向惠 衡明強(qiáng)

強(qiáng)直性脊柱炎是臨床常見疾病，屬于慢性進(jìn)展性疾病，對患者的身體健康、生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響。臨床以采取糖皮質(zhì)激素、抗風(fēng)濕藥及非甾體類抗炎藥對癥治療，其中以注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體抗體融合蛋白、柳氮磺吡啶作為常用治療藥物[1-2]。本次研究工作旨在探討注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體抗體融合蛋白、柳氮磺吡啶和功能鍛煉治強(qiáng)直性脊柱炎效果分析。現(xiàn)將結(jié)果詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月—2017年5月收治的強(qiáng)直性脊柱炎患者100例作為研究對象，按照就診時(shí)間單雙月，將其劃分為對照組與研究組。對照組：男35例，女15例；平均年齡為（28.75±4.35）歲。研究組：男37例，女13例；平均年齡為（28.82±4.29）歲。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組接受注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體抗體融合蛋白（皮下注射，每周2次，每次25 mg）、柳氮磺吡啶（口服，每日2次，每次1 g）治療。研究組接受注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體抗體融合蛋白、柳氮磺吡啶聯(lián)合功能鍛煉治療。注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體抗體融合蛋白、柳氮磺吡啶用法用量與對照組相同。功能鍛煉[3]具體操作：（1）頸部運(yùn)動(dòng)。站立位，頭部以最大幅度向左向右轉(zhuǎn)動(dòng)；頭部向左肩部右肩部彎曲；仰頭或者低頭，盡量使頸部向前屈、向后仰，反復(fù)數(shù)次。（2）胸廓運(yùn)動(dòng)。站立位，使雙肘關(guān)節(jié)屈曲至90°，使盡量雙上肢平舉及往后拉，反復(fù)數(shù)次；每日早上進(jìn)行1～2次的深呼吸運(yùn)動(dòng)，以使擴(kuò)胸度維持正常。（3）腰部運(yùn)動(dòng)。站立位，腳和肩部同寬，兩手叉在腰部，向左向右轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)；彎腰及伸直雙下肢，雙手進(jìn)行指地運(yùn)動(dòng)；接著上舉雙手，盡量使腰部往后仰。（4）坐姿矯正。坐在硬板，自然下垂雙膝彎曲，雙肩移平，雙眼平視前方，挺起胸廓，小腹收縮，3次/d，1 min/次。（5）立姿矯正。站立位，并攏雙腳，雙肩移平，雙眼平視前方，挺起胸廓，小腹收縮，3次/d，1 min/次。（6）臥姿矯正。睡硬板床，去枕仰臥，2次/d，早晚各一次，5 min/次。兩組均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組的治療效果、治療前及治療后的血沉指標(biāo)、CRP指標(biāo)、TNF-α指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

研究組與對照組的治療總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.315 6，P=0.021 1），見表1。

表1 兩組治療效果比較 （n，%）

2.2 兩組治療前后的血沉、CRP和TNF-α比較

治療前，研究組患者的血沉、CRP、TNF-α，與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t血沉=0.366 1，P=0.715 2；tCRP=0.069 3，P=0.944 9；tTNF-α=0.004 5，P=0.996 4）。治療后，研究組患者的血沉、CRP、TNF-α，與對照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t血沉=6.093 5，P=0.000 0；tCRP=8.099 7，P=0.000 0；tTNF-α=7.160 9，P=0.000 0），見表2。

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎是臨床常見疾病，且起病隱襲，若確診為強(qiáng)制性脊柱炎患者未能及時(shí)接受恰當(dāng)治療，則容易影響日常生活，更甚至殘疾[4-5]。強(qiáng)直性脊柱炎的臨床癥狀表示主要是較大差異的輕重程度，且青壯年容易受累及。由于青壯年的年齡階段多為學(xué)習(xí)或工作的主要階段，若強(qiáng)直性脊柱炎患者未得到有效對癥治療，則容易造成學(xué)習(xí)能力降低，工作能力降低，更甚至殘疾，對其日常生活及生活質(zhì)量均造成巨大影響。因此，臨床需盡早給予對癥治療，以提高臨床療效，改善疾病預(yù)后。

注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體抗體融合蛋白[6]是強(qiáng)直性脊柱炎臨床治療快速起效的藥物類型，屬于重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體注射用的抗體融合蛋白，而腫瘤壞死因子（TNF-α）已屬于臨床公認(rèn)的強(qiáng)直性脊柱炎病理過程中重要炎性介質(zhì)之一，而且參與調(diào)控炎癥反應(yīng)而造成關(guān)節(jié)病理改變?？梢酝ㄟ^競爭性的結(jié)合血中TNF-α，從而阻斷細(xì)胞表面TNF受體與血中TNF-α結(jié)合，使腫瘤壞死因子活性減少，使炎癥反應(yīng)減少，使病情發(fā)展有效緩解及延緩，使關(guān)節(jié)受保護(hù)。注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體抗體融合蛋白是目前臨床治療強(qiáng)直性脊柱炎的藥物起效最快及效果最佳的。柳氮磺吡啶為酸性氮化合物，是以5-氨基水楊酸及磺胺吡啶組合而成。柳氮磺吡啶[7]的抗菌效果、抗炎效果、免疫調(diào)節(jié)效果明顯。但若單一使用柳氮磺吡啶的起效速度慢，需要1個(gè)月，甚至2個(gè)月顯效。因此，柳氮磺吡啶與注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體抗體融合蛋白聯(lián)合使用，可以起到明顯協(xié)同作用。功能鍛煉即運(yùn)動(dòng)療法，為臨床常見的物理療效類型之一。功能鍛煉主要是運(yùn)用運(yùn)動(dòng)鍛煉，以有效預(yù)防及治療患者肢體損傷性疾病，以促使其肢體功能盡早恢復(fù)的有效治療方法，為臨床治療強(qiáng)直性脊柱炎的重要措施。功能鍛煉包括頸部運(yùn)動(dòng)、胸廓運(yùn)動(dòng)、腰部運(yùn)動(dòng)、坐姿矯正、立姿矯正、臥姿矯正，是臨床新型物理療法，是目前臨床強(qiáng)直性脊柱炎治療有效措施。功能鍛煉簡單可行，效果明顯，患者主動(dòng)性高，依從性好，可以有效阻止疾病持續(xù)進(jìn)展，促使疾病癥狀顯著緩解[8]。除此之外，強(qiáng)直性脊柱炎患者各個(gè)時(shí)期均可有效運(yùn)用功能鍛煉，以預(yù)防病情進(jìn)一步發(fā)展，緩解患者疾病癥狀的主要環(huán)節(jié)。值得一提的是，越早應(yīng)用功能鍛煉，且堅(jiān)持時(shí)間越長，可以更明顯緩解患者的疾病癥狀體征，降低畸形發(fā)生率，提高生活質(zhì)量[9-15]。

綜上所述，臨床結(jié)合強(qiáng)直性脊柱炎的疾病特點(diǎn)，在給予注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體抗體融合蛋白、柳氮磺吡啶治療過程中，應(yīng)用功能鍛煉可以明顯提高臨床治療效果。

表2 兩組治療前后的血沉、CRP和TNF-α比較（±s）

表2 兩組治療前后的血沉、CRP和TNF-α比較（±s）