呂秋紅

子宮肌瘤是育齡女性比較常見(jiàn)的良性腫瘤之一，隨著女性年齡的增加，且發(fā)病率也會(huì)逐漸加大[1]。子宮肌瘤患者在早期沒(méi)有明顯的不適癥狀，隨著肌瘤腫塊的變大，會(huì)逐漸出現(xiàn)壓迫，如果蒂部扭轉(zhuǎn)，還會(huì)引起劇烈疼痛[2]。當(dāng)前在治療子宮肌瘤時(shí)，多采用手術(shù)治療，對(duì)于有生育要求的患者，會(huì)采用子宮肌瘤剔除術(shù)，常有腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)和經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)[3-7]，下面就這兩種手術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者術(shù)后妊娠的影響進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月—2017年9月到我院就診的76例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象。根據(jù)就診順序，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 方法

兩組患者均術(shù)前進(jìn)食，清潔陰道。對(duì)照組患者行經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，引導(dǎo)患者取仰臥位，硬膜外麻醉，對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾，術(shù)前設(shè)置好導(dǎo)尿管，開(kāi)腹，在子宮肌層注射垂體后葉素，切開(kāi)肌瘤表面，鈍性分離，取出瘤體，用可吸收線縫合，關(guān)閉瘤腔。觀察組行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，取仰臥位，氣管插管麻醉，常規(guī)消毒手術(shù)部位并鋪巾，于患者臍部上1 cm手術(shù)切口，建立二氧化碳?xì)飧?，放置腹腔鏡，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)左右取一個(gè)操作孔，插入手術(shù)器械后，對(duì)子宮肌瘤的具體位置進(jìn)行檢查[8]。位于漿膜下的肌瘤患者，在子宮肌層注射垂體后葉素6 U，電凝蒂部，剪斷，若瘤蒂比較細(xì)，可在其創(chuàng)面直接電凝止血。位于肌壁間的肌瘤患者，子宮肌層注射垂體后葉素，電凝分離，取出肌瘤組織，并電凝止血，用可吸收線縫合，關(guān)閉瘤腔，粉碎肌瘤并取出[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)中（手術(shù)時(shí)間、出血量）、術(shù)后（排氣時(shí)間、住院時(shí)間）指標(biāo)水平狀況、妊娠狀況（妊娠率、流產(chǎn)率）、妊娠結(jié)局（子宮破裂發(fā)生率、被迫提早終止妊娠率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)水平

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.403、5.904、4.693、8.094，P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.2 比較兩組患者的妊娠結(jié)局

兩組患者妊娠率和流產(chǎn)率相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.835，1.073；P＞0.05），詳見(jiàn)表3。

表1 研究對(duì)象基本資料

表2 比較不同組別患者術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)水平

表3 比較不同組別妊娠狀況 [n（%）]

2.3 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.3%，與對(duì)照組患者的21.1%相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.083，P＜0.05），詳見(jiàn)表4。

3 討論

子宮肌瘤是婦科常見(jiàn)腫瘤，多數(shù)為良性，對(duì)于符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的患者首選手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)方式是開(kāi)腹手術(shù)，雖然能達(dá)到切除的目的，但是往往造成比較大的創(chuàng)傷，并發(fā)癥也隨之而來(lái)[10]。近年來(lái)，微創(chuàng)外科技術(shù)發(fā)展迅速,其中腹腔鏡技術(shù)是微創(chuàng)外科具有代表性的也是發(fā)展比較成熟的外科技術(shù)。隨著腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用領(lǐng)域的擴(kuò)大，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)逐漸成為治療子宮肌瘤的重要手段，這種手術(shù)方式具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，可以極大的減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)能降低患者的痛苦[11]。

對(duì)有生育要求的子宮肌瘤患者而言，擔(dān)心術(shù)后妊娠結(jié)局受到影響，而腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)均可以保證患者妊娠良好，且兩者治療效果無(wú)明顯差別[12]。本次研究中，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，且觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.3%，與對(duì)照組患者的21.1%相比較，而觀察組患者的妊娠結(jié)局與對(duì)照組患者的妊娠結(jié)局相比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），由此可以看出，通過(guò)腹腔鏡手術(shù)能達(dá)到治療效果，并且創(chuàng)傷較小，副作用少。

綜上所述，對(duì)希望保留子宮、有生育要求的患者來(lái)說(shuō)，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)均安全、有效，但是腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較低，且手術(shù)本身屬于微創(chuàng)，患者術(shù)后恢復(fù)快。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比