肖采璐 王 琛 王 琳 李江峰 王巖青

2017年2月四部門聯(lián)合出臺(tái)的《關(guān)于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》明確提出要探索建立適應(yīng)我國(guó)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的公立醫(yī)院薪酬制度，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，規(guī)范收入分配秩序。醫(yī)院崗位評(píng)價(jià)是指按照一定標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院人力成本的收支情況，對(duì)固定崗位的相對(duì)價(jià)值進(jìn)行評(píng)估，從而制定出符合崗位價(jià)值的薪酬分配體系[1]。在當(dāng)前大力提倡薪酬改革的背景下，關(guān)注和尊重醫(yī)務(wù)人員的發(fā)展差異，讓?shí)徫辉u(píng)價(jià)真正為每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員的發(fā)展服務(wù)，已逐漸成為一種核心的薪酬價(jià)值取向。心電圖診斷作為臨床醫(yī)學(xué)的常規(guī)檢查，是對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范的心電檢查并出具心電圖報(bào)告的工作。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)療質(zhì)量的提升，心電圖的診斷正朝著遠(yuǎn)程化診療發(fā)展，由此導(dǎo)致了心電圖檢查部分(做圖)和出具心電圖報(bào)告部分(判圖)工作的分離。

目前國(guó)內(nèi)的醫(yī)院績(jī)效管理研究多停留在醫(yī)院整體和臨床科室層面，對(duì)醫(yī)技科室績(jī)效管理的研究相對(duì)較少。本研究通過對(duì)心電圖診斷工作進(jìn)行做圖和判圖的差異性分析，逐步明確心電圖診斷醫(yī)師的崗位價(jià)值，從而探索建立真正體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的績(jī)效分配體系，以期為醫(yī)院醫(yī)技科室的績(jī)效管理提供借鑒和參考。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選擇某三甲醫(yī)院各院區(qū)熟悉心電圖操作檢查并能進(jìn)行一定判圖工作的心內(nèi)科醫(yī)師、心電圖診斷醫(yī)師及心內(nèi)科高年資護(hù)理人員。本次調(diào)查共發(fā)放問卷45份,回收有效問卷43份, 有效回收率95%。其中心內(nèi)科醫(yī)師19名，心電圖診斷醫(yī)師9名，心內(nèi)科高年資護(hù)理人員15名；正高11名，副高8名，中級(jí)14名，初級(jí)10名。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 根據(jù)調(diào)查目的選用隨機(jī)抽樣的調(diào)查方法,聽取專家意見反復(fù)修改自行設(shè)計(jì)封閉式調(diào)查問卷,內(nèi)容涉及：①調(diào)查對(duì)象的基本情況，包括職稱、崗位等。②心電圖診斷工作做圖和判圖之間差異的相關(guān)指標(biāo)。評(píng)價(jià)工作差異性的指標(biāo)多為工作強(qiáng)度、技術(shù)含量與工作風(fēng)險(xiǎn)三要素。問卷內(nèi)容的設(shè)計(jì)以此三要素的體現(xiàn)為初衷，根據(jù)三要素的因素釋義作為二級(jí)指標(biāo)，分別設(shè)置題目，共分3個(gè)維度8個(gè)條目。采用Likert5級(jí)計(jì)分法給各個(gè)條目賦值1～5分 (非常高5分，較高4分，一般3分，較低2分，很低1分)，分?jǐn)?shù)越高表示程度越高。

1.2.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法收集資料，由研究者本人實(shí)地發(fā)放。在征得調(diào)查對(duì)象同意后，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向其講解研究的目的和注意事項(xiàng)，請(qǐng)其自行填寫問卷。問卷填寫完成后當(dāng)場(chǎng)收回。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和描述分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組數(shù)據(jù)間的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析做圖和判圖工作之間的差異,以P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 做圖和判圖在體力付出和工作時(shí)間方面的比較

通過分析所得數(shù)據(jù)可知，做圖和判圖在體力付出方面存在的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。心電圖做圖工作的平均時(shí)間為3.94 min/例，判圖工作的平均時(shí)間為3.36 min/例，做圖和判圖在工作時(shí)間方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 做圖和判圖在知識(shí)掌握和技能水平方面的比較

在心電圖診斷工作中，做圖和判圖在知識(shí)掌握方面存在顯著差異(P<0.05)，且判圖在知識(shí)掌握方面的得分高于做圖。做圖和判圖在所需的技能水平方面存在顯著差異(P<0.05)。見表1。

2.3 做圖和判圖在工作影響程度和工作質(zhì)量方面的比較

調(diào)查結(jié)果顯示，當(dāng)出現(xiàn)工作失誤時(shí)，做圖和判圖造成的影響程度之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但在比較與患者溝通存在的工作風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，做圖和判圖間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，做圖和判圖在工作質(zhì)量要求方面存在顯著差異(P<0.05)，且判圖的得分高于做圖。見表1。

表1 做圖和判圖崗位各條目差異性分析

2.4 做圖和判圖的各維度得分情況比較

通過分析數(shù)據(jù)可知，在工作強(qiáng)度方面做圖和判圖的得分分別為(3.10±1.17)和(2.84±1.33)。在技術(shù)含量方面判圖的得分為(4.34±0.72)，高于做圖得分(2.51±0.90)。在工作風(fēng)險(xiǎn)方面，做圖和判圖的得分分別為(3.26±1.20)和(3.76±1.14)，二者差距不大。

3 討論

心電圖室的工作質(zhì)量反映了一個(gè)醫(yī)院心電診斷工作的綜合實(shí)力和技術(shù)水平。因此，明確心電診斷醫(yī)師的崗位價(jià)值對(duì)把握不同醫(yī)務(wù)工作者的發(fā)展差異，提升整體醫(yī)療質(zhì)量水平具有重要意義。本文研究結(jié)果表明，心電圖診斷工作中，做圖和判圖在工作風(fēng)險(xiǎn)和工作時(shí)間方面的比較較為均衡，但在工作強(qiáng)度及技術(shù)含量等方面存在顯著差異。為進(jìn)一步做好心電圖崗位績(jī)效工作, 根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況, 結(jié)合本次調(diào)研結(jié)果, 提出以下針對(duì)性建議：

3.1 規(guī)范科室人員配置，加強(qiáng)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師管理

由于心電圖學(xué)的圖形抽象、數(shù)值繁多且理論性較強(qiáng)等因素，對(duì)于臨床學(xué)生而言是一門較難掌握的獨(dú)立知識(shí)體系[2]。心電圖科室作為住院醫(yī)師和實(shí)習(xí)學(xué)生輪轉(zhuǎn)的常規(guī)科室，實(shí)習(xí)學(xué)生和住院醫(yī)師在其中承擔(dān)了重要工作。但是在實(shí)際工作過程中，輪轉(zhuǎn)醫(yī)師在心電圖室往往僅負(fù)責(zé)心電圖檢查的相關(guān)工作，對(duì)心電圖報(bào)告的判讀能力十分薄弱。與此同時(shí)，相關(guān)科室常常忽視對(duì)住院醫(yī)師的系統(tǒng)管理，缺乏有針對(duì)性的教學(xué)活動(dòng)，對(duì)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師在某種程度上存在著“用而不培”的問題[3]。因此為了提高醫(yī)院的教學(xué)質(zhì)量，提升整體運(yùn)行效率，要規(guī)范心電圖科室的人員配置，明確心電圖診斷醫(yī)師和輪轉(zhuǎn)醫(yī)師各自的工作任務(wù)，合理均衡各院區(qū)及科室間的人員差異，節(jié)約醫(yī)院人力成本。與此同時(shí)，醫(yī)院、科室和帶教老師應(yīng)積極創(chuàng)造條件，將心電圖檢查工作及判圖學(xué)習(xí)納入輪轉(zhuǎn)醫(yī)師考核和績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)工作，促進(jìn)住院醫(yī)師完成輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，規(guī)范輪轉(zhuǎn)醫(yī)師管理[4]。

3.2 明確人員崗位職責(zé)，完善薪酬分配模式

隨著薪酬改革的不斷推進(jìn)，建立以崗位為基礎(chǔ)的績(jī)效考核體系是醫(yī)院推行薪酬管理的必經(jīng)之路[5]。醫(yī)務(wù)人員的崗位價(jià)值能否被科學(xué)有效的評(píng)價(jià)，對(duì)醫(yī)院人力資源管理具有重要意義。從國(guó)內(nèi)外現(xiàn)有的研究來看，醫(yī)院目前的崗位價(jià)值大部分體現(xiàn)在醫(yī)療專業(yè)技術(shù)上，主要是對(duì)技術(shù)職稱的價(jià)值評(píng)定，工資倒掛，這也是原有醫(yī)療體制下醫(yī)院崗位價(jià)值不合理的表現(xiàn)[6]。醫(yī)師崗位價(jià)值評(píng)價(jià)與醫(yī)師績(jī)效分配結(jié)合，能夠使醫(yī)院績(jī)效分配結(jié)果一步科學(xué)化、合理化[7]。崗位職責(zé)、技術(shù)勞動(dòng)的復(fù)雜程度等是績(jī)效考核的重要因素[8]，醫(yī)院應(yīng)重視醫(yī)院薪酬的內(nèi)部均衡問題，在明確心電圖室不同崗位職責(zé)的基礎(chǔ)上，突出心電圖診斷醫(yī)師的技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值，對(duì)不同崗位的薪酬差異進(jìn)行合理調(diào)整。同時(shí)按照醫(yī)院住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)心電診斷工作的要求，進(jìn)一步明確輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師的工作內(nèi)容，建立科學(xué)合理的內(nèi)部獎(jiǎng)懲機(jī)制。

3.3 推廣遠(yuǎn)程心電圖，激勵(lì)員工行為導(dǎo)向

心電圖檢查作為常規(guī)的臨床輔助檢查，能及時(shí)診斷患者的常見急癥，如惡性心律失常等，但如若延誤會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的臨床后果[9]。心電圖的分析報(bào)告作為一項(xiàng)專業(yè)性很強(qiáng)的技術(shù)，需由具有資質(zhì)的專業(yè)醫(yī)生承擔(dān)[10]。對(duì)于臨床相關(guān)科室，如果為其設(shè)置專門的心電圖診斷醫(yī)師，會(huì)因工作量不足造成人員浪費(fèi)。隨著信息化的不斷進(jìn)步，心電圖的檢查正邁向遠(yuǎn)程化診療發(fā)展。因心電圖做圖操作相對(duì)簡(jiǎn)單，可由臨床護(hù)士兼并操作，隨后發(fā)至醫(yī)院心電圖室，由專業(yè)醫(yī)生診斷并出具報(bào)告，能真正體現(xiàn)疾病診斷和治療的及時(shí)性，有效節(jié)約醫(yī)院的人力成本，縮短患者檢查時(shí)間，提高患者滿意度[11]。相關(guān)管理部門在進(jìn)行績(jī)效分配時(shí)，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，明確不同崗位的發(fā)展差異，通過提高心電圖診斷醫(yī)師判圖績(jī)效，引導(dǎo)員工行為，調(diào)動(dòng)心電圖診斷醫(yī)師出具心電圖報(bào)告的積極性，進(jìn)而推廣遠(yuǎn)程心電圖的有效使用。

綜上所述，醫(yī)院的崗位評(píng)價(jià)與醫(yī)務(wù)人員的工作積極性和創(chuàng)造性密切相關(guān)。在績(jī)效管理中，基于差異化工作量核算模式的績(jī)效考核強(qiáng)調(diào)要以按勞分配、優(yōu)勞優(yōu)酬為原則[12]。心電圖室作為醫(yī)院重要的輔助診療科室和住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)的常規(guī)科室，合理評(píng)價(jià)心電圖診斷醫(yī)師的崗位價(jià)值，對(duì)于推廣遠(yuǎn)程心電圖的使用，提高醫(yī)院教學(xué)質(zhì)量，完善績(jī)效分配體系以及提高醫(yī)院整體運(yùn)行效率等具有重要意義。