徐光旎，榮征星，崔永耀，陳 紅，陳紅專，李 娟，朱 亮

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院藥理學(xué)與化學(xué)生物學(xué)系，上海 200025)

藥理學(xué)(pharmacology)是研究藥物與機(jī)體相互作用及其作用規(guī)律的一門學(xué)科，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)與藥學(xué)之間的橋梁。在掌握生理學(xué)、生物化學(xué)等學(xué)科知識的基礎(chǔ)上對藥物和器官的相互作用及對疾病的干預(yù)特征進(jìn)行研究和規(guī)律總結(jié)，形成總論和各論[1-2]。藥理學(xué)和臨床藥理學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)生在校期間唯一學(xué)習(xí)藥物相關(guān)知識的學(xué)科。

一、課程國內(nèi)外狀況

傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教育以醫(yī)前教育、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)三段式教育模式為主。為使基礎(chǔ)和臨床教學(xué)交錯(cuò)融合，部分國家醫(yī)學(xué)院校開始建立以器官系統(tǒng)為主線，淡化學(xué)科的整合式課程體系。在加州大學(xué)洛杉磯分校和渥太華大學(xué)，藥理學(xué)總論(Principles of Pharmacology)整合在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課大模塊中，部分國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校將總論加入基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程中，內(nèi)容主要包括緒論、藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)、藥物代謝動(dòng)力學(xué)、合理用藥原則和用藥實(shí)例概述等(見表1)。其余器官系統(tǒng)藥理學(xué)則分別納入器官系統(tǒng)整合課程中。

表1 國內(nèi)外相關(guān)醫(yī)學(xué)院校藥理學(xué)總論課程安排

注：UCLA，美國加州大學(xué)洛杉磯分校；uOttawa，加拿大渥太華大學(xué)；SJTU，上海交通大學(xué)；FMMU，第四軍醫(yī)大學(xué)，每課時(shí)為45min

二、在我院整合課程體系中的地位以及課程安排

在以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的課程模式下，可形成人體構(gòu)造—分子細(xì)胞組織—代謝能量—遺傳發(fā)育—機(jī)體防御免疫—病原生物—病理病生—藥理這樣一種從正常結(jié)構(gòu)功能到異常/疾病再到藥物治療完整而有機(jī)的器官系統(tǒng)課程主線體系。雖然分割了原先藥理學(xué)科的完整性，但對以器官系統(tǒng)為核心的臨床需求而言，符合學(xué)生認(rèn)知規(guī)律，利于學(xué)生對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的把握，為后期的臨床學(xué)習(xí)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[3-5](見表2)。

表2 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院藥理學(xué)各論在?器官系統(tǒng)課程體系中的課程安排

注：每課時(shí)為45min。PBL：基于問題的學(xué)習(xí)方法(Problem-Based Learning)

三、師資安排

師資安排設(shè)置包括學(xué)科帶頭人和高年資高級職稱主講教師，每人負(fù)責(zé)1-3個(gè)班級的教學(xué)事務(wù)和教學(xué)質(zhì)量管理，并培養(yǎng)青年教師、引導(dǎo)臨床醫(yī)/藥學(xué)教師和科研人員參與教學(xué)等。

主講教師有能力講授和帶教學(xué)科內(nèi)主干內(nèi)容，且彼此間有一定的可替代性和功能備份。青年教師是教學(xué)科研工作的新生要素及未來的中堅(jiān)力量，在資深教師傳、幫、帶作用下，逐步成長為科研教學(xué)相互促進(jìn)的高校園丁。

課程團(tuán)隊(duì)將充分利用學(xué)科內(nèi)PI/Co-PI(科研課題組長/助理課題組長，Principle Investigator/Co-Principle Investigator)的教學(xué)熱情和科研資源，推動(dòng)他們參加教學(xué)工作。

臨床醫(yī)/藥師在工作實(shí)踐中積累了大量的第一手資料和用藥經(jīng)驗(yàn)，實(shí)際案例形象生動(dòng)，容易使學(xué)生產(chǎn)生帶入感，與基礎(chǔ)教師擅長的完整性、系統(tǒng)性相結(jié)合，使教學(xué)更為豐滿有效。

以科研為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(Research-BasedLearning,RBL)、科創(chuàng)實(shí)驗(yàn)和科研輪訓(xùn)，通過調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和創(chuàng)造性，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)和能力。課程團(tuán)隊(duì)將充分發(fā)揮學(xué)科內(nèi)科研團(tuán)隊(duì)多、科研實(shí)力強(qiáng)等優(yōu)勢，使教師與學(xué)生密切互動(dòng)，教學(xué)相長。

四、存在的問題、可采取的措施和展望

(一)師資培養(yǎng)的問題。

在系統(tǒng)整合課程改革的趨勢下，教研室的概念逐漸淡化，對持續(xù)性師資培養(yǎng)提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。為此，課程學(xué)科帶頭人應(yīng)帶著主人翁的意識主動(dòng)牽頭，幫助整合課團(tuán)隊(duì)進(jìn)行課程建設(shè)、教學(xué)改革等，尤其是青年教師的培養(yǎng)，做到雖然課程和教學(xué)淡化學(xué)科界限，但師資培養(yǎng)依然有學(xué)科資源依托。

(二)整合程度的問題。

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段得到了有限的整合，但基礎(chǔ)—臨床疾病課程之間整合未能充分實(shí)現(xiàn)，而后者才是打破基礎(chǔ)—臨床界限，真正實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)知識服務(wù)和提高臨床學(xué)習(xí)認(rèn)知水平的希望所在。理想狀態(tài)下，應(yīng)以用人終端對整合培養(yǎng)全過程予以反饋性執(zhí)行和保障，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生培養(yǎng)應(yīng)以資深臨床醫(yī)生為總負(fù)責(zé)人，根據(jù)各模塊的需求招募合適的基礎(chǔ)、臨床和藥學(xué)教師，真正實(shí)現(xiàn)以臨床需求為導(dǎo)向，以解決病例為目標(biāo)，合基礎(chǔ)—臨床為一體的整合課程。該問題可通過頂層構(gòu)思和設(shè)計(jì)，在課程體系架構(gòu)層面逐步解決。

(三)重醫(yī)輕藥趨勢增加的問題。

臨床醫(yī)生在離開學(xué)校教育后對藥學(xué)知識的獲取往往缺乏系統(tǒng)性且易受非學(xué)術(shù)因素影響。與此同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在不適當(dāng)、無效和不經(jīng)濟(jì)的用藥問題[6]。WHO報(bào)道世界上有1/7的人死于不合理用藥；而在患者中則有將近1/3死于不合理用藥而非疾病本身[7]。其中，醫(yī)療人員匱乏藥理學(xué)相關(guān)知識是關(guān)鍵原因之一[8]。當(dāng)藥理學(xué)作為一個(gè)整體學(xué)科不復(fù)存在后，這種現(xiàn)象將得到進(jìn)一步加重。事實(shí)上，臨床醫(yī)生迫切需要合理用藥方面的指導(dǎo)，尤其是藥物的不良反應(yīng)、個(gè)體化用藥和新藥知識進(jìn)展[9]?？稍谂R床課程后期以及職業(yè)教育過程中穿插相關(guān)知識的信息。

(四)形成新的學(xué)業(yè)界限的問題。

器官系統(tǒng)整合打破了學(xué)科的界限，但也要防止出現(xiàn)器官系統(tǒng)相割裂的界限。疾病的出現(xiàn)往往涉及多個(gè)器官和系統(tǒng)，應(yīng)從整體水平予以考慮，避免出現(xiàn)如學(xué)習(xí)消化系統(tǒng)時(shí)忽略血液系統(tǒng)等傾向。因此從疾病出發(fā)選擇合適的藥物和從藥物出發(fā)治療合適的疾病，立體化學(xué)習(xí)，對藥物治療學(xué)習(xí)更為充分。另外，對臨床醫(yī)師培養(yǎng)目標(biāo)起關(guān)鍵指導(dǎo)作用的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，仍然以學(xué)科為綱，教師在實(shí)際授課時(shí)，應(yīng)適當(dāng)予以引導(dǎo)和說明。