曹海燕 何愛群 董安琴

腦卒中疾病殘疾率、死亡率、發(fā)病率均較高，患者生活質量受到嚴重影響，同時，患者家庭和社會均需承受較大的壓力和負擔，腦卒中后上肢運動功能障礙也為患者生活帶來較大不便，目前改善此問題的主要措施則為康復治療。近幾年來，逐步將新型康復治療措施應用到臨床，如肌電生物反饋法、經(jīng)顱磁刺激技術、強迫性運動療法、運動想象療法等[1-4]。為此本研究納入80例患者分2組討論運動想象療法的優(yōu)勢性?，F(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年2月—2017年10月期間收治的上肢運動功能障礙患者80例，隨機數(shù)字法分為研究組和對照組，每組40例。研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理會批準后實施。對照組：男性21例，女性19例，年齡50～78歲，平均為(56.4±1.3)歲，病程時間1～8個月，平均為(4.3±0.5)個月，腦出血19例，腦梗死21例；研究組：男性22例，女性18例，年齡為50～77歲，平均為(56.5±1.2)歲，病程時間1～7個月，平均為(4.4±0.5)個月，腦出血18例，腦梗死22例。兩組患者基本資料比較P>0.05。

1.2 入選與排除標準

入選標準：①首次發(fā)?。虎谄c性上肢運動障礙；③均可自行完成問卷調查；④均接受腦部MRI或CT檢查得到確診；⑤患側手功能和上肢均接受Brunnstrom分期判定為Ⅲ～Ⅳ、Ⅳ～Ⅴ級；⑥患者和其家屬均知曉此次診治方案，并自愿簽字確認。排除標準：①感覺性失語；②病灶部位在腦干、小腦；③多發(fā)性病灶；④上肢存在嚴重疼痛和痙攣者；⑤合并肌肉及骨關節(jié)疾病者；⑥肝腎、心肺功能嚴重異常者；⑦中途脫落研究者。

1.3 方法

對照組接受常規(guī)康復鍛煉，確保創(chuàng)傷姿勢擺放良好。按照其實際運動功能狀況，選擇運動再學習為主、本體感覺神經(jīng)肌肉促進療法、Bobath法進行功能鍛煉，如作業(yè)療法、步態(tài)訓練、立體平衡鍛煉、坐位站立鍛煉、立位中心轉移鍛煉、坐位和坐起平衡鍛煉、橋式運動、維持關節(jié)活動范圍、良肢位擺放，訓練力度為：2 h/d，5 d/周，持續(xù)訓練2個月。

研究組在常規(guī)康復鍛煉基礎上接受運動想象療法，具體為：①完成基礎康復訓練后，仰臥在床上，確保房間安靜，溫濕度適宜，光線柔和。②開始訓練前，告知其放松全身，由專業(yè)治療師負責帶領患者做放松準備工作，以減輕和預防患側肢體痙攣，可先講解并示范相關內容，要求熟悉正常運動感覺與模式，運動想象過程中僅靠想象，不做任何實際肢體運動。③完成放松訓練后，由治療師引導其學習相應肢體動作，熟記整個訓練流程，進行運動想象時需將全部精力集中在患肢上，閉眼。④運動想象療法動作：假關節(jié)的內收、外展、伸展、屈曲等，肘關節(jié)伸展和屈曲，前壁旋后和旋前，腕關節(jié)背伸和屈曲等，并告知監(jiān)督患者領悟各訓練動作要點。⑤運功想象內容：日常活動中，用患肢打羽毛球、搬運重物、梳子梳頭、筷子進食、端水杯、抓取乒乓球等，各動作可由簡單逐步過渡到復雜階段，訓練時，各動作想象次數(shù)為18次左右，各動作之間間隔休息10 s，勿持續(xù)想象，避免出現(xiàn)高度緊張，引發(fā)焦慮、抑郁等負性情緒。⑥完成訓練時，治療師倒數(shù)3聲后，患者睜眼。30 min/d，5 d/周，持續(xù)訓練2個月。訓練過程中健側部位盡量勿參與其中，完成訓練后，課后需給患者適當留置作業(yè)活動，達到強化練習目的，訓練之外，需重點注意現(xiàn)實生活中，多練習患側肢體能力，并讓患者家屬督促患者盡量使用患肢完成平日生活自理事項，必要時可給予 相應協(xié)助。

1.4 指標判定

患者運動功能采用改良Barthel指數(shù)判定。改良Barthel指數(shù)：極嚴重功能障礙0～20分，嚴重功能障礙25～45分，中度功能障礙50～70分，輕度功能障礙75～95分，自理96～100分。

用偏癱上肢功能7級評估分級判定療效，共7個級別，若其中5項均通過則判定為有效。

測定患者前臂伸肌肌群、肱三頭肌、三角肌最大等長收縮肌電積分(Integrated Electromyography，iEMG)?；颊叱首换蜓雠P位，將表面電極片放置在前臂伸肌肌群肌腹、上肢肱三頭肌和三角肌部位，告知其盡量做伸腕、伸指、伸肘、肩外展等動作，并將每個動作保持15 s，取10 s時肌電信號，各部位均測量3次，取平均值。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 Barthel評分、療效

治療前兩組患者Barthel評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，研究組Barthel評分均高于對照組，研究組總有效率(92.50%)高于對照組(72.50%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 iEMG值

比較兩組患者治療前后iEMG值，包含前臂伸肌肌群、肱三頭肌、上肢三角肌。治療前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后比較研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

目前來看，運動想象療法包含想象架構、三重編碼模式、生物信息理論等[5]，想象架構則包含符號學習和心理神經(jīng)肌肉理論，往往認為解釋最有力的為心理神經(jīng)肌肉理論[6]。運動想象法已廣泛應用于教學和體育訓練領域中，且證實了此方法可增強肌力，提高運動準確性和速度、反應時間等。賀蘭湘[7]曾將12名健康大學生接受運動想象訓練，訓練頻率為，3次/周，30 min/次，從學生反應時、肌力、表面肌電信號等方面均證實了運動想象療法的優(yōu)勢。吳月美等[8]將156例老年患者分3組討論后，從其心理狀態(tài)、跌倒效能等方面均提示運動想象療法可改善患者心理狀態(tài)，如害怕跌倒的心理。近年來，將此方法應用于腦卒中康復疾病中，人體在進行運動想象和實際運動時，腦組織部分功能活動區(qū)存在重疊[9-11]。提示想象運動和實際運動均有效，且腦組織皮層組織會被激活[12]。

本研究納入80例患者分2組討論后，從患者FMA、BMI評分，以及iEMG指標上均證實了運動想象療法的應用價值。此結果與劉首峰[13]研究結果相符。表面肌電圖信號檢查方式具有非創(chuàng)傷性，已在腦卒中神經(jīng)肌肉功能判定中得到廣泛應用。iEMG指相應時間內，參與活動的肌肉所釋放的電總量，若時間不發(fā)生改變，此值則可反映出各運動單位放電大小和數(shù)量多少，本研究中接受運動想象療法的患者其肌肉iEMG值優(yōu)于常規(guī)康復訓練的患者，提示運動療法可改善其肌肉功能，促進增強整體功能。章惠英等[14]在研究中納入腦卒中偏癱患者32例分2組討論后，從其FTHUE-HK、MBI、FMA評分上均提示運動想象療法的優(yōu)勢性。本研究與之相比，其結果相符。因運動想象療法操作簡單、副作用小[15]，和其他康復方式比較，成本更低，所以醫(yī)學界較多學者推薦使用此方式，但前提是患者明確知曉自己的選擇。綜上，運動想象療法可明顯促進改善腦卒中后上肢運動功能障礙，推廣價值大。