(睢縣人民醫(yī)院，河南 商丘 476900)

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床常見的骨折類型，骨折約有1/10屬于橈骨遠(yuǎn)端骨折，在老年女性及青壯年較為常見，大部分是因外傷暴力所致，常發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端2～3 cm范圍內(nèi)[1,2]。近年來隨著老齡化進(jìn)程加快，老年人橈骨骨折人數(shù)呈逐年上升之勢，其損傷對患者的日常生活、工作、學(xué)習(xí)均有較大的影響[3]。對于橈骨遠(yuǎn)端骨折治療的最佳方案是手術(shù)復(fù)位、良好固定，但這些治療需要在確診的基礎(chǔ)上進(jìn)行，因此選擇合適的檢測方法明確骨折類型及情況具有重要的意義。過去主要以X線正側(cè)位片進(jìn)行診斷，但X線片屬于平面投影，橈骨遠(yuǎn)端骨折合并腕骨骨折時，因骨折部位是立體形態(tài)存在的，排列復(fù)雜，在X線上容易重疊導(dǎo)致輪廓不清[4]。CT特別是三維CT可為醫(yī)生提供更多真實、可靠的影像學(xué)資料，為醫(yī)生全面診斷提供更多有效信息。目前對于CT多層掃描與三維成像在橈骨遠(yuǎn)端骨折對比方面的研究較少，本文開展相關(guān)研究旨在為橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的影像學(xué)診斷提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015～2017年在睢縣人民醫(yī)院接受治療的老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者120例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床骨科學(xué)》[5]中橈骨遠(yuǎn)端骨折相關(guān)診斷；智力正常可與醫(yī)護(hù)人員正常交流；患者已獲知情同意；年齡在60歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重疾病的患者；惡性腫瘤患者；躁動不愿意配合的患者；不愿意接受CT掃描的患者。本研究中男53例，女67例；年齡60～81歲，平均(68.59±5.93)歲；跌倒摔傷43例，重物砸傷41例，交通事故36例；雙側(cè)骨折22例，單純橈骨遠(yuǎn)端骨折46例，尺橈骨遠(yuǎn)端骨折32例，合并腕舟骨骨折20例。

1.2 方法

所有患者均有明確的外傷史及陽性體征，先采用X線正側(cè)位與斜位進(jìn)行檢查確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折。向患者及其家屬說明橈骨遠(yuǎn)端骨折的特殊性、復(fù)雜性及可能出現(xiàn)隱匿性骨折等，在征得患者同意后行螺旋CT掃描，患者取坐位，肘部伸直，腕關(guān)節(jié)置掃描床頭架，采用西門子Emotion64排螺旋CT機(jī)，掃描范圍為橈骨遠(yuǎn)端至掌骨近端，在掃描時囑咐患者肘關(guān)節(jié)與掃描床同步移動。掃描參數(shù)：電壓120 kV，電流260 mA，螺距0.55，橫斷面無間隔掃描，層厚2 mm重建層厚0.4～0.6 mm。薄層掃描數(shù)據(jù)傳輸至工作站進(jìn)行處理，以SSD軟件及MPR軟件進(jìn)行成像，以手工切割提取完整的橈骨遠(yuǎn)端圖像。SSD圖像根據(jù)解剖位置坐標(biāo)軸進(jìn)行旋轉(zhuǎn)觀察。MPR成像指在軸位薄層掃描基礎(chǔ)上進(jìn)行冠狀面與矢狀面重建。通過閱讀患者影像學(xué)資料對比CT掃面圖像及三維圖像，記錄同一部位骨折數(shù)、骨折塊游離距離、大小、數(shù)目等。兩種檢查法得出的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對兩種方法的靈敏度、特異性、假象及AO分型差異進(jìn)行分析，評價該方法對于橈骨遠(yuǎn)端骨折的診斷價值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩種方法分類結(jié)果對比

兩種檢測方法AO分型結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩種方法AO分型結(jié)果對比

2.2 兩種檢測方法測量觀察指標(biāo)對比

三維重建成像在骨塊數(shù)目、背側(cè)緣分離移位距離及冠狀面橈腕關(guān)節(jié)塌陷距離均大于CT掃描，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而在背側(cè)骨塊厚度方面兩種方法差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩種檢測方法測量觀察指標(biāo)對比

2.3 兩種測量方法數(shù)據(jù)相關(guān)性分析

兩種檢測方法在橈骨遠(yuǎn)端骨折粉碎骨塊數(shù)目、背側(cè)緣分離移位距離、背側(cè)骨塊厚度、冠狀面橈腕關(guān)節(jié)塌陷距離方面均有較好的相關(guān)性(P<0.05)。見表3。

表3 兩種測量方法數(shù)據(jù)相關(guān)性分析

3 討論

隨著對骨折研究的不斷深入，與骨折相關(guān)的生物力學(xué)、生物學(xué)等學(xué)科得到了較大的發(fā)展，使得骨折的治療理念、理論及治療過程均有較快的發(fā)展，同時隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，骨折治療有了較大的變化，但對于骨折的治療原則并未改變，仍然是對骨折進(jìn)行復(fù)位、穩(wěn)定固定。近年來橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)生率有明顯升高之勢，原因可能與骨質(zhì)疏松患者增加，汽車不斷增多，交通事故頻發(fā)有關(guān)。

大量研究顯示橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷類型、關(guān)節(jié)內(nèi)外骨塊數(shù)、移位程度等影像學(xué)參數(shù)對患者手術(shù)治療指征判斷及預(yù)后預(yù)測方面有著重要的作用。A型穩(wěn)定性骨折在治療過程中可選在保守性治療為主，而不穩(wěn)定的A、B、C型骨折，則需要根據(jù)患者具體情況而決定是否使用手術(shù)治療。本研究結(jié)果顯示兩種檢測方法AO分型結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示三維重建對于橈骨遠(yuǎn)端骨折的AO分型診斷準(zhǔn)確度更高、分型更細(xì)致，可明確區(qū)分關(guān)節(jié)內(nèi)、外骨折分型，與相關(guān)研究結(jié)果相一致[6]。原因可能與通過三維重建技術(shù)醫(yī)生可全面地對骨折的立體形態(tài)、骨折部位進(jìn)行詳細(xì)觀察，特別是腕骨的三維重建可顯示尺橈骨關(guān)節(jié)面的損傷，對于情況較為復(fù)雜的橈骨遠(yuǎn)端骨折的分析可更準(zhǔn)確地進(jìn)行判斷。本研究三維重建成像在骨塊數(shù)目、背側(cè)緣分離移位距離及冠狀面橈腕關(guān)節(jié)塌陷距離均大于CT掃描，與相關(guān)研究結(jié)果相一致[7]。隨著關(guān)節(jié)內(nèi)骨折各種移位畸形對骨折療效的影響也不斷被發(fā)掘，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折分離、臺階移位等對運動時應(yīng)力分布及匹配均有較大的影響，可造成遠(yuǎn)期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。分離或臺階移位的距離在2 mm以上時，骨折局部應(yīng)力可增加40%，并導(dǎo)致應(yīng)力分布不均。本研究中三維重建在背側(cè)緣分離移位距離與冠狀面橈腕關(guān)節(jié)塌陷距離均大于CT多層掃面結(jié)果，且均在2 mm以上，根據(jù)此結(jié)果術(shù)中應(yīng)進(jìn)行關(guān)節(jié)面的分離移位的復(fù)位，因此三維重建較多層掃描的指導(dǎo)意義更強(qiáng)。原因可能與普通CT三維重建成像顯示腕關(guān)節(jié)橫斷面圖像可排除X線片中橈骨遠(yuǎn)端骨折重疊部分的，對于骨折及骨折移位程度、方向、碎片數(shù)均能較全面地顯示，而CT多層掃描的圖像上下結(jié)構(gòu)聯(lián)系不強(qiáng)，整體觀較差，對于關(guān)節(jié)不穩(wěn)或脫位等顯示效果較差。三維重建技術(shù)對于關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)顯示更徹底，可發(fā)現(xiàn)更多細(xì)小撕脫性骨折及移位，可任意角度旋轉(zhuǎn)觀察，將橈骨遠(yuǎn)端骨折部位清晰、直觀地進(jìn)行展示，對于骨形態(tài)、排列狀況顯示效果更佳[8]。本研究結(jié)果顯示背側(cè)骨塊厚度方面兩種方法差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但相關(guān)性分析卻顯示兩者具有較好的相關(guān)系。分析原因可能與背側(cè)緣骨塊偏背側(cè)，界限較為清晰且骨塊較厚，因此兩種方法檢測結(jié)果一致性較好。同時也提示在術(shù)中應(yīng)做好對較厚骨塊的復(fù)位，以恢復(fù)骨折部位的穩(wěn)定，防止術(shù)后骨塊不穩(wěn)、移位。

綜上所述，CT多層掃描與三維重建成像對于老年橈骨遠(yuǎn)端骨折各有優(yōu)點，三維重建成像在明確骨折信息方面更精準(zhǔn)、可靠，指導(dǎo)意義更強(qiáng)。因本研究為單中心研究，樣本量較小，取得的結(jié)果可能有一定的偏差，應(yīng)加大樣本量進(jìn)行多中心研究。