(鶴壁煤業(yè)集團有限公司總醫(yī)院，河南 鶴壁 458000)

骨科手術(shù)對機體的影響比較大，術(shù)前一般給予患者麻醉處理。老年人由于器官等功能退化的原因，常常伴有高血壓、糖尿病等心腦血管疾病，如何選擇一種安全有效的麻醉方法對老年骨科手術(shù)患者來說顯得尤為重要[1]。本研究對老年骨科手術(shù)患者使用丙泊酚復合瑞芬太尼靜麻醉，探討此種麻醉方式對患者免疫水平及認知功能的造成的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇鶴壁煤業(yè)集團有限公司總醫(yī)院行老年骨科手術(shù)患者160例，按照隨機對照原則分為試驗組和對照組，每組80例。對照組男54例，女26例，年齡56～77歲，平均(56.5±7.9)歲。試驗組男51例，女29例，年齡56～76歲，平均(56.4±7.8)歲；納入標準：a)患者身體條件較好，能順利進行手術(shù)；b)患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：a)患者對瑞芬太尼等麻醉藥物存在不良反應史，無法配合治療；b)患者三個月能進行過全身麻醉的相關手術(shù)治療；c)患者近期內(nèi)一直服用激素類藥物或止痛類藥物。兩組患者年齡、骨折嚴重程度等資料差異無統(tǒng)計學意義，可以進行比較。

1.2 方法

入組患者推入手術(shù)室后，對血壓、心電圖、血氧飽和度、脈搏等指標進行常規(guī)檢測。試驗組采用丙泊酚復合瑞芬太尼的麻醉方法：麻醉前半小時給予0.5 mg阿托品肌內(nèi)注射。隨后給予0.5 mg/kg咪達唑侖、1.0 mg/kg丙泊酚、0.1 mg/kg維庫溴銨、1.5μg/kg瑞芬太尼進行麻醉誘導。丙泊酚4～ 8 mg/(kg·h) 連續(xù)靜脈輸注、0.1～ 0.8μg/(kg·min) 瑞芬太尼微量泵持續(xù)泵入、0.06～ 0.08 mg/(kg·h) 維庫溴銨間斷靜推進行麻醉維持。對照組給予芬太尼1～ 1.5μg/kg進行麻醉誘導；給予芬太尼0.15μg/(kg·min)靜推達到麻醉維持的目的，其余與試驗組相同。

1.3 免疫功能指標檢測

分別對如下時間點患者血液中CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的水平進行檢測：麻醉前30 min、術(shù)畢、術(shù)后24 h。具體檢測方法如下：分別在上述時間點抽取患者靜脈血2 mL，于EDTA-K2抗凝管中，利用流式細胞儀進行免疫功能相關指標的檢測，同時另外抽取靜脈血2 mL，利用ELISA方法對血清中TNF-α及IL-6的水平進行檢測。

1.4 認知功能評估

采用簡易精神狀況量表(MMSE)對患者麻醉前、麻醉3 h后、麻醉6 h后、麻醉12 h后、麻醉24 h后的認知功能(包含計算力、注意力、定向力、語言表達能力、回憶力)進行測試，量表評分共30分，分數(shù)越高，提示患者認知功能越強[2]。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

麻醉前兩組患者免疫細胞比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與麻醉前30 min時相比，兩組術(shù)畢時免疫細胞CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+降低，且試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術(shù)后24 h時上述指標高于術(shù)畢時，且試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；麻醉前兩組TNF-α、IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與麻醉前相比，兩組患者術(shù)畢時炎癥相關因子升高，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術(shù)后24 h時高于術(shù)畢時，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

試驗組與對照組麻醉前認知功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；試驗組麻醉3 h后、6 h后認知功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，麻醉12 h后、24 h后認知功能評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組患者免疫功能及相關炎性因子相關指標的比較

注：1)與本組麻醉前30 min比較，P<0.05；2)與對照組術(shù)畢比較，P<0.05；3)與本組術(shù)畢比較，P<0.05；4)與對照組術(shù)后24 h比較，P<0.05

表2 兩組患者認知功能的比較 分

3 討論

老齡化是當今社會的趨勢，老年人口占全國總?cè)丝诘谋壤苍絹碓礁?，老年群體已不容忽視，社會對老年人的健康的關注也越來越多。社會發(fā)展的越快，老年人的活動就愈加的豐富，但是由于老人運動機能退化，反應遲鈍，大大的增加了老年人骨受傷的機率，骨折發(fā)生率大大增高[3]。醫(yī)學救治所有案例中，老人骨科手術(shù)的病歷也日益增加。由于老年人機體功能逐漸退化，因此如何選擇一種安全有效的麻醉方式具有及其重要的意義[4]。

丙泊酚是一種臨床常用的全麻靜脈給藥藥物，具有良好的麻醉效果。患者年齡、身體情況、藥物的質(zhì)量及手術(shù)前患者服用過的藥物等多種因素，均會對丙泊酚的誘導劑量造成影響。如果丙泊酚的誘導劑量過大，會使患者發(fā)生循環(huán)障礙和呼吸抑制等現(xiàn)象，致使患者出現(xiàn)血壓降低、心率過緩等一系列臨床癥狀。若丙泊酚誘導劑量過小，麻醉止痛效果不理想，會使患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)體動等現(xiàn)象。因此，在臨床工作中，常常將阿片類藥物與丙泊酚聯(lián)合使用。瑞芬太尼則是近些年興起的一種新的鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛效果較芬太尼強，往往是其3倍左右。并且瑞芬太尼起效快，同時清楚速率相比同類藥物更快，對心血管影響較小，不會促進組織胺的產(chǎn)生[5]。此外，瑞芬太尼含有酯鍵結(jié)構(gòu)，這些酯鍵結(jié)構(gòu)會被存在于組織或血漿中的酯酶代謝掉，不受到患者肝腎功能的影響。瑞芬太尼的持續(xù)輸入半衰期較短，及時其長時間的輸入進體內(nèi)，也不會在體內(nèi)蓄積，從而不會影響患者術(shù)后蘇醒的時間。故將丙泊酚和瑞芬太尼的聯(lián)合應用有利于彌補各自的缺點利于手術(shù)的進行，本次研究結(jié)果也證明了丙泊酚和瑞芬太尼聯(lián)合應用確有優(yōu)勢。

綜上所述，丙泊酚復合瑞芬太尼對老年骨科手術(shù)患者的免疫功能及認知功能影響較小，是一種理想的麻醉方法，值得推廣與應用。