尹娟

目前，下肢深靜脈血栓的實驗室檢查主要有下肢順行性靜脈造影，不過在造影過程中采取的造影劑存在一定的不良反應(yīng)，同時也具有形成血栓的可能性，因此，在臨床上受到一定的限制。纖維蛋白溶解系統(tǒng)是人體最重要的抗凝系統(tǒng)，血漿D-二聚體具有比較強的抗原特異性，該指標作為交聯(lián)纖維蛋白的特異降解產(chǎn)物，D-二聚體水平的增加一般提示繼發(fā)性纖溶蛋白溶解的發(fā)生，常作為機體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進的分子標記物[1-2]。為進一步探討下肢深靜脈血栓形成患者檢測D-二聚體的意義，本文抽取2016年1月—2017年12月在南通市通州區(qū)第八人民醫(yī)院住院患者中疑似下肢深靜脈血栓形成的22例患者，納入本次研究，作為對象，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取我院在2016年1月—2017年12月收治的22例疑似下肢深靜脈血栓形成患者作為研究對象。其中，男13例，女9例，平均年齡（34.8±13.7）歲，病程時間為3 h～14年，平均（7.5±3.6）年，患者癥狀表現(xiàn)為：下肢腫脹、疼痛、行走比較困難等，且患者淺靜脈曲張、疼痛性股青腫等。所有患者均經(jīng)彩色多普勒診斷，并行靜脈造影檢查，以靜脈造影檢查結(jié)果為金標準。隨機選取同期健康體檢正常者21例為正常對照組，其中，男11例，女10例，平均年齡（36.6±13.8）歲。兩組研究對象的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷依據(jù)

納入的22例患者，其診斷均符合以下幾點：（1）患者患肢存在腫脹癥狀；（2）患者患肢的皮膚溫度升高；（3）患肢疼痛，且具有顯著壓痛感；（4）Homans征陽性；（5）對伴有丹毒、小腿纖維組織炎、急性動脈栓塞、小腿損傷性血腫及急性動脈栓塞等疾病的患者予以排除；（6）均經(jīng)過血管造影或超聲檢查得到明確診斷[3]。

1.3 檢測方法

22例患者在入院后24 h內(nèi)均進行血漿D-D檢查，檢驗方法采取免疫比濁法進行，儀器選擇用Coatron 3000血凝儀，由北京美創(chuàng)新躍醫(yī)療器械有限公司提供的德國原裝進口血凝試劑；判斷時，如果患者血漿D-二聚體濃度＜500 ng/ml，說明為陽性。然后對患者下肢靜脈進行超聲檢查，儀器選擇GEVE—9彩色多普勒診斷儀，檢查時，將超聲探頭設(shè)定為7.5 MHz，告知檢查的患者體位選擇仰臥位或者俯臥位，對患者脛前、脛后靜脈，腘靜脈，股靜脈，大小隱靜脈的血管壁等進行觀察，觀察血管管腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)及管徑大小，通過彩色多普勒觀察并記錄頻譜多普勒流速曲線，血流信號及血流充盈的情況，詳細準確記錄患者下肢病變的情況，下肢血栓的大小、血栓類型及阻塞等情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 11.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 DVT患者血漿D-二聚體檢測結(jié)果

本組22例疑似DVT患者中，最終證實為DVT的有20例，D-二聚體水平均高于臨界值，其中18例DVT的患者下肢彩色多普勒陽性，2例D-二聚體水平低于臨界值患者均排除DVT可能，DVT患者組D-二聚體水平（2 326±787）μg/L，高于正常對照組（135±34）μg/L，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 D-二聚體、彩色多普勒超聲檢查對DVT診斷結(jié)果

以靜脈造影結(jié)果為金標準，D-二聚體診斷結(jié)果陽性20例，彩色多普勒診斷結(jié)果18例，見表1。

3 討論

纖溶系統(tǒng)主要是指機體防止血栓形成維持血流暢通的重要成分。在正常的生理狀態(tài)下，凝血及抗凝血系統(tǒng)均處于動態(tài)的平衡中，從而促使血液在血管內(nèi)保持液體的狀態(tài)。如果此種平衡失衡，且凝血系統(tǒng)處于優(yōu)勢的狀態(tài)下，機體內(nèi)的纖維蛋白原就會在凝血酶的作用下，形成交聯(lián)纖維蛋白，就會導致血小板和紅細胞發(fā)生異常聚集，最終形成血栓[4-6]。

表1 D-二聚體、彩色多譜勒診斷DVT結(jié)果

目前，臨床上診斷DVT的金標準為下肢靜脈造影，不過對患者具有一定的創(chuàng)傷性，很多患者不能耐受[7]。近年來，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，采用彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓形成為新的方法，安全可靠，無創(chuàng)，可重復性好，受到廣大患者青睞，不過這兩種方式均為影像學檢查，都無法確定在血栓存在的情況下，機體是否處于纖溶過程中。而檢測患者血漿D-二聚體能夠判斷患者機體內(nèi)是否存在纖溶亢進及有無DVT的形成。本次研究結(jié)果顯示，患者組D-二聚體水平高于正常對照組，且敏感性和陰性預(yù)期值達到100%。D-二聚體可作為疾病的排除標準。在循證醫(yī)學中顯示，敏感性比較高的D-二聚體定量檢測結(jié)合患者臨床癥狀表現(xiàn)，能夠有效地進行下肢深靜脈血栓排除，不過該指標還能夠用于診斷骨折、感染、惡性腫瘤等基本，因此，該指標對下肢深靜脈血栓形成診斷的特異性不高?？捎糜谂懦轮铎o脈血栓形成[8-10]。一般情況下，如果患者血漿D-二聚體水平大于臨界值的狀態(tài)下，臨床上可進一步做血管超聲檢查或者下肢順行性靜脈造影[11]。

本研究中，經(jīng)血管超聲檢查后確診的下肢深靜脈血栓患者，其D-二聚體均顯示升高，因此，在臨床上高度懷疑為下肢深靜脈血栓時，但患者血漿D- 二聚體測定結(jié)果正常時，便能夠基本排除下肢深靜脈血栓形成的診斷，這也避免了患者需進一步行靜脈造影檢查給患者帶來的經(jīng)濟負擔、痛苦和危險[12]。

綜上所述，D-二聚體檢測在下肢深靜脈血栓形成中，該指標具有比較好的敏感性，陰性預(yù)測值高，臨床可作為血栓性疾病的首選篩查排除指標。同時具有很多優(yōu)勢，如檢測快速、方便、經(jīng)濟等，具有推廣價值，且與彩色多普勒結(jié)合診斷DVT有很高的價值。