黃耀東，魏麗華，陳 韡

在心臟病中冠心病(CHD)較為常見，常由于冠脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄、供血不足等，對患者的心肌功能造成損傷，進(jìn)而引發(fā)一系列心血管疾病[1]。冠心病患者的臨床癥狀為胸腔疼痛，嚴(yán)重可遷移至后背、頸、胃部等，多會出現(xiàn)氣促、出汗、惡心等情況，對于病情嚴(yán)重的患者可由于心力衰竭發(fā)生死亡。冠心病的發(fā)病率在逐漸增加，且呈年輕化發(fā)展[2]。因此對于冠心病患者應(yīng)予以盡早診斷和治療，將危害性降至最低。本文探討通過檢測血清膽紅素和尿酸的水平，來判定冠心病是否存在。

1資料與方法

1.1基本資料 從2016年3月到2017年4月期間來我院就診的冠心病患者中抽取28例作為實(shí)驗(yàn)組，其中男患者16人，女性患者12人，年齡33～76歲，平均年齡(54.13±3.29)歲，病程2個月～7年，平均病程(2.16±2.34)年；選取同期體檢的健康人員28例作為對照組，其中男性17人，女性11人，年齡32～78歲，平均年齡(54.27±3.16)歲。所有研究對象均了解本組實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容和方法，對比其基本數(shù)據(jù)，組間差異性不存在(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合WHO頒布的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肝腎系統(tǒng)疾病的患者；伴有嚴(yán)重功能障礙的患者；嚴(yán)重貧血的患者；伴有高血壓和糖尿病的患者。

1.2方法 取受檢人員的清晨空腹靜脈血5mL，將其放入促凝管中，4000轉(zhuǎn)離心5分鐘，對靜脈血進(jìn)行分析，檢

測血清中的直接膽紅素(DBiL)、總膽紅素(TBiL)、間接膽紅素(IBiL)、尿酸(UA)水平。檢測儀器為羅氏cobasc702全自動生化分析儀。使用重氮法對其膽紅素進(jìn)行檢驗(yàn)，使用比色法對尿酸進(jìn)行檢測。按照國家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢驗(yàn)，并對其檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄[3]。

實(shí)驗(yàn)組患者在對照組的基礎(chǔ)上加冠脈造影檢測，根據(jù)美國心臟協(xié)會的冠狀動脈血管圖像的記分分段標(biāo)準(zhǔn)對患者的病情進(jìn)行評估[4]。

1.3判定指標(biāo) 根據(jù)56例研究對象的血清膽紅素和尿酸水平進(jìn)行判定。冠狀動脈狹窄程度在1%～25%之間記1分；在26%～50%之間記2分；在50%～75%之間記4分；在76%～90%之間記8分；在91%～99%之間記16分；100%為完全閉塞記32分。發(fā)病部位在左主干部位為5分，左前降支部位為2.5分，中段為1.5分，遠(yuǎn)端為1分。將其積分結(jié)果進(jìn)行分組，40分以上、21～40分之間、2～20分之間、0～1分之間共4組。

2結(jié) 果

2.1血清膽紅素和尿酸檢測結(jié)果 與實(shí)驗(yàn)組相比較，對照組血清膽紅素較高，尿酸水平較低，組間數(shù)據(jù)對比差異性顯著(P<0.05)，具體內(nèi)容見表1。

表1 分析2組研究對象的血清膽紅素和尿酸水平(μmol/L)

2.2冠狀動脈狹窄患者血清膽紅素和尿酸檢測結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組28例患者中，冠狀動脈狹窄40分以上的患者有4例，21～40分之間的患者有6例，2～20分之間的患者有13例，0～1分之間的患者有5例。隨著病情的進(jìn)展，膽紅素水平逐漸降低，尿酸水平逐漸升高。具體詳情見表2。

表2 冠狀動脈狹窄患者血清膽紅素和尿酸檢測結(jié)果(μmol/L)

3討 論

有研究表明高尿酸血癥是冠心病患者除高血壓、糖尿病及血脂異常等以外的危險因素[4]。尿酸鹽易沉積于管壁，刺激血管平滑肌細(xì)胞增殖；高尿酸可激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，抑制一氧化氮生成，誘發(fā)內(nèi)皮細(xì)胞功能異常；尿酸可引起血小板激活、粘附及聚集；高尿酸血癥參與眾多的炎癥介質(zhì)(如白細(xì)胞介素，C反應(yīng)蛋白等)的生成。作為一種抗氧化劑的尿酸和炎癥前狀態(tài)(比如纖維蛋白原、血小板數(shù)量)相聯(lián)系，在脂蛋白氧化及斑塊不穩(wěn)定中發(fā)揮作用。

肝膽系統(tǒng)疾病患者膽紅素為必檢查項(xiàng)目，在冠心病診斷中常被應(yīng)用。冠心病患者體內(nèi)會由于血清膽紅素下降使其血漿抗氧化能力下降，促進(jìn)病情發(fā)展，使心臟冠狀動脈硬化發(fā)生粥樣硬化[5]。體內(nèi)膽紅素和血清蛋白相結(jié)合，生成自由基，將組織低密度脂蛋白和超氧自由基進(jìn)行清除，緩解患者病情的發(fā)展[6]。

本組研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的間接膽紅素、直接膽紅素以及總膽紅素水平較低，其尿酸水平較高，組間數(shù)據(jù)對比差異性存在(P<0.05)。對患者按照冠狀動脈狹窄情況進(jìn)行分組，隨患者病情的發(fā)展，膽紅素水平逐漸下降，尿酸水平逐漸升高。證實(shí)，在冠心病早期診斷中，可檢測血清膽紅素和尿酸水平進(jìn)行確診，其指標(biāo)變化情況與冠心病病情的發(fā)展存在密切關(guān)系。

綜上所述，臨床上診斷血清膽紅素和尿酸水平，可根據(jù)其指標(biāo)變化情況來確定冠心病是否發(fā)生，并對其冠狀動脈狹窄情況進(jìn)行詳細(xì)的分析，可盡早診斷病情，并進(jìn)行及時治療，對于診斷出冠心病的患者需對其實(shí)施合理有效的治療方法，有助于患者預(yù)后。