段紅妮

上消化道出血是臨床胃腸病學(xué)的危重癥之一，統(tǒng)計(jì)顯示我國(guó)成人發(fā)病率為100/10萬(wàn)，死亡率為8%～14%，其中，食道胃底靜脈曲張破裂出血通常較多，危險(xiǎn)性很高，甚至威脅患者生命[1-2]。非靜脈曲張出血多見于急性胃粘膜損傷，如胃和十二指腸潰瘍出血，也是引起上消化道出血的常見原因。在該病的治療中，積極有效的及時(shí)控制出血是降低病死率的關(guān)鍵，同時(shí)也大大降低了消化性潰瘍出血的手術(shù)率。我院2014年4月—2017年4月收治上消化道出血患者200例，其中100例患者使用生長(zhǎng)抑素，療效顯著提升，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2014年7月—2017年4月我院收治的200例上消化道出血患者作為研究對(duì)象。所有患者均經(jīng)胃鏡及鋇餐檢查確診，都符合上消化道出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，第一診斷符合ICD-10：K92.204上消化道出血疾病編碼，有嘔鮮血、嘔吐咖啡渣樣物、黑便等臨床表現(xiàn)，簽署知情同意書。排除合并嚴(yán)重的肝腎功能不全、循環(huán)和呼吸系統(tǒng)疾病患者，排除藥物過敏者。200例患者中，男108例，女92例，年齡為21～67歲，平均年齡（46.67±7.28）歲，病因：胃潰瘍57例、十二指腸球部潰瘍35例、食管胃底靜脈曲張破裂32例、十二指腸炎36例、糜爛性胃炎40例。隨機(jī)將200例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各100例。觀察組中，男56例，女44例，平均年齡（47.04±6.77）歲。對(duì)照組中，男52例，女48例，平均年齡（46.27±7.58）歲；兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均采取胃腸減壓，禁食、輸血、補(bǔ)液等療法，視情況給予抗休克治療。使用藥物有奧美拉唑、凝血酶原、止血芳酸、去甲腎上腺素等。在此基礎(chǔ)上，觀察組給予生長(zhǎng)抑素（奧曲肽），首先將生長(zhǎng)抑素0.1 mg加入20 ml生理鹽水中靜脈推注，再用生長(zhǎng)抑素0.6 mg加入48 ml生理鹽水，以4 ml/h持續(xù)泵入直到止血后3 d。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[3-4]

以下述4項(xiàng)中滿足任意1項(xiàng)為出血停止：（1）患者停止便血嘔血，血壓復(fù)常；（2）胃鏡下顯示出血停止，未見新鮮出血；（3）大便顏色變?yōu)辄S色，大便隱血試驗(yàn)陰性；（4）胃管引流液無(wú)血而清。療效標(biāo)準(zhǔn)為：顯效是指24 h內(nèi)止血成功；有效是指24～72 h止血成功；無(wú)效是指72 h后仍有出血者?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組中，顯效67例，有效28例，無(wú)效5例，總有效率95.0%，對(duì)照組中，顯效43例，有效37例，無(wú)效20例，總有效率80.0%，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

3 討論

急性上消化道出血是常見的消化科危重癥，及時(shí)、有效控制出血是改善預(yù)后的關(guān)鍵，臨床上對(duì)于急性上消化道出血，通過采取聯(lián)用止血藥及抑酸藥，及時(shí)有效地控制出血，從而能大幅降低病死率，同時(shí)也是降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵[5-6]。

質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）是有效的抑酸藥。在酸性條件下血小板聚集和血凝塊形成受到明顯抑制，質(zhì)子泵抑制劑可特異性作用于胃黏膜壁細(xì)胞質(zhì)子泵所在處，與質(zhì)子泵巰基進(jìn)行不可逆結(jié)合，抑制了H+-K+-ATP酶活性，使胃酸分泌的最終步驟被阻斷，壁細(xì)胞內(nèi)H+無(wú)法被轉(zhuǎn)運(yùn)至胃腔，致使胃液中酸的濃度大大降低，使其腐蝕性降低，對(duì)血管損害削弱，同時(shí)可減少對(duì)血凝塊或血痂的溶解作用，起到止血的作用[7-8]。

表1 兩組患者療效比較

垂體后葉素是以往常用的一種止血藥，其中含有加壓素和催產(chǎn)素，能迅速減少內(nèi)臟血流量，收縮小動(dòng)脈，但可引起心臟和外周血管缺血，對(duì)全身血流動(dòng)力學(xué)有明顯影響，可引起高血壓、心律失常等不良反應(yīng)，副作用較大，且臨床經(jīng)驗(yàn)表明垂體后葉素的應(yīng)用效果不如生長(zhǎng)抑素[9-10]。生長(zhǎng)抑素主要抑制血管活性肽的生成和釋放，其可選擇性收縮內(nèi)臟血管，使門靜脈壓力降低，對(duì)胃粘膜上皮細(xì)胞具有保護(hù)作用，同時(shí)可刺激粘液分泌而抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，對(duì)抗胃酸、胃蛋白酶對(duì)血凝塊的溶解作用[11-12]，快速止血的同時(shí)對(duì)全身血流動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯影響。

本研究結(jié)果表明，應(yīng)用生長(zhǎng)抑素的觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）?？梢娫诨A(chǔ)治療的同時(shí)應(yīng)用生長(zhǎng)抑素治療上消化道出血臨床療效顯著，可作為上消化道出血的臨床治療良好選擇；但具體治療方案還應(yīng)該依據(jù)患者具體情況而定。