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        全面二胎開放后早孕期婦女高危因素分析

        2018-07-19 03:37:44魏艷華
        西南軍醫(yī) 2018年4期
        關(guān)鍵詞:建卡順位母嬰

        魏艷華,孫 進

        2015年10月,黨的十八屆五中全會決定:堅持計劃生育的基本國策,完善人口發(fā)展戰(zhàn)略,全面實施一對夫婦可以生育兩個孩子政策,積極開展應(yīng)對人口老齡化行動,并于2016年1月1日正式實施。本研究著眼于全面二胎開放后我院早孕期婦女的高危妊娠因素分析,結(jié)果報道如下。

        1資料與方法

        1.1一般資料 收集2016年1月至2018年4月我院產(chǎn)科門診孕期建卡3737例,其中早孕(孕12+6周前)建卡3191例,年齡分布于18-46歲之間,35歲及以上者281例,孕次1-9次不等,產(chǎn)次0-3次不等。

        1.2研究方法 對所有早孕期婦女初次到我院建卡時均按《孕產(chǎn)婦妊娠風險評估表》進行篩查,嚴格按照統(tǒng)一的綠紅橙黃紫色進行孕產(chǎn)婦風險評估和分級,統(tǒng)一造冊,做好高危孕產(chǎn)婦專案管理,定期隨訪追蹤。

        2結(jié) 果

        2016年1月至2018年4月我院早孕期婦女建卡3191例,篩查出有高危妊娠因素者1552例,高危妊娠發(fā)生率48.6%。高危因素為2348人次,其中,1個高危因素者646例,占高危妊娠總數(shù)的61.0%,2個高危因素者457例,占高危妊娠總數(shù)的29.4%,3個高危因素者114例,占高危妊娠總數(shù)的7.3%,4個及以上高危因素者35例,占高危妊娠總數(shù)的2.3%。早孕期高危妊娠因素分布、順位及發(fā)生率見表1。

        3討 論

        本組資料分析顯示,早孕期篩查出有高危妊娠因素的孕婦共1552人,高危妊娠發(fā)生率為48.6%,高于孫滿英等報道的33.29%[1],低于馬春蕓等報道的59.39%[2]。早孕期有2個及以上高危因素的人數(shù)占高危妊娠總?cè)藬?shù)的39%,高于唐晨芬報道的25.39%[3]。

        早孕期高危因素多為孕婦基本情況,如疤痕子宮、流產(chǎn)≥2次、體質(zhì)指數(shù)≥24kg/m2年齡≥35歲及<20歲,順位表中,疤痕子宮占據(jù)遙遙領(lǐng)先的地位,與近年來剖宮產(chǎn)率居高不下有關(guān),究其原因可能與醫(yī)療指證放寬、醫(yī)療干預(yù)、人性化服務(wù)不夠等有關(guān),有研究表明,疤痕子宮者再次妊娠時的并發(fā)癥發(fā)生率較高,妊娠結(jié)局較差[4],因此,我們應(yīng)嚴格剖宮產(chǎn)指證,加強產(chǎn)前宣教,宣傳自然生產(chǎn)的好處及剖宮產(chǎn)手術(shù)的危害,從而提高陰道分娩率,降低因剖宮產(chǎn)帶來的不良妊娠結(jié)局。

        表1 早孕期高危妊娠因素分布、順位及發(fā)生率

        近年來,在行人工流產(chǎn)術(shù)的婦女中,未育者占多數(shù),她們中絕大部分人面臨再次生育問題,產(chǎn)生的原因可能與當前社會性解放及避孕知識缺乏有關(guān),研究表明,流產(chǎn)者再次妊娠早產(chǎn)的風險高于無流產(chǎn)史者[5]。針對這一問題,從事計劃生育工作者,應(yīng)盡量在婦女懷孕前做好適宜、安全、有效的避孕節(jié)育措施指導(dǎo),另外,生育期婦女應(yīng)自覺規(guī)范自己的性行為,主動落實避孕節(jié)育措施,避免非意愿妊娠的發(fā)生。

        如今,隨著社會生活水平的不斷提高,超重及肥胖成為社會性問題,超重及肥胖合并妊娠的比例也不斷上升。育齡期婦女孕前超重或肥胖不僅可能會影響受孕,自身也容易伴發(fā)高血壓、糖尿病等慢性疾病,妊娠后容易并發(fā)妊娠期糖尿病及妊娠期高血壓等,增加了剖腹產(chǎn)的幾率[6]。因此,圍產(chǎn)工作中應(yīng)加強對超重及肥胖的重視和管理,盡可能降低由其對母嬰帶來的危害。

        由于二胎政策的開放以及提倡晚婚晚育等原因,導(dǎo)致高齡成為高危妊娠因素中的主要原因之一,其結(jié)局就是由高齡導(dǎo)致的出生缺陷發(fā)生率也隨之上升。通過提倡已婚男女在適當?shù)哪挲g生育,可降低因高齡帶來的出生缺陷發(fā)生率。另外,乙肝(及乙肝攜帶)、梅毒在早孕期高危因素中也占有不小的比例,有母嬰傳播的風險,可能導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、畸形等,應(yīng)給予重視,在孕前早干預(yù)、早治療。

        以往,中晚孕期的高危妊娠管理受到更多的重視,相關(guān)文獻報道也較多,但隨著優(yōu)生優(yōu)育理念的發(fā)展,孕婦保健管理不僅需在新婚前實施,而應(yīng)提前至女性生育期甚至更早的時間介入。對于由孕婦本人基本情況而產(chǎn)生的高危因素,我們可以通過孕前、婚前或更早期的宣傳教育來避免其發(fā)生;對于不可避免的高危因素,應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù),從而降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

        隨著全面二胎政策帶來的生育高峰,高危妊娠情況變得更加復(fù)雜,產(chǎn)科正面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)和考驗,同時也充滿了機遇[7]。母嬰安全是婦女和兒童健康的前提和基礎(chǔ),作為婦幼工作者,我們應(yīng)不斷提高自身業(yè)務(wù)能力,在母嬰安全的道路上繼續(xù)前行,扎實做好高危妊娠孕婦的系統(tǒng)管理,早篩查、早診斷、早干預(yù),切實為全面二胎的實施保駕護航。

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