米金飛 張超

急性結(jié)石性膽囊炎主要是由結(jié)石阻塞機(jī)體膽囊管，導(dǎo)致膽囊內(nèi)膽汁滯留，進(jìn)而引發(fā)細(xì)菌感染而出現(xiàn)的急性炎癥反應(yīng)，臨床以右上腹痛、惡心、發(fā)熱和嘔吐為特征[1-2]。開腹手術(shù)是臨床常用的手術(shù)方式之一，但由于對(duì)患者造成的損傷大、術(shù)中出血量多和術(shù)后容易出現(xiàn)感染的情況，無法滿足臨床治療的需求[3]。為此，本次研究將腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于急性結(jié)石性膽囊炎的治療中，分析對(duì)比兩組手術(shù)方式對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月—2017年5月我院收治的77例急性結(jié)石性膽囊炎患者作為研究對(duì)象。

按照隨機(jī)抽取原則，將其分為觀察組和對(duì)照組。其中，觀察組39例，男23例，女16例，年齡25～57歲，平均年齡（38.4±2.1）歲；對(duì)照組38例，男21例，女17例，年齡26～59歲，平均年齡（39.2±2.7）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)；觀察組給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)，方法為：術(shù)前操作同對(duì)照組一樣，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉之后，取患者頭高腳低位，調(diào)整患者體位，使之身體向左側(cè)傾斜至少15°～30°，應(yīng)用三孔或者四孔法建立操作孔，將事先準(zhǔn)備的CO2充入患者腹下已建立氣腹，將腹腔鏡置入患者腹腔中觀察組腹腔臟器的具體情況，詳細(xì)記錄患者結(jié)石的部位、大小和膽囊炎癥程度，并逐漸分離周圍粘連，待膽囊管、膽囊三角和膽囊動(dòng)脈暴露之后，將膽囊予以切除并留置引流管，利用電凝方式處理局部滲血，并將多余的CO2放出。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間和排氣時(shí)間，并利用日常生活能力評(píng)定量表（ADL）和是視覺疼痛評(píng)定量表（VAS）對(duì)兩組患者的身體恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)分，ADL分值為0～50分，分值越高表示生活能力越好；VAS分值為0～10分，分值越高表示患者疼痛越劇烈，同時(shí)對(duì)兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

2.2 兩組ADL、VAS評(píng)分對(duì)比

觀察組術(shù)后ADL評(píng)分為（47.5±12.3）分、VAS評(píng)分為（1.3±0.4）分；對(duì)照組術(shù)后ADL評(píng)分為（36.7±11.2）分、VAS評(píng)分為（4.5±1.1）分，觀察組ADL、VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=4.026，P=0.000；t2=17.050，P=0.000）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組術(shù)后出現(xiàn)1例腸粘連、1例切口感染和1例出血，并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)4例切口感染、2例膽總管損傷、2例出血和1例腸粘連，并發(fā)癥發(fā)生幾率為23.68%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生幾率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.667，P=0.002）。

3 討論

結(jié)石性膽囊炎是膽道系統(tǒng)中最為常見的病變類型,據(jù)統(tǒng)計(jì)[4-9]，我國(guó)膽囊結(jié)石的患病率為16.2%，占良性膽囊疾病的75%左右，而急性結(jié)石性膽囊炎在膽囊結(jié)石疾病中占10%～15%，臨床以不同程度的腹痛、腹脹和惡心嘔吐為特征，大多數(shù)患者還會(huì)存在發(fā)熱現(xiàn)象，少部分患者會(huì)出現(xiàn)眼白和皮膚輕度發(fā)黃，對(duì)患者的身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害。

傳統(tǒng)開腹手術(shù)是治療結(jié)石性膽囊炎的常規(guī)手術(shù)方式，但開腹手術(shù)對(duì)患者身體產(chǎn)生的創(chuàng)傷大，患者很容易在術(shù)后出現(xiàn)感染等不良情況，在臨床應(yīng)用中并不理想[10]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)逐漸出現(xiàn)在人們的視野之內(nèi)，腹腔鏡手術(shù)主要是利用腹腔鏡和其他的手術(shù)器械對(duì)患者實(shí)施手術(shù)的治療方式，其優(yōu)點(diǎn)主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)[11-12]：（1）雙孔法后的腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷很小，對(duì)于愛美的女性患者來說，使用腹腔鏡能建好瘢痕，保證傷口的美觀；（2）腹腔鏡手術(shù)方式可以保證對(duì)周圍組織的損傷降到最低，減少了發(fā)生粘連的幾率；（3）因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后傷口的疼痛感覺明顯減輕；（4）術(shù)后不易發(fā)生并發(fā)癥狀，縮短了患者的住院時(shí)間，降低了患者的經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)也增加了醫(yī)院的病床周轉(zhuǎn)率，本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明使用腹腔鏡手術(shù)治療進(jìn)行結(jié)石性膽囊炎可以有效的縮短患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間和減少患者的術(shù)中出血量，減少患者的經(jīng)濟(jì)壓力，促進(jìn)患者身體恢復(fù)。

綜上所述，使用腹腔鏡手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎可以縮短患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，提高臨床治療的安全性，促進(jìn)患者身體恢復(fù)。