高琳 馬艷梅 常瀟勻

員工援助計劃（employee assistance program，EPA）是組織為員工設(shè)立的一種較為系統(tǒng)的、全面的支持和服務(wù)項目[1]，主要是由組織出資聘請專業(yè)人員對員工的心理健康問題進(jìn)行了解、診斷、評估、咨詢、指導(dǎo)，緩解員工及其家屬的心理健康問題，促進(jìn)員工身心健康，提高工作效率，改善組織的形象和管理[2]。由于社會經(jīng)濟(jì)水平的提高和醫(yī)療模式的不斷改變，臨床護(hù)理人員的工作壓力不斷增加，心理健康狀態(tài)也相繼受到影響，降低了工作效率，從而影響醫(yī)患關(guān)系和整個醫(yī)療環(huán)境[3]。因此將員工援助計劃引入對維護(hù)臨床護(hù)理人員的心理健康的服務(wù)中十分必要。本文通過比較臨床護(hù)理人員在采取員工援助計劃前后的心理健康指標(biāo)，研究員工援助計劃對臨床護(hù)理人員心理健康的影響。

1 調(diào)查對象與方法

1.1 調(diào)查對象

本研究使用整群抽樣的方法對某三甲醫(yī)院390名臨床護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）工作時間滿一年以上；（2）臨床護(hù)理人員；（3）知情同意愿意配合的臨床護(hù)理人員，依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）工作時間不滿一年；（2）非臨床護(hù)理人員；（3）不愿意配合調(diào)查的臨床護(hù)理人員，本次研究中共有390人，全程參與并收回有效問卷的人數(shù)為363人，有效率為93.08%。在363名臨床護(hù)理人員中，年齡為20～53歲，平均年齡為（28.60±4.38）歲；護(hù)齡為1～32年，平均護(hù)齡為（6.15±4.70）年；其中合同制護(hù)士259人，占71.35%；在編護(hù)士104人，占28.65%；婚姻狀況為已婚者占53.7%，未婚者占45.2%，其他占1.1%。

1.2 調(diào)查工具

采用一般資料調(diào)查表和癥狀自評量表（SCL-90）進(jìn)行測評：（1）一般資料包括：科室、年齡、護(hù)齡、婚姻狀況等。（2）癥狀自評量表（SCL-90）又稱90項癥狀清單，由德若伽提斯（L.R.Derogatis）在1975年編制[4]，本量表由90個題目組成，包括較為廣泛的精神癥狀學(xué)內(nèi)容，從思維、感覺、行為、情感、人際關(guān)系、生活習(xí)慣等，均有涉及[5]，并采用10個因子分別反映被試的10個方面的心理情況，通過不同的因子分?jǐn)?shù)可以了解到被試的癥狀分布特點(diǎn)，具體分為軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個因子以及一個其他因子，評定的時間為近一周以來的情況，采用1～5級評分的方法即沒有、很輕、中度、偏重、重度，對應(yīng)分?jǐn)?shù)分別為1、2、3、4、5分，根據(jù)總分以及各個因子分?jǐn)?shù)的高低進(jìn)行評估[6]。該量表的Cronbach α系數(shù)為0.964。

1.3 調(diào)查方法與資料整理

將一般資料與SCL-90量表裝訂成冊并對問卷進(jìn)行編號，統(tǒng)一發(fā)放問卷并統(tǒng)一指導(dǎo)語，說明調(diào)查目的、意義以及內(nèi)容，要求被試者根據(jù)近一周的情況進(jìn)行獨(dú)立的、不受任何人影響的自我評定，填寫后統(tǒng)一收回。將收回的問卷逐份審核后錄入數(shù)據(jù)庫，除去一般資料不全、機(jī)械的填寫一個答案、漏填等不符合標(biāo)準(zhǔn)的問卷，以確保資料的高質(zhì)量與完整性。

1.4 EAP干預(yù)方法

根據(jù)EAP的模式并考慮到醫(yī)院的情況，采用混合模式[7]對參與調(diào)查的護(hù)理人員進(jìn)行干預(yù)。干預(yù)階段依次分為[8]“EAP知識宣講”“小組輔導(dǎo)”“一對一個案咨詢”三部分?！癊AP知識宣講”是采取講座的方法對參與干預(yù)的臨床護(hù)理人員進(jìn)行心理學(xué)知識、EAP相關(guān)知識以及如何幫助自己解決問題等方面的宣講，宣講結(jié)束后及時了解臨床護(hù)理人員的反饋信息，并根據(jù)反饋信息進(jìn)行下一步工作的安排[9]；“小組輔導(dǎo)”是在講座宣講后對心理學(xué)知識的更深一步的運(yùn)用，將390名臨床護(hù)理人員隨機(jī)分為20組，每組約為20人，每組每月進(jìn)行一次時間為1 h的小組輔導(dǎo)，共8次，每次小組輔導(dǎo)采取不同的主題；“一對一個案咨詢”是當(dāng)研究對象出現(xiàn)個人難以解決的問題、需要尋求幫助時，可以采用面對面、電話、網(wǎng)絡(luò)等方式為其提供一對一的專業(yè)咨詢[10]。在干預(yù)階段中三部分完成后，對研究對象進(jìn)行第二次的問卷調(diào)查，使用的問卷與第一次的問卷一致，調(diào)查完成后分析數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，兩組資料之間的對比采用配對樣本t檢驗的方法，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床護(hù)理人員SCL-90各因子得分與常模比較

將臨床護(hù)理人員SCL-90各因子與常模各因子得分進(jìn)行比較，比較后可得出臨床護(hù)理人員中除恐怖因子得分之外，軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮因子得分均高于常模得分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 SCL-90干預(yù)前后得分比較

表1 臨床護(hù)理人員SCL-90各因子得分與常模比較（±s）

表1 臨床護(hù)理人員SCL-90各因子得分與常模比較（±s）

對臨床護(hù)理人員實(shí)施EAP干預(yù)，比較干預(yù)前后的SCL-90得分，可觀察干預(yù)后軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、敵對性、精神病性因子得分均低于干預(yù)前得分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 SCL-90干預(yù)前后得分比較（±s）

表2 SCL-90干預(yù)前后得分比較（±s）

3 討論

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，人們對心理健康的重視程度越來越高，有研究表明，心理健康可以使臨床護(hù)理人員處理好與同事、患者間的關(guān)系[11]、提高工作效率[12]、減輕工作壓力[13]、激發(fā)工作積極性[14]。SCL-90是目前世界上比較成熟的心理健康自評量表之一，主要是從軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對性、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等10個方面來詮釋檢查者的心理健康狀態(tài)[15]，在心理門診和精神障礙檢查中使用最為頻繁[16]。在本研究中第一次調(diào)查結(jié)果顯示，軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮因子均高于常模，根據(jù)國內(nèi)外研究表明，臨床護(hù)理人員具有工作量大、嚴(yán)謹(jǐn)程度高、精確度高等特點(diǎn)，這就促使臨床護(hù)理人員在工作中需要時刻保持高度集中的狀態(tài)和較為敏捷的反應(yīng)能力，且繁瑣的工作步驟和嚴(yán)謹(jǐn)定時的工作內(nèi)容也會成為臨床護(hù)理人員的心理性應(yīng)激源，從而導(dǎo)致臨床護(hù)理人員出現(xiàn)焦慮、抑郁等狀態(tài)，且若長期存在焦慮、抑郁的狀態(tài)，則會逐步導(dǎo)致軀體化的問題，不僅影響臨床護(hù)理人員個人身心健康的發(fā)展，還會對臨床護(hù)理工作造成一定的影響，因此對臨床護(hù)理人員心理健康的干預(yù)成為現(xiàn)在護(hù)理管理問題中的重中之重。EAP是醫(yī)院聯(lián)合院內(nèi)管理人員和院外心理學(xué)專業(yè)人士對員工進(jìn)行的一項支持服務(wù)，通過循序漸進(jìn)的方法緩解臨床護(hù)理人員心理健康問題[17]；從本次研究中可觀察到在進(jìn)行EAP干預(yù)后軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、敵對性、精神病性因子得分均低于干預(yù)前得分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，與其他作者的研究結(jié)果基本一致[18]，即在實(shí)施員工援助計劃后臨床護(hù)理人員的身心健康得到明顯改善，這就表明員工援助計劃可有效的提升臨床護(hù)理人員的心理健康水平。

本研究針對臨床護(hù)理人員的心理健康進(jìn)行關(guān)注與干預(yù)，結(jié)果顯示實(shí)施EAP可有效提升臨床護(hù)理人員的心理健康水平，這為護(hù)理管理者提供了一個新途徑。在臨床工作中，臨床護(hù)理人員的工作繁重，加之目前護(hù)患關(guān)系緊張等各方面壓力可導(dǎo)致她們體力以及精力透支[19]，因此更需要領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心以及同事的相互扶持。EAP是一項比較系統(tǒng)的員工服務(wù)方法，具有發(fā)展、教育、預(yù)防等特性，它主張建立“以人為本，積極健康”的醫(yī)院文化，提高對護(hù)理人員的人文關(guān)懷理念，使護(hù)理人員意識到同事之間的相互關(guān)懷和幫助可以有效的改善工作環(huán)境，提升彼此之間的心理健康水平，從而提高工作效率[20]，為護(hù)理管理者提出一套切實(shí)可行的方案。

4 展望

本研究的研究對象具有局限性，未來可擴(kuò)大樣本量，并且在多地區(qū)研究EAP方案的有效性。其次在設(shè)計EAP方案時，采用的是混合模式，即醫(yī)院內(nèi)部人員和醫(yī)院外部EAP專業(yè)執(zhí)行人員相結(jié)合的方法，但是在本次研究過程中并沒有在醫(yī)院內(nèi)部建立較為完善的EAP自運(yùn)行系統(tǒng)，還是需要依靠外界的專業(yè)人員進(jìn)行指導(dǎo)，未來可逐漸在醫(yī)院內(nèi)部建立EAP自運(yùn)行系統(tǒng)，使護(hù)士及家屬都能享受到EAP服務(wù)。