曾祥英

近些年，隨著生活水平的提高，我國乃至世界范圍內，超重和肥胖兒童的發(fā)生率呈快速上升趨勢，而兒童青少年的身體素質呈下降趨勢，肥胖已然成為了一個較為嚴重的社會問題[1]。過度肥胖不僅導致兒童青少年嚴重的形象歧視，而且隨著他們運動能力的下降，也容易誘發(fā)各種疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等[2]。

兒童肥胖與其父母親的肥胖、家庭生活環(huán)境、飲食習慣等密切相關。一些以家庭為基礎的兒童肥胖干預的成功案例, 有力證明了家庭支持在兒童肥胖預防和治療中的作用[3]。從長遠來看, 針對父母的干預對于兒童肥胖控制的效果優(yōu)于單純對兒童進行干預[ 4]。

過度營養(yǎng)、缺少體育鍛煉是兒童青少年肥胖癥的真正原因，形成這種狀況的本質原因是生活方式中不良的膳食行為以及體育鍛煉行為，而生活方式主要與家長的健康知識、觀念和行為密切相關，因此家長干預在兒童肥胖預防和治療中起著至關重要的作用?；诖?，本文針對在2015年和2017年期間，在我院肥胖門診咨詢的60名單純性肥胖兒童作為受試者，在為期8周的暑假時間里，在家長的協(xié)同監(jiān)管下，帶領兒童青少年進行有氧趣味運動并結合飲食控制干預，通過檢測比較干預前后受試者身體形態(tài)和身體機能等各項指標的變化，旨在探究基于家長監(jiān)管下的運動飲食干預對肥胖兒童青少年的干預效果，以期為兒童減肥提供一定的參考與借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究主要以來我院咨詢的兒童青少年肥胖患兒，年齡在5～16歲(體脂率均超過30%)為研究對象。其中男性38人，年齡為(10.22±2.14)歲，最小5歲，最大16歲，身高(135.88±11.85)cm；女性22人，年齡為(11.50±1.69)歲，身高(148.75±6.41)cm。在運動飲食試驗干預前，了解所有受試者的生活習慣和飲食習慣，并對患者的身體進行了嚴格的檢查與運動負荷測試，并充分了解其肥胖程度及其運動能力，測定出其無氧閾值[5]，為制定運動處方提供依據(jù)，排除其有繼發(fā)性肥胖、病理性肥胖的可能，為減肥的安全性提供保證，保證患兒均為單純性肥胖兒童。另外，選取60名年齡也是在5～16歲的正常體重兒童，作為對照組。

1.2 干預方法

1.2.1 質量控制 家庭是孩子生活的主要要場所，家長是孩子的第一任老師，兒童的行為的形成很大程度上都依賴于家長。加強對家長的健康教育和指導，對于提升兒童青少年的整體健康素質有著重要作用。為此，分別召開對照組和肥胖組的家長，進行健康知識講座，糾正家長育兒的不良觀念，兩組干預前的方法都是傳統(tǒng)的教育方法，即給家長發(fā)放健康知識資料，讓家長自己學習和認識到兒童生長過程中，要注意的一些問題，如一定要養(yǎng)成良好的飲食習慣和適當?shù)倪\動習慣，以及兒童肥胖給健康帶來的危害等。兩組干預的方法是先參加將康教育講座，并填寫?zhàn)B育觀念問卷調查表，然后8周后，再填問卷表，每次發(fā)放問卷各60份，回收問卷各60份，回收率為100%。同時將問卷表數(shù)據(jù)，分別錄入計算機進行邏輯檢錯和統(tǒng)計學計算。

1.2.2 家長監(jiān)管作用 針對肥胖兒童家長，自愿要求參與運動飲食干預，并督促孩子運動和飲食，做好家長的表率作用。首先家長要制定好兒童的作息時間，每天做好營養(yǎng)處方餐、督促孩子飲食并陪伴孩子一起運動，切記不能偷懶；建立適當?shù)莫剟钪贫龋簩γ刻焱瓿蛇\動訓練，按時吃營養(yǎng)餐的兒童各獎勵一朵小紅花，每積累到10朵小紅花，20朵小紅花等，再給予孩子不同的獎勵，來激發(fā)孩子的運動熱情。

1.2.3 運動處方 科學的運動加上合理的飲食被認為最健康、有效的減肥方法。以減肥為目的的運動，美國運動醫(yī)學會建議每天中等強度持續(xù)練習30～60 min，最適運動心率=心力儲備×75%+安靜心率，體重指數(shù)(BMI)值，世界衛(wèi)生組織建議值是20[6]。本次研究是在肥胖兒童家長的監(jiān)管下，對其進行為期8周的趣味運動和科學飲食相結合的干預方法，趣味運動處方見表1。

表1 運動處方

1.2.4 飲食處方 膳食由專業(yè)的營養(yǎng)師負責，每個受試者的食譜都是根據(jù)受試者的基礎代謝率制定的，并不定期更換食譜，以保證每個人的膳食科學合理。受試者的一日三餐嚴格按照營養(yǎng)師提供的食譜來進食，其他食物，一律禁止，由家長進行監(jiān)督管理，并寫好監(jiān)督日志。飲食處方見表2[7]。

表2 飲食處方

1.3 身體形態(tài)指標的測定[8]

在受試者進入減肥干預前和經過8周干預后，分別進行身體形態(tài)指標的測量，主要包括身高、體重、BMI、脂肪含量、胸圍、腰圍、臀圍等，其中身高、體重、脂肪含量、BMI是采用人體成分分析儀來測定的。胸圍和臀圍等都是由同一專業(yè)人員采用皮尺法測定完成。

1.4 身體機能指標的測定[9]

身體機能指標主要包括心率、血壓、肺活量三個常規(guī)指標，心率的測量使用目前常用的脈搏觸診法，測定前令受試者休息至相對安靜狀態(tài)。檢測人用食、中、無名指指端置于受試者的腕部橈動脈上，連續(xù)測量3次10 s脈搏數(shù)，直到其中的2次相同而與另1次僅差1次時，測量30 s脈搏數(shù)再乘以2，記錄為心率；測量血壓時，受試者需靜坐5 min，保持坐的姿勢，測量與心臟一水平的右側上臂肱動脈，連續(xù)測量2次，取平均值作為該受試者的血壓值；肺活量檢測采用滾筒式肺活量儀，用前校準，測量3次取數(shù)值最大的一次作為肺活量值。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件和 Microsoft Excel 2010 軟件進行統(tǒng)計分析，所有的數(shù)據(jù)均以平均數(shù)±標準差表示，顯著性檢驗為配對樣本t檢驗，P>0.05表示數(shù)據(jù)間無顯著差異，P<0.05表示數(shù)據(jù)間呈顯著差異，以P<0.01表示數(shù)據(jù)間呈極顯著差異[10]。

2 結果

2.1 干預前后對照組和肥胖組家長育兒觀念的變化

對照組和肥胖組家長養(yǎng)育觀念干預前后的比較結果見表3。由表3可知，干預前兩組家長的各項育兒觀念的調查認同差異不太明顯。干預后則有明顯的差別(P<0.05)。干預后，有94.5 %的肥胖組家長認知發(fā)生變化，認識到兒童肥胖對健康的危害和經濟負擔，并愿意改變不良的生活方式。

表3 兩組家長養(yǎng)育觀念干預前后的比較 n(%)

2.2 運動飲食干預對肥胖青少年身體形態(tài)和體重的影響

選擇60名肥胖兒童作為受試者，要求在合理飲食和科學運動的基礎上，鼓勵多飲水，少喝含糖飲料；讓熱量在上午通過新陳代謝消耗掉，防止晚間堆積體內；限制零食，只進正餐。

肥胖青少年經過8周有氧運動后，身體形態(tài)和體重的變化情況，見表4。由表4可知，肥胖青少年兒童的體重、脂肪含量、BMI值、肩圍、胸圍、上臂圍、腰圍、臀圍、大腿圍等指標，在運動飲食干預8周后，均有統(tǒng)計學意義，具有極顯著差異(P均<0.01)。男生體重平均下降了10.60 kg，女生平均下降了7.54 kg。運動干預后受試者的肩圍、胸圍、大腿圍均有顯著性減小，其中女性腰圍和上臂圍下降幅度比男性大。

2.3 運動飲食對肥胖兒童青少年身體機能的影響

肥胖兒童青少年經過8周的運動飲食干預后，身體機能均有一定的改善，見表5。由表5可知，無論男生女生，經過運動飲食后，心率都減緩了5次/分鐘；干預后的男生肺活量跟干預前相比具有統(tǒng)計學意義，差異極其顯著(P<0.01，肺活量由3 439 mL增加到3 754 mL)；女生肺活量從干預前的2 565 mL增加干預后的2 836 mL，有一定的增強效果；此外，肥胖青少年的血壓都有一定程度的降低，其中女生舒張壓在干預前后的變化差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表4 肥胖兒童青少年8周運動干預前后身體形態(tài)的變化

注:與干預前相比，與干預前相比，1)P<0.01

表5 肥胖兒童青少年8周運動干預前后身體機能的變化

注:與干預前相比，1)P<0. 05

3 討論

3.1 建立肥胖兒童家長微信群或QQ群，便于大家交流和相互督促

對于單純性青少年肥胖，防治比治療省力、省錢，因此，對于兒童肥胖應該加強肥胖家長的健康教育，首先家長一定要引起高度的重視，使其認識到兒童肥胖，直接影響到他自身的身心健康，也關系到祖國未來的接班人的身心健康。通過利用互聯(lián)網微信或QQ平臺，肥胖兒家長可以相互督促，分享健康育兒經驗，堅持科學運動和健康飲食相結合的理念，打好這場持久戰(zhàn)的戰(zhàn)役。本組資料顯示：干預前肥胖組兒童家長和對照組家長的各項調查內容相比，并沒有差異。但干預后肥胖組家長對各項調查結果與干預前相比，其養(yǎng)育觀點更為科學、養(yǎng)育方式更為合理。本研究的結果與劉西韶等[11]人報道相一致。

對于兒童減肥過程中，是否一定需要家長進行協(xié)同監(jiān)管，從問卷調查結果來看，肥胖組干預后跟干預前相比，具有顯著性差異，而對照組干預前后的認知度只提高9%。由于青少年兒童的生理和心理功能尚處在發(fā)育時期，認知能力比較差，行為把控能力比較弱，因此，家長的健康教育理念直接影響到青少年兒童的身心將康，家長支持在兒童肥胖預防和治療中具有重要意義[12]。

3.2 運動飲食干預對肥胖青少年身體形態(tài)的影響

對于肥胖青少年而言，身形的肥胖不僅嚴重影響他們的外部形象，而且還容易誘發(fā)心臟病、糖尿病、心理障礙等病的發(fā)生。大量研究表明：長期的有氧運動可明顯地改善肥胖青少年的體重、體脂率、腰圍、臀圍等形態(tài)指標。在本次研究中，經過8周的有氧運動結合膳食干預后，受試者體重、體脂率、BMI、腰圍、臀圍等指標均發(fā)生了顯著變化，表明長期有氧運動可以有效地動員肥胖青少年體內脂肪，與前人的研究結果較為吻合[ 13]，表明本次研究對改變青少年身體形態(tài)具有積極意義。

在本次研究中采用多種運動方式相結合的富有趣味性的運動處方，與傳統(tǒng)單一的運動方式相比，正處于生長發(fā)育期的青少年樂于接受本次研究的運動方式。在飲食方面也考慮到受試者正處于生長發(fā)育的階段，設計的食譜減少了脂類的攝入，同時增加了蛋白質和植物纖維的攝入。

3.3 運動飲食干預對肥胖青少年心率的影響

心率過快會危害健康、縮短壽命，增加心血管病的發(fā)病率和死亡率，是心臟自主功能受損的一個標志。而肥胖會使心臟負擔加重，心率加快，常參加各種強度適宜的運動，能使靜息心率變慢，降低肥胖和心血管代謝的危險性[14]。試驗表明，經過運動干預后無論男女，心率都下降了不少，雖然沒有呈現(xiàn)極其顯著性，可能是6周運動干預時間不夠長。但大量研究表明，經過長期有氧運動的人，能使靜息心率變慢，因此肥胖者可以通過健身運動，調節(jié)飲食來降低肥胖和心血管代謝的危險性。

3.4 運動飲食干預對肥胖兒童血壓的影響

一般肥胖兒童的體重指數(shù)(BMI)和腰圍與正常體重青少年相比明顯增大，這在一定程度上加大了患高血壓的風險。調查研究表明，有規(guī)律的有氧運動，對于高血壓的預防和顯著降低高血壓患者的血壓，都具有很好的作用，兒童期的血壓水平與成年期高血壓之間的關系密切[15]。本次研究治療結果也顯示科學合理有氧運動與飲食管理對血壓的降低有一定的作用，因此，肥胖兒童青少年應列為高血壓一級預防和重點干預的對象，從兒童青少年開始盡早控制BMI的增長，是預防成年期高血壓的關鍵。

3.5 運動飲食干預對肥胖兒童肺活量的影響

肺活量可以反映人體最大攝氧水平，在一定程度上可以作為肺通氣功能的指標。由于肥胖易造成肺活量呼吸道通氣的障礙，肺臟周圍脂肪堆積過多會擠壓肺臟，所以肺舒張就會受到抑制，呼吸肌機能下降，從而導致肥胖兒童青少年肺活量下降。通過運動干預后，隨著肺臟周圍脂肪堆積量減少，肺活量將得到一定的改善，進而促進運動能力的進一步提高[16]。本次試驗也表明，通過有氧運動和控制飲食干預后，男女肺活量均有一定的增加，從整體來說與干預前相比呈現(xiàn)顯著性差異。

有研究表明，造成兒童青少年肥胖的主要原因是兒童由于家庭環(huán)境的不良影響下從小養(yǎng)成了不合理的飲食行為和對飲食行為的錯誤觀點，而改變這種不健康行為和觀點需要從家長的行為習慣改起，故家長監(jiān)管在整體治療中的作用也不容忽視。綜上所述，在家長監(jiān)管下，經過有氧運動和合理的膳食干預后，肥胖型的兒童青少年患者的身體形態(tài)與身體機能指標得到了明顯的改善，表明本試驗方案對改善肥胖青少年健康狀況有顯著作用。肥胖問題是一個長期艱巨的任務，通過家長的監(jiān)管和引導，堅持長期的運動飲食干預，兒童肥胖干預工作有望取得成效。