華敏 于倩

鎖骨是人體重要的支撐部位，就生理解剖位置來講相對較淺，因此骨折后需要積極有效的護理幫助患者恢復。肩部外傷易于發(fā)生鎖骨骨折，表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛、皮下充血、壓痛、肩部畸形等；手術治療后患者的一般情況及預后良好，但部分患者因各種原因引起恢復能力較弱，恢復較慢，對生活質量影響較大[1-3]。為進一步促進鎖骨骨折患者的康復，我科室2016年1月—2018年2月對鎖骨骨折患者提供了優(yōu)質護理服務，實施效果理想，現(xiàn)就結果及護理體會總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2016年1月—2018年2月鎖骨骨折患者80例作為研究對象。其中，隨機選取40例作為觀察組，另40例作為對照組。納入標準：第一診斷為鎖骨骨折（編碼ICD-10：S72.301），符合人民衛(wèi)生出版社《外科學》（第8版）診斷標準[4]，有明確的外傷史，影像學檢測確診為新鮮閉合性骨折，采取內固定術治療，患者均簽署知情同意書。排除標準：除外嚴重器官功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、精神疾病，給予肩鎖關節(jié)脫位或臂叢神經(jīng)血管損傷等患者。觀察組中，男性29例，女性11例；年齡16～68歲，平均年齡（45.36±9.28）歲；骨折至手術時間3～68 h，平均（33.41±9.28）h。對照組中，男性26例，女性14例；年齡18～66歲，平均年齡（44.88±10.17）歲；骨折至手術時間4～70 h，平均（33.53±8.75）h。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組給予常規(guī)護理，如基礎健康教育，心理護理，完善術前準備，觀察圍術期病情變化，術后康復指導等。在此基礎上對觀察組患者實施優(yōu)質護理，具體如下。

1.2.1 耐受力訓練 此手術由于采取的是仰臥位，因此術前1～2 d對姿勢耐受性和適應性進行訓練。取仰臥位，適當墊高肩部，頭向健側偏斜，保持30 min，訓練1～2次/d。術前進行腹部呼吸訓練，采取緩慢深呼吸方式。配合以有效的咳嗽訓練，預防術后墜積性肺炎的發(fā)生。

1.2.2 術后疼痛的護理 手術后對疼痛進行評估，明確疼痛部位、性質、原因和程度。對于切口拉伸性疼痛，指導患者糾正術后不當?shù)目人苑椒?，咳嗽時可用手在切口處進行保護，以防過度牽引引起疼痛。術后早期的腫痛可以采取局部冷敷。

1.2.3 術后體位護理 指導患者術后半個月內取半臥位，墊高背部35°～45°，以避免姿勢不當造成的疼痛。腫脹和疼痛明顯緩解后采取平臥位。

1.2.4 功能鍛煉指導 術后按階段給予功能鍛煉指導。術后24 h～4 d，可采取吊帶保護下的肢體擺動，患者腰部彎曲，患肢自然下垂并由前向后、從左向右緩慢往復擺動，每次10 min，每日3次。術后4 d若切口恢復良好，可引導患者進行扶墻攀爬動作[5]，每次10 min，3次/d；如果術后4 d恢復不太理想，可以簡單地進行肩背部伸展運動。

1.3 效果評估

經(jīng)過6個月的隨訪，使用Constant肩關節(jié)評分表[6]工具為兩組患者進行骨折康復效果評估，總分值越高表明關節(jié)功能恢復越好。護理滿意度的評估以問卷調查表形式進行，滿分100分，90分以上為非常滿意，80～89分為滿意，70～79分為一般，＜70分為不滿意[7]。護理滿意率=（非常滿意+滿意）/總人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術前后兩組Constant肩關節(jié)評分情況

術后6個月，兩組Constant肩關節(jié)評分均高于對照組，觀察組均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組患者的護理滿意率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

鎖骨形狀特殊而位置表淺，是唯一連接上肢和軀干的骨性結構，容易因創(chuàng)傷而導致骨折。目前鎖骨骨折的手術治療效果明顯，但康復效果各不相同。骨折的愈合和關節(jié)功能的恢復，過程往往較長，有些患者難免會出現(xiàn)悲觀、焦慮等情緒，影響康復效果，從而降低生活質量。

護理模式在醫(yī)學護理理念的不斷轉變下也在發(fā)生著變化，不斷創(chuàng)新，不斷發(fā)現(xiàn)問題，不斷解決問題，進而使護理模式得到改善。優(yōu)質護理體現(xiàn)了以人為本的護理觀念，從入院到住院治療后的各個環(huán)節(jié)都被賦予了高品質的護理服務，比傳統(tǒng)護理更為詳盡和細致。國外對骨折患者應用優(yōu)質護理的研究已經(jīng)成熟，近年來我國對優(yōu)質護理的研究也日益增多[8-9]。優(yōu)質護理服務模式主要是接待引導患者在整個就醫(yī)過程中需要護理工作者用情服務，用心工作；為患者包括家屬提供舒適、有效、方便的就醫(yī)環(huán)境；努力實現(xiàn)個人價值的最大化實現(xiàn)。以往研究發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質護理可顯著提高鎖骨骨折患者的恢復效果[10-13]；因此，本研究將優(yōu)質護理應用于鎖骨骨折患者中，以期探討優(yōu)質護理在患者中的應用效果。

本研究結果顯示，術后6個月兩組患者Constant肩關節(jié)功能評分均高于術前，而觀察組高于對照組（P＜0.01）；觀察組護理滿意率高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，護理質量能明顯促進鎖骨骨折患者的康復，能明顯提高患者的肩關節(jié)功能，提高護理滿意度。

表1 患者術前術后Constant肩關節(jié)評分（±s，分）

表1 患者術前術后Constant肩關節(jié)評分（±s，分）

表2 兩組患者護理滿意度比較