陳洪濤 胡秀琴 肖鵬沖 徐莉 于志英 李金寶

髖關節(jié)置換術屬于臨床常用術式，其對髖關節(jié)疾病等具有良好的治療效果，目前其已在中老年人群中得到了廣泛應用。該術式具有效果顯著，術后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，但因為老年患者往往伴隨高血壓、呼吸系統(tǒng)疾病、心臟病等基礎疾病，再加上生理儲備功能呈現(xiàn)降低趨勢，對麻醉和手術要求較高，因此需要合理選擇麻醉方式。優(yōu)質的麻醉方法不僅可幫助患者減輕手術疼痛，確保手術操作順利實施，還會降低不良反應發(fā)生率，盡可能減少麻醉對患者身體方面的負面影響[1]。本文選取2016年3月—2018年1月我院收治的86例髖關節(jié)置換術患者進行分組研究，現(xiàn)進行如下分析和匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2018年1月我院收治的86例髖關節(jié)置換術患者作為研究對象。依據(jù)隨機數(shù)字表法，將其分為對照組和實驗組，每組各43例患者。對照組中，男性患者28例，女性患者15例，患者年齡為62～84歲，平均（68.5±4.7）歲；其中經(jīng)顱型骨折20例，頭下型骨折23例；其中高空墜落10例，交通事故30例，不慎摔傷3例；實驗組中，男性患者27例，女性患者16例，患者年齡為63～85歲，平均（69.6±4.6）歲；其中經(jīng)顱型骨折21例，頭下型骨折22例；其中高空墜落11例，交通事故31例，不慎摔傷1例。將兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組選擇氣管插管下全身麻醉：麻醉誘導：[（1.0～1.5）mg/kg]丙泊酚+芬太尼（2 μg/kg）+維庫溴銨（0.3 mg/kg）靜脈注射完成麻醉誘導，機控呼吸，設定潮氣量為9 ml/kg，呼吸頻率為12次/min，采用靜吸復合全麻：七氟醚維持1.5%吸入濃度，丙泊酚、瑞芬太尼與維庫溴銨分別為0.1 μg/（kg·min）、50 μg/（kg·min）、1 μg/（kg·min）持續(xù)泵入。實驗組選擇腰硬聯(lián)合麻醉：要求患者保持左側臥位體位，通過16號腰硬麻醉穿刺針進行穿刺處理，穿刺成功后將經(jīng)的濃度為0.6%的2.5 ml羅哌卡因卡因注射至蛛網(wǎng)膜下腔部位，注射速度為0.1 ml/s，并在硬膜外留置導管，以患者具體情況追加濃度為0.5%的羅哌卡因。手術過程中對于基礎性血壓下降超過20%的患者，靜脈輸注15 mg麻黃堿；對于心律失常的患者，及時予以0.5 mg阿托品進行治療。

1.3 觀察指標

評定兩組麻醉效果，觀察手術前后兩組心率、血壓變化，并記錄用藥劑量、起效時間、阻滯完全時間等各項麻醉指標和術后不良反應發(fā)生情況。

1.4 麻醉效果評價

優(yōu)：鎮(zhèn)痛效果非常好，肌肉完全松弛，牽拉后無疼痛感出現(xiàn)，手術操作順利完成；良：鎮(zhèn)痛效果較好，牽拉后出現(xiàn)比較輕微的不適感，但手術操作可順利完成；差：鎮(zhèn)痛效果不理想，肌肉牽拉后不適感強烈，術野無法充分暴露，手術無法進行。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，心率、血壓變化、各項麻醉指標等計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；麻醉優(yōu)良率、不良反應發(fā)生率等計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組手術前后血流動力學變化

手術前，兩組心率、舒張壓、收縮壓進行比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；手術后，實驗組心率、舒張壓、收縮壓均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1所示。

2.2 比較兩組麻醉效果

表1 比較兩組手術前后血流動力學變化（±s）

表1 比較兩組手術前后血流動力學變化（±s）

表2 比較兩組麻醉效果 [n（%）]

對照組的麻醉優(yōu)良率為79.07%，實驗組的麻醉優(yōu)良率為95.35%，兩組麻醉優(yōu)良率比較，實驗組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2所示。

2.3 比較兩組各項麻醉指標

實驗組用藥劑量少于對照組，其起效時間、阻滯完全時間、清醒時間均短于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表3所示。

2.4 比較兩組術后不良反應發(fā)生率

對照組術后10例出現(xiàn)不良反應，其中肺部感染、肺栓塞各3例，認知功能障礙、惡心嘔吐各2例，不良反應發(fā)生率為23.26%；實驗組術后3例出現(xiàn)不良反應，其中惡心嘔吐、肺部感染、認知功能障礙各1例，不良反應發(fā)生率為6.98%，比較兩組術后不良反應發(fā)生率，組間對比，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.440 5，P=0.035 0）。

3 討論

隨著近年來醫(yī)療材料的不斷發(fā)展以及醫(yī)療技術的不斷進步，髖關節(jié)置換術已經(jīng)廣泛應用于臨床，其可幫助患者有效減輕和緩解病痛，促使其髖關節(jié)功能盡快恢復正常，改善患者生活質量和預后[2-3]。因為大多數(shù)實施髖關節(jié)置換術的患者是老年群體，考慮到老年患者生理功能處于逐漸衰退的狀態(tài)，鈣離子吸收能力比較差，骨質疏松現(xiàn)象普遍存在，骨性關節(jié)病、髖關節(jié)骨折等發(fā)生率較高，為進一步提高髖關節(jié)置換術的臨床療效，預防和減少并發(fā)癥，需要合理選擇麻醉方式和麻醉藥物[4-8]。

雖然髖關節(jié)置換術對髖關節(jié)疾病的治療效果較好，但手術作為一種應激源，會在一定程度上增加患者生理疼痛感，特別是手術過程中麻醉藥物的選擇對患者生命安全和術后恢復效果的影響非常大，基于此，臨床方面必須選擇優(yōu)質、安全、有效的麻醉方案。正確的麻醉方法有利于減輕患者手術過程中的疼痛感，其亦是實施髖關節(jié)置換術必不可少的環(huán)節(jié)，麻醉方式不同，所取得的麻醉效果及對患者產(chǎn)生的影響也各有不同[9]。氣管插管全身麻醉和腰硬；聯(lián)合麻醉是臨床常見麻醉方式，其中全身麻醉的應用比較普遍，其具有較好的鎮(zhèn)靜和麻醉效果，多數(shù)手術操作均可在全身麻醉狀態(tài)下進行，但研究發(fā)現(xiàn)[10]，髖關節(jié)置換術患者選擇全身麻醉時，會在一定程度上影響血流動力學，且會相應的延長術后蘇醒時間，增加麻醉后認知功能障礙、肺部感染等不良反應的發(fā)生風險，對患者術后恢復不利。另外，氣管插管還會對患者造成程度各異的機械性刺激，導致喉頭、器官等出現(xiàn)明顯不適感[11-13]。而腰硬聯(lián)合麻醉是一種復合腰麻與硬膜外麻醉的新型麻醉方法，其既具有腰麻起效迅速、鎮(zhèn)痛肌松完全以及局麻藥用量少、腰骶神經(jīng)阻滯充分等優(yōu)勢，又具有可隨之增加藥物劑量滿足延長手術時間的硬膜外麻醉優(yōu)勢，不會對患者產(chǎn)生較大的影響，目前已經(jīng)逐漸被運用到髖關節(jié)置換術治療中。此種麻醉方式可顯著降低術中患者的滲血率，減小副作用。除此之外，其還具有應用方式靈活、藥效快、用藥量少等優(yōu)點，可顯著降低患者體內麻醉藥物濃度，降低術后并發(fā)癥發(fā)生危險，提高麻醉安全可靠性。且此種麻醉方法可幫助患者保持肌肉充分放松狀態(tài)，不會受到手術時間的影響和限制，減小對呼吸系統(tǒng)的影響。

表3 比較兩組各項麻醉指標（±s）

表3 比較兩組各項麻醉指標（±s）

本次研究結果顯示，實驗組手術后心率、舒張壓、收縮壓均低于對照組，其麻醉優(yōu)良率高于對照組，術后不良反應發(fā)生率低于對照組，這與張紅兵[14]的研究報道基本一致。提示腰硬聯(lián)合麻醉不會對患者心率、血壓等生命體征產(chǎn)生嚴重影響。對其原因進行分析：腰硬聯(lián)合麻醉使用的麻醉藥物可在短時間內快速起效，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果良好，麻醉過程中不會對血流動力學穩(wěn)定性產(chǎn)生不良影響。且在藥劑量、起效時間、阻滯完全時間、清醒時間比較上，實驗組均優(yōu)于對照組，張懷剛[15]在相關研究中得到了與本文相似的結論。究其原因：腰硬聯(lián)合麻醉使用較少的麻醉藥物劑量即可達到預期的麻醉效果，無需反復追加藥物劑量，且可快速起效，阻滯效果良好，也正是因為麻醉藥物用量少，不會導致深度麻醉或過度麻醉，患者術后即可快速蘇醒[14-20]。

綜上所述，相比于全身麻醉，髖關節(jié)置換術中運用腰硬聯(lián)合麻醉，有利于維持血流動力學穩(wěn)定性，減少用藥量，提高麻醉效果，縮短起效時間，降低不良反應發(fā)生率。