王潔木梁

(新昌縣人民醫(yī)院，浙江 新昌 312500)

冠心病心力衰竭屬于較為常見的疾病，腎功能受損在其各類并發(fā)癥類型中發(fā)作頻率偏高且威脅性極大[1]。筆者所在科室近年在常規(guī)治療方法基礎(chǔ)上聯(lián)合小劑量阿托伐他汀，報道如下。

一、資料與方法

1.一般資料。選本院內(nèi)科2015年-2017年間收治90例冠心病心力衰竭患者為分析對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)無合并其他嚴(yán)重疾?。?2)精神正?？身樌涣?；(3)對本研究內(nèi)容知情并在充分理解后表示愿意配合?；颊咧心信龜?shù)分布為61例、29例；年齡在56-79歲，平均為(62.4±6.7)歲；平均病程為(5.1±1.3)個月。數(shù)字編序后硬幣法將其分為對照組與實驗組，各組45例。對分組后患者組間上述相關(guān)基線數(shù)據(jù)用統(tǒng)計學(xué)軟件處理，提示差異無意義(P>0.05)，可做對比。

2.治療方法。對照組采用常規(guī)冠心病心力衰竭治療，囑咐患者保持臥床休息，注意營養(yǎng)攝入并適當(dāng)鍛煉。應(yīng)用血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑和利尿劑等藥物，治療期間密切觀察患者病情并對藥物劑量進行調(diào)整。實驗組采用上述常規(guī)方法，聯(lián)合小劑量阿托伐他汀，給藥方式為口服，每次服用劑量10mg，每天1次。所有患者療程均為6個星期。

3.觀察指標(biāo)。(1)血脂指標(biāo)：在完成療程后清晨空腹?fàn)顟B(tài)下取患者上肢靜脈血5ml，做EDTA抗凝處理后置放于4℃低溫環(huán)境中，離心3000r/min，時間為10min，檢測血清，包括：TC(膽固醇)、HDL(高密度脂蛋白)、LDL(低密度脂蛋白)、ApoA-I(載脂蛋白A-I)及TG(甘油三酯)；(2)腎功能指標(biāo)：在患者治療前及治療后6個月進行胱抑素(CysC)與β2微球蛋白指標(biāo)檢測。

二、結(jié) 果

1.血脂指標(biāo)。治療后實驗組各項血脂指標(biāo)數(shù)據(jù)均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

2.腎功能指標(biāo)。治療后實驗組腎功能指標(biāo)胱抑素CysC指標(biāo)與對照組存在差異(P<0.05)，β2微球蛋白指標(biāo)組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表2)。

表1 不同方案治療后患者血脂指標(biāo)數(shù)據(jù)比較

三、討 論

冠心病與腎病兩者相互影響并使得患者健康進入惡性循環(huán)狀態(tài)，合并慢性腎病的心血管疾病患者發(fā)生死亡事件相對于單純心血管疾病患者可高出10-30倍，引起臨床的高度重視[2]。表1中提示聯(lián)合阿托伐他汀后患者各項血脂指標(biāo)改善程度均優(yōu)于單純對癥治療方案，同時胱抑素指標(biāo)改善也更具優(yōu)越性。阿托伐他汀屬于臨床常用羥甲基吳二酸單酰輔酶A還原酶抑制劑，臨床已經(jīng)證實該藥物對于血脂有著優(yōu)異的調(diào)節(jié)作用。當(dāng)前對于各種原因引發(fā)的心力衰竭治療已經(jīng)確認應(yīng)用他汀類藥物除了緩解相關(guān)癥狀外還能夠改善心功能，對于患者整體而言有著更好的調(diào)整效果。對于冠心病心力衰竭的治療作用機制如下：能夠調(diào)整患者機體炎癥反應(yīng)，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的過度激活狀態(tài)，改善神經(jīng)內(nèi)分泌情況，控制內(nèi)皮素受體還有血管緊張素Ⅱ受體表達情況，讓血管功能以及心室重構(gòu)在更好的環(huán)境下完成。同時阿托伐他汀還可保護腎功能，這是由于在控制血清中LDL含量的同時還降低腎臟系膜區(qū)、小管間質(zhì)當(dāng)中所含有的脂蛋白，緩解了腎小球毛細血管壓力，達到改善腎臟局部血液流變指標(biāo)的效果[3]。

表2 不同方案治療前后對患者腎功能指標(biāo)影響比較

注：*表示與治療前相比P<0.05，#表示治療后與對照組相比P<0.05

綜上所述，冠心病心力衰竭患者在常規(guī)對癥治療干預(yù)方案基礎(chǔ)上聯(lián)合小劑量阿托伐他汀能更好的調(diào)整血脂水平，對腎功能無嚴(yán)重影響甚至有保護效果。