包超洋

急性冠脈綜合征（ACS）屬于一類臨床綜合征[1]，是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化繼發(fā)閉塞性血栓并形成心肌血供障礙的一類疾病，隨著近些年來社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步，該類疾病的發(fā)病率逐年遞增，并對廣大患者的身體健康造成了嚴(yán)重的影響[2]。目前臨床上對該類患者主要采取經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)（PCI）治療，但是實(shí)際操作時(shí)可能會(huì)對冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮造成損傷，導(dǎo)致血小板活化、聚集等，引發(fā)血栓現(xiàn)象，為此，有效預(yù)防血栓的形成意義重大[3]。本次研究對ACS患者分別采取兩種不同的方式進(jìn)行治療，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選擇2015年12月18日—2017年12月18日在我院就診52例急性冠脈綜合征患者作為研究對象。所有患者的疾病均獲得明確的診斷，持續(xù)性胸痛時(shí)間均超過0.5 h，心電圖T波倒置，將合并重要臟器功能不全患者，存在血小板功能異?；颊撸嬖谀X卒中病史患者，消化道出血患者，惡性腫瘤患者排除。

將全部患者分為兩組，每組各26例患者。常規(guī)組：11例為女性患者，15例為男性患者，年齡為45～78歲，平均年齡為（62.20±2.65）歲；10例糖尿病，11例吸煙史，6例冠心病家族史；實(shí)驗(yàn)組：12例為女性患者，14例為男性患者，年齡為45～79歲，平均年齡為（62.57±2.47）歲；9例糖尿病，10例吸煙史，5例冠心病家族史。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均給予PCI治療。常規(guī)組：術(shù)前給予600 mg的氯吡格雷與300 mg的阿司匹林口服，實(shí)驗(yàn)組：術(shù)前給予180 mg的替格瑞洛與300 mg的阿司匹林口服，并即刻或擇期給予PCI治療，若梗死血管直徑狹窄率超過75%時(shí)將支架置入，之后得知局部殘余狹窄率低于10%則表示PCI治療成功，術(shù)中兩組患者均給予110 U/kg的肝素抗凝治療，若手術(shù)耗時(shí)在1 h以上，則將1 000 U的肝素追加，術(shù)后每隔12小時(shí)給予1次低分子肝素治療，連續(xù)治療1周以上。

手術(shù)完成后，對常規(guī)組給予75 mg的氯吡格雷口服，每日1次，連續(xù)治療12個(gè)月，對實(shí)驗(yàn)組給予90 mg的替格瑞洛口服，每日2次，連續(xù)治療12個(gè)月，手術(shù)完成后兩組患者均給予抗心肌缺血治療、穩(wěn)定斑塊治療、調(diào)脂治療。

1.3 觀察項(xiàng)目

對比兩組患者治療前后的血小板計(jì)數(shù)與血小板聚集率；對比兩組患者治療后心血管不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血小板變化情況

PCI術(shù)前，兩組患者的血小板計(jì)數(shù)與血小板聚集率對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；PCI術(shù)后，兩組的血小板計(jì)數(shù)均有所降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組術(shù)后的血小板聚集率低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 心血管不良事件

實(shí)驗(yàn)組心血管不良事件發(fā)生率為3.85%，常規(guī)組為15.38%，組間數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

PCI是目前臨床上對ACS進(jìn)行治療的一類主要方式[4-5]，便于將臨床治療效果提高，但是術(shù)后無復(fù)流現(xiàn)象或者形成支架內(nèi)血栓，將會(huì)對PCI的治療效果造成嚴(yán)重的影響，在血栓的形成過程中，血小板激活、黏附與聚集的作用十分重要，所以說，幫助患者給予抗血小板治療便于將PCI術(shù)后血栓的形成率降低，改善臨床預(yù)后[6]。

其中氯吡格雷屬于常見的一類抗血小板藥物[7-8]，對于給予PCI手術(shù)的患者而言較為適用，但是由于患者的實(shí)際病情不同，對于該類藥物導(dǎo)致的臨床治療效果也不盡相同，某些患者給藥后甚至?xí)l(fā)生藥物抵抗情況，所以說，如何幫助患者采取更加積極有效的抗血小板藥物意義重大。

替格瑞洛屬于一類ADP受體抑制劑[9]，該類藥物本身屬于活性狀態(tài)，不需要經(jīng)過肝臟生物進(jìn)行轉(zhuǎn)化，具有較為迅速的起效時(shí)間，可發(fā)揮良好的臨床療效，可與P2Y12受體進(jìn)行結(jié)合，將血栓的形成進(jìn)行有效抑制，便于將出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低[10]。有關(guān)研究者指出[11]，相比氯吡格雷，替格瑞洛可對血小板聚集情況有效抑制，使得缺血事件的發(fā)生率有效降低，進(jìn)而提高臨床預(yù)后。另外，血小板聚集率可對血栓的形成風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行反映，隨著血小板聚集率的增高，則容易出現(xiàn)血栓情況[12-13]。本次研究結(jié)果顯示，對實(shí)驗(yàn)組患者給予替格瑞洛進(jìn)行治療后，該組的心血管不良事件發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，血小板聚集率明顯降低，與上述言論相符。

綜上可知，對急性冠脈綜合征患者給予替格瑞洛治療的效果顯著，安全性較高。

表1 兩組患者治療前后的血小板情況對比（±s）

表1 兩組患者治療前后的血小板情況對比（±s）

表2 兩組患者治療后心血管不良事件發(fā)生率分析 [n（%）]