戴 冰，陳章莉，朱德超

生命價(jià)值觀是指人們對生命存在形式所持有的總的價(jià)值判斷，是在一定的社會(huì)歷史條件中個(gè)體的全部生命活動(dòng)對生命自身以及對其他生命存在意義的自覺認(rèn)知[1-2]。近年由于大學(xué)生自殺等生命相關(guān)事件的頻繁發(fā)生，大學(xué)生生命價(jià)值觀引起社會(huì)各界的廣泛關(guān)注[3]。醫(yī)學(xué)生作為大學(xué)生群體中與生命關(guān)系更加緊密的群體，作為醫(yī)學(xué)的傳承者和承擔(dān)者，聞生命之道、承救死扶傷之責(zé)是對他們的基本要求。醫(yī)學(xué)生的生命價(jià)值觀與其積極承擔(dān)維護(hù)病人生命健康的重責(zé)息息相關(guān)[4]。有研究者總結(jié)了醫(yī)學(xué)生生命價(jià)值觀的研究現(xiàn)狀[5]，試圖探討當(dāng)前醫(yī)學(xué)生生命價(jià)值觀教育面臨的困境及可能的突破[6]。本研究旨在調(diào)查醫(yī)學(xué)生生命價(jià)值觀的現(xiàn)狀特征，并探討其對醫(yī)學(xué)生心身健康的影響。

1對象與方法

1.1對象 采取整群隨機(jī)取樣的方式，選取某醫(yī)學(xué)院校七個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)(臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)學(xué)、護(hù)理學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、藥學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、麻醉學(xué))的500名醫(yī)學(xué)生，回收有效問卷455份，有效回收率為91%。

1.2方法

1.2.1生命價(jià)值觀 本研究采用胡海青等編制的大學(xué)生生命價(jià)值觀量表對醫(yī)學(xué)生生命價(jià)值觀進(jìn)行測量[7]，本量表包括拼搏進(jìn)取(HE)、珍愛生命(LT)、消極宿命(NF)、悲觀困惑(PL)、狹隘(KS)、積極樂觀(PO)6個(gè)因子共27個(gè)條目?？偭勘砑?個(gè)分量表的克郎巴赫α系數(shù)分別為0.824、0.704、0.743、0.682、0.650、0.662、0.681，具有較好的信度。驗(yàn)證性因子分析結(jié)果X/df=4.482，RMR=0.065，RMSEA=0.067，NFI=0.89，NNFI=0.90，RFI=0.87，CFI=0.91，表明量表的結(jié)構(gòu)效度比較理想。

1.2.2心身健康 癥狀自評量表(SCL-90)[8]包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、附加項(xiàng)目十個(gè)因子共90個(gè)題目，分為五級(jí)評分(從0-4級(jí))，0=從無，1一輕度，2=中度，3=相當(dāng)重，4=嚴(yán)重。每個(gè)因子≥2分者則判定為陽性癥狀[9]。此量表在國外已廣泛應(yīng)用，在國內(nèi)也已應(yīng)用于臨床研究。

1.3統(tǒng)計(jì)處理 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。將計(jì)數(shù)資料、均值、百分率的比較資料進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和方差分析檢驗(yàn)差異，Pearson相關(guān)分析法和逐步回歸分析。設(shè)P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié) 果

2.1醫(yī)學(xué)生生命價(jià)值觀的現(xiàn)狀特征 對455名醫(yī)學(xué)生生命價(jià)值觀進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，各因子的均值和標(biāo)準(zhǔn)差分別是積極樂觀(4.19±0.75)、珍愛生命(3.95±0.66)、拼搏進(jìn)取(4.12±0.76)、消極宿命(2.41±0.83)、悲觀困惑(2.40±0.75)、狹隘(2.93±0.87)。因子分在4分以上的人數(shù)比分別是積極樂觀57.60%、拼搏進(jìn)取58.05%、珍愛生命47.03%、消極宿命2.73%、悲觀困惑0.68%、狹隘6.15%。

2.2醫(yī)學(xué)生生命價(jià)值觀的人口學(xué)差異

2.2.1不同性別生命價(jià)值觀的差異 消極宿命在性別上存在顯著差異，P≤0.01，且男生在消極宿命維度上得分比女生更高，見表2。

表2 不同性別生命價(jià)值觀的差異比較(±s)

2.2.2不同戶籍性質(zhì)生命價(jià)值觀的差異 農(nóng)村戶籍的學(xué)生和城鎮(zhèn)戶籍的學(xué)生在拼搏進(jìn)取、珍愛生命、狹隘維度上差異顯著，P≤0．05。農(nóng)村醫(yī)學(xué)生在拼搏進(jìn)取、珍愛生命上得分高于城鎮(zhèn)醫(yī)學(xué)生，在狹隘維度上得分低于城鎮(zhèn)醫(yī)學(xué)生。見表3。

表3 不同戶籍性質(zhì)生命價(jià)值觀的差異比較(±s)

表4 不同父母文化水平生命價(jià)值觀的差異比較(±s)

2.2.3不同父母文化水平醫(yī)學(xué)生生命價(jià)值觀的差異 方差分析結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生在父母的文化水平上，拼搏進(jìn)取、積極樂觀、悲觀困惑、狹隘維度差異顯著，P≤0.01(表4)。進(jìn)一步通過LSD事后檢驗(yàn)知，拼搏進(jìn)取分?jǐn)?shù)中，初中文化水平顯著高于高中、高中以上文化水平；積極樂觀分?jǐn)?shù)中，初中文化水平顯著高于高中以上文化水平；悲觀困惑分?jǐn)?shù)中，高中文化水平顯著高于小學(xué)文化水平，高中以上顯著高于初中文化水平；狹隘分?jǐn)?shù)中，小學(xué)文化水平顯著高于初中、高中文化水平，高中以上顯著高于高中文化水平。

2.3醫(yī)學(xué)生生命價(jià)值觀與心身健康的相關(guān)分析 拼搏進(jìn)取、珍愛生命、積極樂觀與軀體化、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性呈顯著的負(fù)相關(guān)，積極樂觀與人際關(guān)系敏感呈顯著的負(fù)相關(guān)；消極宿命、悲觀困惑、狹隘與心身健康各維度呈顯著正相關(guān)，見表5。

表5 生命價(jià)值觀與心身健康的相關(guān)分析

2.4醫(yī)學(xué)生生命價(jià)值觀對心身健康的回歸分析 為了進(jìn)一步了解生命價(jià)值觀對醫(yī)學(xué)生的心身健康是否有預(yù)測作用，分別以心身健康癥狀指數(shù)為因變量，生命價(jià)值觀各因子為自變量進(jìn)行逐步回歸分析，變量選入和剔除的標(biāo)準(zhǔn)為0.05。結(jié)果顯示，入選心身健康癥狀指數(shù)回歸方程的生命價(jià)值觀因子依次是悲觀困惑、狹隘。并且悲觀困惑對心身健康癥狀指數(shù)的預(yù)測作用達(dá)到12.6%，狹隘對心身健康癥狀指數(shù)的預(yù)測作用達(dá)到14%。見表6。

表6 生命價(jià)值觀對心理健康特征的回歸分析

3討 論

調(diào)查結(jié)果顯示，積極進(jìn)取、健康向上的生命價(jià)值觀是被調(diào)查醫(yī)學(xué)生的總體特征，排在前三位的生命價(jià)值觀分別是積極樂觀、珍愛生命、拼搏進(jìn)取。這說明大多數(shù)醫(yī)學(xué)生都能夠較好地認(rèn)識(shí)生命、尊重生命，正確的對待生命，并以拼搏進(jìn)取的立場獲取和實(shí)現(xiàn)生命的價(jià)值。但從數(shù)據(jù)中也可以看出，狹隘、消極宿命、悲觀困惑等消極的生命價(jià)值觀也存在于部分醫(yī)學(xué)生中，體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)生對生命的不滿、躲避和懷疑，滿意度較低，對社會(huì)實(shí)踐充滿消極的態(tài)度，這一結(jié)果也與國內(nèi)外許多相關(guān)研究結(jié)果保持一致[10]。有研究表明，男女生在生命價(jià)值觀各方面都存在顯著的差異。而之所以在性別上會(huì)存在差異，我們認(rèn)為一方面可能與心理發(fā)展本身就存在的性別差異有關(guān)，女生更具有同情心以及更珍愛小生命等心理特質(zhì)；另一方面，可能與社會(huì)生活中男女生被給予的不同角色和社會(huì)責(zé)任有關(guān)系[11-14]。有研究認(rèn)為，農(nóng)村的學(xué)生比城鎮(zhèn)的學(xué)生更具有積極進(jìn)取的精神，因?yàn)檗r(nóng)村學(xué)生從小受生活環(huán)境的影響，而城鎮(zhèn)學(xué)生對金錢及個(gè)人享受的要求明顯比農(nóng)村學(xué)生高，家庭的寵愛使他們?nèi)鄙倨D苦奮斗的意識(shí)[15-16]。

醫(yī)學(xué)生的心身健康與家庭所在地[17]、學(xué)生的時(shí)間管理[18]、睡眠質(zhì)量、生活事件、應(yīng)對方式[19]、樂觀態(tài)度[20]等多方面有關(guān)，通過本研究可知醫(yī)學(xué)生生命價(jià)值觀與心身健康也有著重要的關(guān)系。相關(guān)分析結(jié)果表明，拼搏進(jìn)取、珍愛生命、積極樂觀與軀體化、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性呈顯著的負(fù)相關(guān)，積極樂觀與人際關(guān)系敏感呈顯著的負(fù)相關(guān)；消極宿命、悲觀困惑、狹隘與心身健康的各維度呈顯著的正相關(guān)。說明醫(yī)學(xué)生的心身健康會(huì)受到拼搏進(jìn)取、珍愛生命、積極樂觀的積極影響，同樣也會(huì)受到消極宿命、悲觀困惑、狹隘的消極影響。回歸分析也表明，悲觀困惑、狹隘對醫(yī)學(xué)生的心身健康有重要的預(yù)測作用。這些結(jié)果提示我們，對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行生命價(jià)值觀教育，能夠促進(jìn)醫(yī)學(xué)生健康成長和發(fā)展。