趙 莉，侯凱文，王魁英，蔡丹妮，李運明

非傳染性慢性疾病(Non-infectious Chronic Disease，NCD)，是指長期幾乎不能被治愈也不能自愈的疾病。它不是特指某種類別的疾病，而是概括性對某一類隱匿起病、病程長且長期不愈，并且缺乏對傳染性生物病因確切的證據(jù)和一些并未有確認病因的疾病的總稱。非傳染性慢性疾病主要包括：惡性腫瘤、心腦血管疾病(冠心病、高血壓、腦卒中等)、慢性阻塞性肺部疾病、糖尿病、慢性肝臟疾病和脂肪肝、精神異常和精神病、肥胖癥等為代表的一組疾病，具有病程較長、病因復雜、損害健康及社會危害嚴重等特點[1]。非傳染性慢性疾病已成為21世紀危害人們健康的主要問題[2]。社會的發(fā)展及經(jīng)濟水平的日益提高，逐漸改變了人們的生活方式。此外，伴隨日益加深的社會老齡化程度，非傳染性慢性疾病也已成為我國死亡的一個重要原因?！度珖膊☆A防控制機構工作規(guī)范》[3]提出了非傳染性慢性疾病的監(jiān)測框架，將NCD監(jiān)測內(nèi)容界定為死亡、患病和行為危險因素。然而在確定監(jiān)測方式、監(jiān)測指標、監(jiān)測頻率、優(yōu)先項目等方面沒有明確、統(tǒng)一的標準，因此，全國各地在執(zhí)行監(jiān)測工作時，往往受到資源條件的制約，按照統(tǒng)一的框架要求持續(xù)開展監(jiān)測是一項難度較大的工作[4]。為了解某三甲綜合醫(yī)院非傳染性慢性疾病患病情況，筆者對該院2014年非傳染性慢性疾病的患病情況進行了調(diào)查和監(jiān)測數(shù)據(jù)分析。

1材料和方法

1.1資料來源 從某三甲綜合醫(yī)院2014年首次確診的非傳染性慢性疾病發(fā)病報告卡中，選擇住址為成都市(含七區(qū)十二縣)、首次確診為非傳染性慢性疾病的病例，按年齡分為0-14歲組、15-59歲組、60歲及以上組，并經(jīng)金牛區(qū)疾病預防控制中心的審核，資料真實可信。統(tǒng)計的四種非傳染性慢性疾病包括：惡性腫瘤、腦卒中、缺血性心臟病和糖尿病。

1.2統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)變量采用頻數(shù)和百分比進行統(tǒng)計學描述。年齡段分為0-14歲、15-59歲及60歲及以上。按照性別和年齡段計算四種非傳染性慢性疾病的構成比，采用χ2檢驗比較性別和年齡段間構成比差異。P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2結果總體情況

研究調(diào)查期間內(nèi),該院四種非傳染性慢性疾病共報告6330例，其中惡性腫瘤3102例，占49.00%；腦卒中1299例，占20.52%；缺血性心臟病1164例，占18.39%；糖尿病765例，占12.09%。

2.1四種非傳染慢性疾病當中，男性發(fā)病率均高于女性，其中惡性腫瘤男性遠高于女性，其余病種男性均高于女性，但幅度在10%左右。見表1。

表1 四種非傳染性慢性疾病患者性別分布比較[n(%)]

2.2四種非傳染慢性疾病當中惡性腫瘤性別間存在差異，其中肺癌、肝癌、食管癌、胃癌人數(shù)男性遠高于女性，只有白血患者數(shù)男性稍低于女性。而女性在乳腺癌及子宮頸癌兩種惡性腫瘤中發(fā)患者數(shù)較高。見表2。

表2 惡性腫瘤中男、女性腫瘤發(fā)病發(fā)病率比較

2.3四種非傳染性慢性疾病不同年齡段、性別間存在差異，0-14歲發(fā)病率較低，其中惡性腫瘤在該年齡段中發(fā)病較高。在所有年齡段中，15-59歲的發(fā)病率較高，60歲及以上年齡組呈現(xiàn)最高發(fā)病率。見表3。

表3 四種非傳染性慢性疾病不同年齡段性別間差異比較

2.4四種非傳染性慢性疾病中的惡性腫瘤，根據(jù)不同年齡段、性別間差異，發(fā)現(xiàn)0-14歲年齡中白血病差異不大。15-59歲年齡組中差異較大的是肝癌和食管癌，男性均遠高于女性，除了女性特有的乳腺癌和子宮頸癌外，白血病的發(fā)病率女性高于男性。60歲及以上年齡組，肺癌、肝癌、胃癌及食管癌發(fā)病率男性同樣遠高于女性。見表4。

表4 惡性腫瘤不同年齡段性別間差異比較

3結 論

3.1在所統(tǒng)計的四種非傳染性慢性疾病不同年齡段及性別間的差異中，惡性腫瘤發(fā)病率居第一位，占四種非傳染性慢性疾病不同年齡段性別間差異的49.00%。在惡性腫瘤中，對患病率較高的的腫瘤進行比較，肺癌在男性和女性中均為發(fā)病率第一的惡性腫瘤，可與肺癌高危因素、影像學檢查及早期臨床表現(xiàn)相結合，盡快建立一套完整的早期診斷肺癌流程，在大型綜合醫(yī)院門診、基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構推廣應用關于肺癌的防治關鍵技術，此外，一并開展對肺癌高危人群健康知識宣傳、隨訪工作。

3.2慢性非傳染性疾病嚴重危害群眾身體健康，應積極開展防治工作。建立非傳染性慢性疾病初診及復診檔案，定期追蹤非傳染性慢性疾病初診及復診患者的近期就診情況，制定適合醫(yī)院的針對性強、操作性好的慢性非傳染性疾病防治方案，積極開展健康教育活動，提倡健康生活方式，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

3.315-59歲年齡段女性子宮頸癌和乳腺癌分別為順位前兩位的惡性腫瘤病種，嚴重影響女性健康。應進一步完善乳腺癌和子宮頸癌的早期篩查方法，做到早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。同時針對乳腺癌和子宮頸癌的高危因素進行干預，加強宣傳健康科普知識，提高婦女關愛自身、預防疾病的能力。

3.460歲及以上組非傳染性慢性疾病報告患病率最高，遠高出其他各年齡組。非傳染性慢性疾病嚴重影響該年齡段人群的健康，建議加強對此年齡段非傳染性慢性疾患者規(guī)范化管理，做好患者的康復治療，提高患者生活質量。

3.5該醫(yī)院數(shù)據(jù)統(tǒng)計結果與成都市居民慢性非傳染性疾病發(fā)病情況的對比提示，男性腦卒中和腫瘤的報告發(fā)病率高于女性，女性缺血性心臟病和糖尿病報告發(fā)病率高于男性。在惡性腫瘤發(fā)病成都市的數(shù)據(jù)統(tǒng)計中，順位前5位分別是肺癌、腸癌、食管癌、肝癌和胃癌。糖尿病居4種慢性病發(fā)病順位首位，肺癌居惡性腫瘤發(fā)病順位首位[5]。見表5、表6。

表5 成都市與該三甲醫(yī)院順位前5位腫瘤發(fā)病報告對比

表6 成都市與該三甲醫(yī)院四種慢性非傳染疾病發(fā)病報告對比

4討 論

根據(jù)監(jiān)測結果，非傳染性慢性疾病往往發(fā)生在年齡較大的人群當中。這些疾病受到包括全球化的老齡化、迅速而無序的城市化以及不健康生活方式等因素的影響。此外，監(jiān)測數(shù)據(jù)分析顯示，非傳染性慢性疾病日趨年輕化，兒童、成年人和老年人都容易受到引起非傳染性慢性疾病的危險因素的影響。因此應該針對全社會人群就非傳染性慢性疾病進行全面監(jiān)測。

隨著中國社會步入老齡化，這種由于非傳染性慢性疾病所致的人、財、力的消耗給國家?guī)淼纳鐣摀蔷薮蟮腫6]。此外，老年人的非傳染性慢性疾病大多是由于年輕時的不良生活習慣所致，所以預防非傳染性慢性疾病的關鍵是要改變年輕人的不良生活習慣。然而不良生活習慣的改變是一個長期的、艱巨的歷程[7]。相關研究表明，患非傳染性慢性疾病的年輕人更容易被社會孤立起來，他們不去學校，沒機會參加各種娛樂活動和體育活動，加上教育的不全面，這些患非傳染性慢性疾病的青年就可能找不到工作，導致更嚴重的疾病問題。因此，應該大力開展非傳染性慢性疾病自我管理的模式。非傳染性慢性疾病自我管理(ChronicDiseaseSelf-managementApproaches，CDSMA)是近年來在國際上興起的針對非傳染性慢性疾病患者的治療及管理方法。它是指在醫(yī)療專業(yè)人員的協(xié)助下，患者承擔一定的預防和治療性保健、治療任務，在自我管理技能指導下進行自我保健[8]。同時，考慮到目前我國的社區(qū)衛(wèi)生制度，應在引入非傳染性慢性疾病自我管理模式的同時，在社區(qū)開展防治工作，以實現(xiàn)社區(qū)綜合防治目標，即通過以健康促進非傳染性慢性疾病預防控制為主要策略的預防和保健措施，以降低人群中非傳染性慢性疾病的危險因素，控制非傳染性慢性疾病的患病率。