牙周炎作為因變量，將單因素分析中具有統計學意義(P<0.05)的變量作為多因素Logistic分析的自變量，進行多因素回歸分析結果顯示，性別、年齡、病程、吸煙史、血糖控制、BMI、TC、TGL、刷牙習慣均為2型糖尿病患者發(fā)生牙周炎的危險因素。見表2。

表2 牙周炎多因素Logistic分析

3 討論

牙周疾病主要包括牙齦炎及牙周炎，通常是因牙齒支持組織上產生菌斑或牙石引起微生物增殖感染發(fā)生牙周炎癥，同時全身代謝紊亂也可影響牙周健康，誘發(fā)牙周疾病。糖尿病患者機體長期處于微炎癥狀態(tài)，使機體單核-巨噬細胞系統功能亢進，單核-巨噬細胞系統直接參與牙周炎癥反應，導致炎癥加重而不易控制，引起牙周膿腫，而炎癥細胞因子升高可進一步激活膠原酶與破骨細胞，破壞牙周組織及牙槽骨，引起牙齒松動脫落、牙列缺失等癥狀[6]。同時，牙周炎的發(fā)生可影響糖尿病的代謝控制，牙周長期慢性炎癥可導致糖化血紅紅蛋白含量升高，使患者病情進一步惡化[7]。Engebretson[8]認為2型糖尿病患者可增加附著喪失與骨吸收的發(fā)生風險，其牙周炎附著喪失的發(fā)生率是血糖正?；颊叩?.8倍，且隨著年齡增長，病程延長，牙周炎發(fā)生風險不斷升高。

牙齦炎通常發(fā)生在牙齦組織的淺表炎癥，由于不累及牙周深部組織，可通過加強口腔保健、予以對癥治療控制。牙周炎炎癥已蔓延至牙周深部組織，破壞了牙周支持組織，形成牙周袋，出現牙槽骨吸收，通過系統治療仍難以恢復牙周組織正常解剖形態(tài)與生理功能[9]。因此以2型糖尿病患者作為研究對象，分析牙周炎形成的危險因素十分必要。

本研究調查166例2型糖尿病的臨床資料與口腔健康，結果顯示并發(fā)牙周炎患者占91.57%(152例)。邱麟等[10]認為血糖水平是2型糖尿病患者罹患牙周炎的高危因素，血糖水平控制良好可有效降低牙周炎的發(fā)生率，本研究同樣表明血糖控制差可增加牙周炎的患病率。同時，血糖并不是影響2型糖尿病患者并發(fā)牙周炎的唯一因素，性別、年齡、病程、吸煙等均與牙周炎的發(fā)生有直接關系。男性、年齡≥60歲、病程達5年及以上者、有吸煙史者更易罹患牙周炎，血脂超出正常范圍、肥胖患者也可增加牙周炎的發(fā)生風險。長期吸煙可造成口腔清潔能力下降，口腔黏膜及牙周附著物干燥，嚴重影響口腔衛(wèi)生條件，肥胖者脂肪細胞功能紊亂，可刺激炎癥因子的生成和釋放，對牙周炎的發(fā)展產生促進作用[11]，因此及時戒煙、控制體重、降低血脂可有效降低牙周炎的發(fā)生率。本研究還發(fā)現刷牙次數低于2次也是影響牙周狀況的相關因素，部分患者未形成良好的刷牙習慣，口腔衛(wèi)生保健意識較弱，醫(yī)療機構應加大對口腔潔治的宣傳力度，做到有效預防、全民預防。

綜上所述，影響2型糖尿病患者牙周狀況的危險因素主要包括性別、年齡、病程、吸煙史、血糖控制、BMI、TC、TGL、刷牙習慣，患者應注意有效控制血糖、血脂，及時戒煙，養(yǎng)成良好刷牙習慣，以預防牙周炎的發(fā)生，同時相關部門做好宣傳工作以提高患者口腔衛(wèi)生保健的意識。