陸巧蔥 侯香傳 戴美芬 舒衛(wèi)豐 羅少芳 孫艷麗

臨床護(hù)理教學(xué)是對(duì)護(hù)生進(jìn)行職業(yè)化、社會(huì)化教育的中心環(huán)節(jié)，是課堂教學(xué)的延續(xù)與深化，在護(hù)理教育中起著舉足輕重的作用，而臨床帶教教師是完善護(hù)理教育的主要力量，因此建立一支水平高、素質(zhì)優(yōu)、能力強(qiáng)的臨床教師隊(duì)伍是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵[1-2]。為探索一套適用于南海區(qū)的教學(xué)評(píng)價(jià)體系和師資培訓(xùn)方法，全面提高全區(qū)護(hù)理帶教質(zhì)量及臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，我院從2014年12月—2015年12月開始對(duì)本區(qū)域15家教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理師資培訓(xùn)，效果顯著。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 研究對(duì)象

2015年10月—2016年10月，選取參加我院培訓(xùn)的南海區(qū)15家醫(yī)院225名臨床護(hù)理教師和區(qū)內(nèi)的164名護(hù)生進(jìn)行整群抽樣進(jìn)行調(diào)查。護(hù)生分別來自全國10多所高等護(hù)理院校，其中男生10人（6.09%），女生154人（93.91%）；?？谱o(hù)生110人（67.07%），本科護(hù)生54人（32.93%）。本次調(diào)查選取護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的中期（第16～20周）進(jìn)行調(diào)查。

2 研究方法

2.1 小組負(fù)責(zé)制培訓(xùn)方法

2.1.1 成立師資培訓(xùn)班負(fù)責(zé)小組 由南海區(qū)護(hù)理學(xué)會(huì)牽頭，以我院護(hù)理部副主任為組長(zhǎng)，南海區(qū)護(hù)理學(xué)會(huì)教育學(xué)組成員以及南海區(qū)人民醫(yī)院教育管理小組成員為組員，指派專人負(fù)責(zé)本培訓(xùn)班的組織、開展和跟蹤反饋工作。

2.1.2 設(shè)置培訓(xùn)班課程 結(jié)合評(píng)估結(jié)果，設(shè)置培訓(xùn)班課程，主要分為理論培訓(xùn)和技能培訓(xùn)兩部分，時(shí)間共6天。第1～2天：講授帶教臨床思維的建立、教學(xué)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的反思以及教學(xué)能力評(píng)價(jià)方法等，更新教學(xué)理念，提高護(hù)理臨床教師對(duì)自我教學(xué)能力的認(rèn)知；第3～4天：講授教學(xué)技能和科研立項(xiàng)相關(guān)知識(shí)，以及臨床護(hù)理教學(xué)路徑等，提高護(hù)理臨床教師綜合教學(xué)能力；第5～6天：臨床實(shí)踐，觀摩我院護(hù)理教學(xué)管理模式，包括師與生、科室與臨床教師等雙向評(píng)價(jià)體系及管理模式，每季度交叉合作性督導(dǎo)，多種形式的教學(xué)活動(dòng)如：PBL教學(xué)、情景教學(xué)、案例教學(xué)、體驗(yàn)教學(xué)等，并參加小講課、教學(xué)查房及技能演示等教學(xué)活動(dòng)，提高護(hù)理臨床教師的教學(xué)實(shí)踐能力。

2.1.3 回院后開展教學(xué)培訓(xùn) 參加過師資培訓(xùn)班的老師，回到自己醫(yī)院后用相同的培訓(xùn)形式對(duì)該院帶教老師開展為期三個(gè)月的理論及技能培訓(xùn)。

2.1.4 跟蹤培訓(xùn)效果 師資培訓(xùn)班負(fù)責(zé)小組3個(gè)月后跟進(jìn)各醫(yī)院的帶教管理模式及帶教老師培訓(xùn)效果，主要為臨床護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)能力、調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)性能力、個(gè)人素質(zhì)能力、教學(xué)評(píng)價(jià)與反饋能力、教學(xué)前準(zhǔn)備的能力和教學(xué)查房能力。

2.2 評(píng)價(jià)工具

2.2.1 自行設(shè)計(jì)《護(hù)理臨床帶教老師師資能力調(diào)查表》 以教育學(xué)相關(guān)理論及護(hù)理臨床教學(xué)相關(guān)文獻(xiàn)和研究為基礎(chǔ)，結(jié)合護(hù)理教育學(xué)專家和臨床護(hù)理專家的意見編制而成，主要包括：基本信息，臨床帶教現(xiàn)狀和帶教能力的自我評(píng)估，其中帶教能力自我評(píng)估表格有25個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert4級(jí)評(píng)分法計(jì)分，非常好為4分，好為3分，一般為2分，差為1分，滿分100分。便利抽取20名帶教老師進(jìn)行預(yù)調(diào)查，測(cè)得問卷總體的 Cronbach'sα 系數(shù)為0.86，邀請(qǐng)15名具有高級(jí)職稱的護(hù)理管理和護(hù)理教育專家對(duì)問卷進(jìn)行審閱，測(cè)得問卷總內(nèi)容效度指數(shù)為0.91。

2.2.2 借鑒采用《護(hù)生對(duì)臨床帶教老師的滿意度問卷》[2]包括4個(gè)維度，分別為帶教老師自身素養(yǎng)、帶教老師帶教態(tài)度、病房帶教安排、護(hù)生實(shí)習(xí)收獲，共計(jì)16個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分法計(jì)分，很滿意為4分，不滿意為1分，得分越高，滿意度越高；評(píng)分結(jié)果按照極差法分為低水平、中水平、高水平三個(gè)級(jí)別，問卷總體的 Cronbach's α系數(shù)為0.83 ，問卷總內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.90，滿分為64分。

2.2.3 護(hù)生不良事件 不良事件是指盡管與患者疾病的自然病程或潛在問題無關(guān)，但可能因?yàn)槭д`，導(dǎo)致未預(yù)期的患者死亡或主要器官功能永久喪失的事件。本研究對(duì)護(hù)生給藥錯(cuò)誤、患者跌倒、職業(yè)暴露進(jìn)行調(diào)查。

2.3 資料收集方法

由課題組制訂統(tǒng)一的培訓(xùn)手冊(cè)，組織調(diào)查員接受培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查中涉及的概念、術(shù)語或指標(biāo)，并要求調(diào)查員掌握必要的調(diào)查溝通技巧，培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)調(diào)查員進(jìn)行考核，考核合格者方可參加問卷調(diào)查工作。在開展培訓(xùn)前和培訓(xùn)后，調(diào)查員對(duì)護(hù)理臨床帶教老師師資能力調(diào)查得分、護(hù)生對(duì)帶教老師的滿意度、護(hù)生不良事件發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查。共發(fā)放問卷164份，回收159份，有效回收率為96.95%。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，各條目、維度、滿意度得分等計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 參加培訓(xùn)老師的基本資料

此次基層醫(yī)院參與培訓(xùn)的教師中，大部分為女性（92.9%），中青年占較大比例92%，帶教年限10～15年居多，見表1。

表1 參加培訓(xùn)的護(hù)理帶教老師的一般資料（n=225）

3.2 培訓(xùn)前、后護(hù)理臨床帶教老師帶教意愿、教學(xué)態(tài)度比較

培訓(xùn)后，臨床護(hù)理帶教的意愿明顯增加，帶教老師的態(tài)度好轉(zhuǎn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3.3 培訓(xùn)前、后護(hù)理臨床帶教老師師資能力比較

培訓(xùn)后，臨床帶教老師臨床護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)能力、調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)性能力、個(gè)人素質(zhì)能力、教學(xué)評(píng)價(jià)與反饋能力、教學(xué)前準(zhǔn)備的能力和教學(xué)查房能力均有顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3.4 培訓(xùn)前、后護(hù)生滿意度比較

培訓(xùn)前，護(hù)生對(duì)帶教的滿意度為（36.42±2.41）分；培訓(xùn)后，護(hù)生對(duì)帶教的滿意程度顯著提高到（62.74±3.45）分，培訓(xùn)前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.5 培訓(xùn)前、后護(hù)生不良事件發(fā)生例數(shù)比較

培訓(xùn)后，護(hù)生職業(yè)暴露顯著減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），患者跌倒和給藥錯(cuò)誤情況對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

4 討論

4.1 小組負(fù)責(zé)制護(hù)理師資培訓(xùn)能提高基層教師帶教能力

本研究顯示，經(jīng)過培訓(xùn)，臨床帶教老師教學(xué)能力和教學(xué)方法的掌握程度明顯提高（P＜0.05）。特別是教學(xué)評(píng)價(jià)與反饋、進(jìn)行臨床小講課和教學(xué)查房以及教案書寫等方面的能力，有了明顯提高[3]。通過師資培訓(xùn)班，以教學(xué)大綱和學(xué)習(xí)計(jì)劃為前提，創(chuàng)造性地設(shè)計(jì)教學(xué)過程，熟練地運(yùn)用各種教學(xué)方法和護(hù)理程序進(jìn)行教學(xué)查房，加強(qiáng)了教學(xué)查房的效果；加強(qiáng)、提高了對(duì)PBL教學(xué)法[4]、導(dǎo)師制教學(xué)法、角色扮演法、分層次教學(xué)、護(hù)理程序教學(xué)、情境教學(xué)、目標(biāo)教學(xué)法、臨床路徑教學(xué)法等教學(xué)方法的掌握情況[5]，調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)性能力、教學(xué)前準(zhǔn)備能力提升不明顯。由于調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)性是教師需要長(zhǎng)期培養(yǎng)的素養(yǎng)，而教學(xué)前準(zhǔn)備又與帶教老師個(gè)人精力有關(guān)[6]。因此這兩方面仍是日后提升的重點(diǎn)。

4.2 小組負(fù)責(zé)制護(hù)理師資培訓(xùn)能提高基層教師帶教意愿

基層護(hù)理臨床教學(xué)起步較晚。培訓(xùn)前的調(diào)查顯示：基層臨床護(hù)理老師帶教能力不強(qiáng)，帶教手段單一，科研能力差，各醫(yī)院普遍存在“碰什么就學(xué)什么”的機(jī)會(huì)性教學(xué)，與馬愛紅的研究結(jié)果類似[7]。由于目前護(hù)理臨床教學(xué)經(jīng)費(fèi)較少，加上臨床患者多使得帶教老師本身工作繁重、帶教老師對(duì)教學(xué)方法和技巧上略有欠缺等因素，都導(dǎo)致帶教老師積極性不高。從表2可見，通過在全區(qū)內(nèi)舉辦教學(xué)師資培訓(xùn)班，使得全區(qū)護(hù)理臨床帶教老師帶教意愿和教學(xué)態(tài)度明顯提高（P＜0.05）。其原因主要為培訓(xùn)中結(jié)合我院臨床教學(xué)模式，以單次性培訓(xùn)與周期重復(fù)性培訓(xùn)等不同形式對(duì)區(qū)內(nèi)其他教學(xué)醫(yī)院臨床教學(xué)老師就改革優(yōu)化教學(xué)方法進(jìn)行普及和培訓(xùn)。

表2 培訓(xùn)前、后護(hù)理臨床帶教老師帶教意愿、教學(xué)態(tài)度比較（n=225）[n（%）]

表3 培訓(xùn)前、后護(hù)理臨床帶教老師師資能力比較（±s）

表3 培訓(xùn)前、后護(hù)理臨床帶教老師師資能力比較（±s）

表4 培訓(xùn)前、后護(hù)生不良事件發(fā)生情況[n（%）]

4.3 小組負(fù)責(zé)制護(hù)理師資培訓(xùn)有利于帶教學(xué)生安全理念的形成

表4顯示，培訓(xùn)能降低學(xué)生職業(yè)暴露情況。在師資培訓(xùn)中，除了加強(qiáng)對(duì)帶教老師教學(xué)能力的培養(yǎng)、教學(xué)方法的指導(dǎo)外，也將實(shí)習(xí)安全教學(xué)管理作為重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容：將安全理念滲透到實(shí)習(xí)教學(xué)過程中，將安全教育融入到臨床護(hù)生技能培訓(xùn)中。文獻(xiàn)表明，可以通過提升基層醫(yī)院的護(hù)理帶教管理，來提高護(hù)生的綜合素質(zhì)[8]。在實(shí)習(xí)護(hù)生培養(yǎng)過程中，通過理論與實(shí)踐結(jié)合是最有效的教育實(shí)踐模式，既激發(fā)了護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和安全行為[9]，又能降低護(hù)生針刺傷例數(shù)[10]。

5 小結(jié)

護(hù)理教育規(guī)模呈現(xiàn)大幅度增加趨勢(shì)[11]。護(hù)理工作的職責(zé)和內(nèi)容不斷擴(kuò)展，給臨床護(hù)理教學(xué)帶來了挑戰(zhàn)，培養(yǎng)既有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，又有豐富理論知識(shí)的帶教老師成為護(hù)理教育面臨的新問題，小組負(fù)責(zé)制師資培訓(xùn)能夠極大的提高帶教老師的教學(xué)能力和帶教意愿，提高護(hù)生的滿意度，促進(jìn)安全意識(shí)的形成，降低護(hù)生不良事件的發(fā)生[12-13]。