王茉莉 王巖 劉金玲 杜金華 付廣雙

肝臟瞬時(shí)彈性掃描儀（FibroScan）檢測(cè)是采取一維的脈沖超聲心血管切割波于肝組織中運(yùn)行速率換算為彈力數(shù)值，對(duì)與肝纖維化的程度有關(guān)的肝臟硬度值（LSM）進(jìn)行測(cè)定，對(duì)臨床診斷及治療具有指導(dǎo)意義[1]。本文資料是2015年8月—2017年5月我院門診及住院的300例慢性病毒性肝病患者，評(píng)估將FibroScan用在慢性病毒性肝病中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料及方法

1.1 基線資料

選取2015年8月—2017年5月我院門診及住院的300例慢性病毒性肝病患者作為研究對(duì)象。其中，乙肝病毒攜帶者有50例，丙肝自愈患者有50例，慢性乙型肝炎患者有50例，慢性丙型肝炎患者有50例，乙型肝炎肝硬化患者有50例，丙型肝炎肝硬化患者有50例，分別按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)2015年乙型肝炎防治指南及2015年丙型肝炎防治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床診斷。

1.2 方法

對(duì)300例慢性病毒性肝病患者均進(jìn)行FibroScan、血清透明質(zhì)酸（HA）常規(guī)檢測(cè)，觀察和統(tǒng)計(jì)不同類型慢性病毒性肝病患者的LSM值、HA測(cè)定值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

300例慢性病毒性肝病患者相關(guān)數(shù)據(jù)加入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 16.0）檢驗(yàn)和計(jì)算，LSM值、HA測(cè)定值采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

乙肝病毒攜帶者的LSM值及HA測(cè)定值和丙肝自愈患者比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.150 4、0.745 0，P=0.252 8、0.458 0）；乙肝病毒攜帶者的LSM值和慢性乙型肝炎患者、慢性丙型肝炎患者、乙型肝炎肝硬化患者、丙型肝炎肝硬化患者比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.578 0、6.312 2、12.451 9、11.071 3，P=0.000 0、0.000 0、0.000 0、0.000 0）；乙肝病毒攜帶者的HA測(cè)定值和慢性乙型肝炎患者、慢性丙型肝炎患者比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.016 2、0.707 1，P=0.312 0、0.481 2）；乙肝病毒攜帶者的HA測(cè)定值和乙型肝炎肝硬化患者、丙型肝炎肝硬化患者比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.436 8、20.076 7，P=0.000 0、0.000 0）。

丙肝自愈患者的LSM值和慢性乙型肝炎患者、慢性丙型肝炎患者、乙型肝炎肝硬化患者、丙型肝炎肝硬化患者比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.027 7、7.408 0、12.631 8、11.200 1，P=0.000 0、0.000 0、0.000 0、0.000 0）；丙肝自愈患者的HA測(cè)定值和慢性乙型肝炎患者、慢性丙型肝炎患者比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.366 1、0.088 0，P=0.715 0、0.930 0）；丙肝自愈患者的HA測(cè)定值和乙型肝炎肝硬化患者、丙型肝炎肝硬化患者比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.940 6、22.097 3，P=0.000 0、0.000 0）。

慢性乙型肝炎患者的LSM值和慢性丙型肝炎患者、乙型肝炎肝硬化患者、丙型肝炎肝硬化患者比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.104 9、8.441 9、8.115 3，P=0.000 0、0.000 0、0.000 0）；慢性乙型肝炎患者的HA測(cè)定值和慢性丙型肝炎患者比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.462 4，P=0.644 8），慢性乙型肝炎患者的HA測(cè)定值和乙型肝炎肝硬化患者、丙型肝炎肝硬化患者比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.366 8、17.379 9 ，P=0.000 0、0.000 0）。

慢性丙型肝炎患者的LSM值及HA測(cè)定值和乙型肝炎肝硬化患者、丙型肝炎肝硬化患者比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.468 4、9.661 1、12.735 7、25.584 4，P=0.000 0、0.000 0、0.000 0、0.000 0）。

乙型肝炎肝硬化患者的LSM值和丙型肝炎肝硬化患者數(shù)值比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.477 1，P=0.142 8）；乙型肝炎肝硬化患者的HA測(cè)定值和丙型肝炎肝硬化患者比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=304.763 0，P=0.000 0），見表1。

3 討論

慢性病毒性肝病是臨床治療中比較常見的疾病，而肝纖維化的評(píng)估對(duì)慢性病毒性肝病患者的預(yù)后評(píng)定及治療方案制定具有指導(dǎo)意義，對(duì)進(jìn)展期的肝纖維化情況和肝硬化進(jìn)行檢測(cè)有助于判斷慢性病毒性肝病患者的治療策略，因而具有重要價(jià)值[2-4]。

FibroScan是利用一維瞬時(shí)彈性波，對(duì)肝臟進(jìn)行順時(shí)填寫圖譜測(cè)定，進(jìn)而分析肝臟的硬度，判斷肝臟情況，以評(píng)價(jià)患者肝臟的病變狀態(tài)[5-6]。FibroScan檢測(cè)儀包括超能轉(zhuǎn)換器、電動(dòng)轉(zhuǎn)換能和計(jì)算機(jī)軟件程序，其中電動(dòng)轉(zhuǎn)換能可以產(chǎn)生彈性剪切波，并進(jìn)行連續(xù)的超聲采集，測(cè)量此波于肝臟內(nèi)的傳播速度，并計(jì)算，轉(zhuǎn)換為肝臟彈性數(shù)值，若肝臟質(zhì)地硬，則傳播速度快[7-8]。

表1 不同類型慢性病毒性肝病患者的LSM值、HA測(cè)定值對(duì)比及分析（±s）

表1 不同類型慢性病毒性肝病患者的LSM值、HA測(cè)定值對(duì)比及分析（±s）

FibroScan具有無創(chuàng)性，相關(guān)操作比較簡(jiǎn)單，且具有比較好的重復(fù)性。將FibroScan應(yīng)用在肝纖維化的臨床診斷中，對(duì)比較明顯的肝纖維化情況、比較嚴(yán)重的肝纖維化以及肝硬化可以提供可靠診斷依據(jù)[9-10]，有助于肝纖維化的程度評(píng)定，在慢性乙型肝炎患者和慢性丙型肝炎患者的抗病毒治療中也存在指導(dǎo)意義。FibroScan有利于隨訪及監(jiān)控患者的病情進(jìn)展，并為治療策略提供相應(yīng)證據(jù)[11-12]。

本次研究中乙肝病毒攜帶者、丙肝自愈患者、慢性乙型肝炎患者、慢性丙型肝炎患者、乙型肝炎肝硬化患者、丙型肝炎肝硬化患者的LSM值、HA測(cè)定值存在一定差異性。

綜上所述，在慢性病毒性肝病患者中進(jìn)行FibroScan檢測(cè)具有重要應(yīng)用價(jià)值，能夠?yàn)楦卫w維化的分期評(píng)估提供臨床指導(dǎo)。