(河南宏力醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453400 )

不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina pectoris, UAP)是一種介于心肌梗死(myocardial infarction，MI)與穩(wěn)定型心絞痛(stable angina pectoris, SAP)間的心血管急癥，若不及時(shí)治療，極易發(fā)展為急性心肌梗死，甚至猝死[1]。UAP的病因?yàn)楣跔顒?dòng)脈的粥樣斑塊破裂及血栓的形成，因此在UPA的治療上主要使用藥物抑制冠狀動(dòng)脈的粥樣斑塊破裂以及組織動(dòng)脈血栓的形成[2]。研究表明，硝酸異山梨酯和紅花注射液對(duì)UAP均具有一定的療效，能夠緩解心絞痛癥狀[3，4]，但單獨(dú)使用并不能達(dá)到滿意療效。因此，本研究旨在探究硝酸異山梨酯聯(lián)合紅花注射液對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛療效和血流動(dòng)力學(xué)的影響，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月～2017年7月河南宏力醫(yī)院收治的UAP患者196例為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，每組98例。觀察組男51例，女47例；年齡43～72歲，平均(62.2±5.8)歲；疾病類型：自發(fā)性心絞痛29例，初發(fā)勞累性心絞痛25例，惡化勞累性心絞痛44例。對(duì)照組男52例，女46例；年齡43～72歲，平均(61.7±6.1)歲；疾病類型：自發(fā)性心絞痛31例，初發(fā)勞累性心絞痛24例，惡化勞累性心絞痛43例。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)的《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》中關(guān)于UAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。兩組患者對(duì)本次研究均知情同意，并簽訂知情同意書(shū)。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等一般資料方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后即行基礎(chǔ)治療，包括吸氧、舌下含服硝酸甘油片；對(duì)嚴(yán)重者給予鈣拮抗劑以抗心絞痛和低分子肝素以強(qiáng)化抗凝；阿司匹林片抗血小板聚集；使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑進(jìn)行治療。對(duì)照組：在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，給予20mg單硝酸異山梨酯注射液(魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980045)進(jìn)行治療，1次/d；觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，同時(shí)給予紅花注射液(雅安三九藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51020674)20 mg加入250 mL 5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，1次/d，共14 d。

治療結(jié)束后評(píng)價(jià)臨床療效，并在治療前、后用WA-820數(shù)字阻抗血流圖檢測(cè)儀檢測(cè)全血比黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞比容及血小板聚集率等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

1.3 療效評(píng)價(jià)

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者的心絞痛癥狀基本消失或發(fā)作次數(shù)減少90%以上；改善：心絞痛癥狀顯著減輕，發(fā)作次數(shù)減少50%～90%；無(wú)效：心絞痛癥狀沒(méi)有顯著改善或發(fā)作次數(shù)減少未及50%。有效率：顯效和改善病例占總?cè)藬?shù)的百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組的療效和有效率均高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 分

2.2 兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

治療后，兩組的全血比黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞比容及血小板聚集率等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均較治療前改善顯著，其中觀察組改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

注：1)與治療前比較，P<0.05；2)與對(duì)照組比較，P<0.05

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是心血管內(nèi)科的常見(jiàn)病，主要的病因是冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂出血及血栓形成[1，2]。臨床上主要的治療措施是擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和抗凝血治療。單硝酸異山梨酯具有擴(kuò)張外周靜脈血管，降低心臟后負(fù)荷，改善心肌供血，抑制血小板集聚的作用[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床療效和有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因，可能與紅花注射液增強(qiáng)心肌收縮力，擴(kuò)張血管，抑制去甲腎上腺素的釋放有關(guān)[4,5]。血流動(dòng)力學(xué)是評(píng)價(jià)心血管功能的重要指標(biāo)，本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療后，其全血比黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞比容及血小板聚集率等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均較治療前顯著改善，觀察組改善效果優(yōu)于對(duì)照組，以上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明單硝酸異山梨酯聯(lián)合紅花注射液可以有效的改善患者血液黏附以及降低患者的凝血功能，抑制血栓的形成。

綜上所述，單硝酸異山梨酯聯(lián)合紅花注射液可增加不穩(wěn)定型心絞痛的療效，降低血液黏附形成血栓，值得臨床進(jìn)一步研究和推廣應(yīng)用。