邱燕燕，范嘉盈，張 嵐，趙伶茲，劉幼彥，王金妹，馮京生，陳蓀紅

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心，上海 200025)

實(shí)驗(yàn)教學(xué)是理論教學(xué)的深入，在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生綜合實(shí)踐及創(chuàng)新能力中起著舉足輕重的作用。醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)是醫(yī)學(xué)生最早接觸的主要基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程之一，其教學(xué)目的在于通過大體觀察及借助顯微技術(shù)對(duì)微細(xì)結(jié)構(gòu)的觀察，幫助學(xué)生掌握正常器官及其病變的形態(tài)學(xué)特征。隨著網(wǎng)絡(luò)資源的普及，醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)走進(jìn)了新時(shí)代，而面對(duì)愈加激烈的人才競(jìng)爭(zhēng)，傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的弊端逐漸呈現(xiàn)，課程改革迫在眉睫，且勢(shì)在必行。

一、傳統(tǒng)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)局限性

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)包括組織胚胎學(xué)和病理學(xué)兩個(gè)學(xué)科，其教學(xué)模式是將它們分為兩門獨(dú)立課程分開教學(xué),時(shí)間跨度長，不可避免地造成知識(shí)的脫節(jié)，教學(xué)效率地下。且長期以來，形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程作為理論課的附屬部分，缺乏獨(dú)立的教材和教學(xué)人員，且以單純驗(yàn)證學(xué)科基本理論為主要目的，忽視對(duì)學(xué)生的綜合實(shí)踐和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，不利于卓越醫(yī)學(xué)人才的培育。

在教學(xué)過程中，教師依據(jù)圖譜，向?qū)W生講解形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，學(xué)生們借助顯微鏡觀察各種組織切片，尋找需要掌握的形態(tài)結(jié)構(gòu)，學(xué)生人數(shù)眾多使師生之間缺乏互動(dòng)和溝通，若學(xué)生對(duì)某鏡下結(jié)構(gòu)的理解有誤，很難及時(shí)加以糾正。

大體標(biāo)本和組織切片是形態(tài)學(xué)的重要載體，標(biāo)本的數(shù)量和質(zhì)量都必須達(dá)到教學(xué)要求，同時(shí)光學(xué)顯微鏡是形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)最重要的儀器，傳統(tǒng)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)離不開顯微鏡，因此全部教學(xué)活動(dòng)均必須在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行，不利于學(xué)生課后的自學(xué)和復(fù)習(xí)。

二、醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)改革初探

隨著衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，我院開始推進(jìn)“以人體器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)”的教學(xué)體系改革，將“整合”與“啟迪學(xué)生思維”作為改革的核心，進(jìn)行“整合式”教學(xué)[1]，形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程也隨之做出一系列調(diào)整，旨在攻克傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的弊端。

1.組織胚胎學(xué)與病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的整合。摒棄傳統(tǒng)過分強(qiáng)調(diào)學(xué)科體系的教學(xué)模式，打破學(xué)科壁壘，將組織胚胎學(xué)及病理學(xué)實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容重新編排成新的形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程，配備本校教師主編的《醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教程》，使學(xué)生得以系統(tǒng)地學(xué)習(xí)人體正常組織與病理變化，進(jìn)而深刻地認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)及轉(zhuǎn)歸。

2.顯微數(shù)碼互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室的完善。顯微數(shù)碼互動(dòng)教學(xué)系統(tǒng)是由1臺(tái)教師用顯微鏡、多臺(tái)學(xué)生用顯微鏡及其各自相連的計(jì)算機(jī)和顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)共同構(gòu)成的。本平臺(tái)共有多媒體顯微數(shù)碼互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室5間，每間36套學(xué)生終端、1套教師用電腦，每臺(tái)學(xué)生用顯微鏡的實(shí)時(shí)圖像可同步顯示于教師機(jī)的電腦屏幕，教師可全程實(shí)時(shí)監(jiān)控，并根據(jù)需要放大任一圖像投放于教室大屏幕上進(jìn)行實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的講解[2]，且能及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的錯(cuò)誤并加以指正。

3.數(shù)字化資源的應(yīng)用。近幾年，智能手機(jī)技術(shù)、生物醫(yī)學(xué)信息技術(shù)及虛擬現(xiàn)實(shí)(Virtual Reality,VR)技術(shù)的發(fā)展帶動(dòng)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)科進(jìn)入新時(shí)代。(1)數(shù)字切片的開發(fā)與應(yīng)用。為順應(yīng)當(dāng)代網(wǎng)絡(luò)資源全覆蓋及智能手機(jī)普及的社會(huì)現(xiàn)象，我們建立了“上海交通大學(xué)數(shù)字切片網(wǎng)站”，網(wǎng)站內(nèi)有1000余張數(shù)字切片[3]。師生們可以隨時(shí)隨地上網(wǎng)瀏覽，基于數(shù)字切片可以在電腦上進(jìn)行任意的放大和縮小，并能觀測(cè)到玻璃切片上的任何一個(gè)位置，學(xué)習(xí)可脫離顯微鏡，傳統(tǒng)形態(tài)學(xué)受儀器限制的缺陷迎刃而解[4]。(2)VR技術(shù)在病理解剖中的應(yīng)用。VR技術(shù)是一種由計(jì)算機(jī)生成的高技術(shù)模擬系統(tǒng)。由于人體標(biāo)本有限且難得，大體病理學(xué)的學(xué)習(xí)受到很大限制，而利用VR技術(shù)制作病理解剖結(jié)構(gòu)清晰的虛擬標(biāo)本供觀察學(xué)習(xí)，必將推動(dòng)形態(tài)學(xué)教學(xué)的發(fā)展[5]。本平臺(tái)正逐步開發(fā)多個(gè)大體標(biāo)本的VR資源。

4.計(jì)算機(jī)考核方式的引入。本平臺(tái)自行研發(fā)了“醫(yī)學(xué)生組織學(xué)實(shí)驗(yàn)考核測(cè)評(píng)的數(shù)字化平臺(tái)”，該考核平臺(tái)全面考察了學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握情況及融會(huì)貫通的能力，并得出合理的考核結(jié)果。這種新穎的教學(xué)及考核方式克服了傳統(tǒng)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)手段單一的缺點(diǎn)，大大提高了學(xué)生積極性[6]。

5.設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的探索與實(shí)踐。卓越醫(yī)師培養(yǎng)越來越注重醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新實(shí)踐能力。本平臺(tái)經(jīng)多年探索創(chuàng)建了全新的課程——醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)。我們?cè)谙驅(qū)W生教授人體正常組織及其病變形態(tài)特征以及常用實(shí)驗(yàn)技術(shù)后，提供較簡(jiǎn)單穩(wěn)定的動(dòng)物疾病模型給學(xué)生，讓學(xué)生3人一組自行設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案、操作和模型診斷，最后以PPT匯報(bào)的形式展示實(shí)驗(yàn)結(jié)果和體會(huì)[7]。該課程充分整合了器官的正常結(jié)構(gòu)和病理改變的形態(tài)學(xué)知識(shí)以及組織學(xué)技術(shù)，培養(yǎng)了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題及解決問題的能力。

三、形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果評(píng)價(jià)

為評(píng)估教學(xué)改革效果，我們?cè)O(shè)計(jì)了教學(xué)效果調(diào)查問卷，調(diào)查對(duì)象為近三年在本平臺(tái)學(xué)習(xí)過醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的各專業(yè)學(xué)生，問卷不記名，共發(fā)放調(diào)查問卷472份，回收有效問卷409份，有效率為86.65%。

調(diào)查結(jié)果顯示，75%以上的學(xué)生對(duì)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的教學(xué)手段及效果滿意(評(píng)分4分及以上作為滿意的指標(biāo))(見附表)。在調(diào)查過程中，大多數(shù)學(xué)生表達(dá)了對(duì)虛擬切片網(wǎng)站及設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的喜愛。

附表 學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)

注：“5”：excellent；“4”：good；“3”：reasonable；“2”：not bad；“1”：poor

四、思考與展望

醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程改革在我院經(jīng)過近幾年的探索與實(shí)踐已經(jīng)平穩(wěn)度過了 “陣痛期”，取得了令人滿意的成效，但同時(shí)，如何進(jìn)一步深入整合、進(jìn)一步增加設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)課程的問題值得我們細(xì)細(xì)思考。隨著信息化、數(shù)字化技術(shù)的高速發(fā)展，本平臺(tái)只有不斷探索進(jìn)取、積極實(shí)踐創(chuàng)新，充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，才能實(shí)現(xiàn)其在培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新實(shí)踐能力中的作用。