李宗濤，賴勤，楊弢，孫晉海

人口老齡化和居住城鎮(zhèn)化使我國城鎮(zhèn)老年人口急劇增加，“健康老齡化”目標(biāo)任重而道遠(yuǎn)。其中，體質(zhì)健康保障是實(shí)現(xiàn)社會(huì)健康、活力老齡化的前提與基礎(chǔ)，是目前醫(yī)療和體育工作的重要任務(wù)。在體質(zhì)測(cè)量與評(píng)價(jià)中，骨密度和身體成分是決定和體現(xiàn)體質(zhì)健康的兩個(gè)重要生理指標(biāo)［1］。隨著年齡增長與機(jī)體老化，人體骨質(zhì)和身體成分存在一些規(guī)律性的衰退，出現(xiàn)一些常見病，如骨質(zhì)疏松癥、肌肉丟失、肥胖。骨質(zhì)疏松癥是一種骨礦和骨密度低下、骨質(zhì)破壞的全身性骨病，該病在老年女性中發(fā)病率較高［1-2］。身體成分反映了人體蛋白質(zhì)、脂肪、無機(jī)鹽與水分等成分含量，其比例的變化是反映和影響人體健康的重要因素和指標(biāo)［3］。老年人身體成分的衰退變化與高血壓、血脂異常及骨質(zhì)疏松癥等代謝類疾病關(guān)系密切［4］。研究證實(shí)，與青年人相比，老年人骨密度和身體成分變化明顯［5-6］，我國20～54歲城鎮(zhèn)女性骨密度、身體成分隨年齡增長呈現(xiàn)持續(xù)衰退狀態(tài)［7］。但由于國民體質(zhì)監(jiān)測(cè)缺少對(duì)65歲以上人群的覆蓋，針對(duì)中老年女性體質(zhì)的調(diào)查與研究較為少見，我國中老年女性群體骨密度和身體成分特征及增齡性衰退變化尚不明確，基于測(cè)量調(diào)查評(píng)價(jià)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)指導(dǎo)也相應(yīng)缺乏。因此，本研究選取我國山東省某市55～74歲城鎮(zhèn)中老年女性為研究對(duì)象，對(duì)其骨密度和身體成分進(jìn)行測(cè)量與研究，以期為科學(xué)化運(yùn)動(dòng)鍛煉提供指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 單純隨機(jī)選取山東省某市10個(gè)城市社區(qū)，通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心宣傳召集符合納入標(biāo)準(zhǔn)的421例健康中老年女性參加本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：受試者身體健康，無影響測(cè)試過程和結(jié)果的疾病與不適情況（患有嚴(yán)重心血管、內(nèi)分泌、代謝性疾病；存在殘疾或肢體畸形；有骨折病史）。根據(jù)年齡將研究對(duì)象分為4組，分別為55～59歲組、60～64歲組、65～69歲組、70～74歲組。本研究經(jīng)曲阜師范大學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并接受其監(jiān)督。所有受測(cè)人員自愿參加，測(cè)試前填寫知情同意書和身體健康狀況調(diào)查表。

1.2 研究方法 身高、體質(zhì)量測(cè)試：受試者赤腳，背靠身高體質(zhì)量測(cè)量儀，頭枕骨部、兩肩胛間、骶骨部和腳跟緊靠立柱，腳跟并攏，足尖開立約60°，眼睛平視前方進(jìn)行測(cè)量。骨密度測(cè)試：使用超聲測(cè)量技術(shù)對(duì)跟骨骨密度進(jìn)行測(cè)量，使用儀器為韓國BMTech公司制造的Osteo Pro UBD2002A超聲骨密度儀。測(cè)試時(shí)要求被測(cè)者脫掉襪子，安靜坐在椅子上，在左腳腳踝部位涂抹耦合劑，然后將足置于測(cè)試定位器中，調(diào)節(jié)腿部位置，使大腿保持水平的舒適位置，最后啟動(dòng)測(cè)試按鈕。儀器根據(jù)寬帶超聲衰減（BUA）和超聲速度（SOS）等參數(shù)計(jì)算跟骨骨礦含量、骨質(zhì)指數(shù)（OI）、骨密度T值和Z值。身體成分測(cè)試：通過生物電阻抗法（BIA）對(duì)身體成分進(jìn)行測(cè)試，使用儀器為BD.ZEUS 9.9人身體成分分析儀（韓國JAWON公司制造）。測(cè)試前要求受試者避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)、排空膀胱、穿輕便服裝、掏空衣袋、摘掉金屬飾品。輸入受試者年齡和身高信息，用生理電解紙擦拭雙手與雙腳后，雙腳赤足站立于儀器站臺(tái)電極接觸面，雙手握電極置于體側(cè)，與軀干約呈15°夾角。點(diǎn)擊測(cè)試開關(guān)按鈕，1 min左右儀器自動(dòng)分析打印、輸出測(cè)試結(jié)果，內(nèi)容包括肌肉、脂肪、蛋白質(zhì)、水分含量與比例、身體水腫指數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。呈正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，方差齊組間比較采用方差分析，組間兩兩比較采用LSD法；方差不齊組間比較采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)，組間兩兩比較采用Nemenyi法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組年齡、身高、體質(zhì)量比較 4組年齡、身高、體質(zhì)量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。4組年齡兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；70～74歲組身高低于其他3個(gè)年齡組，65～69、70～74歲組體質(zhì)量低于60～64歲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 4組年齡、身高和體質(zhì)量比較（±s）Table 1 Mean age，body height and weight for the 4 age groups of middle-aged and older urban-dwelling females

表1 4組年齡、身高和體質(zhì)量比較（±s）Table 1 Mean age，body height and weight for the 4 age groups of middle-aged and older urban-dwelling females

組別 例數(shù) 年齡（歲） 身高（cm） 體質(zhì)量（kg）55～59 歲組 73 57.3±2.1 159.5±4.6 64.1±10.0 60～64 歲組 140 62.3±1.4a 159.1±0.7 65.0±11.0 65～69 歲組 118 67.0±1.6ab 159.5±5.0 62.0±8.4b 70～74 歲組 90 73.1±0.5abc 156.5±6.7abc 60.1±10.0b H值 772.316 6.429 5.185 P值 ＜0.001 ＜0.001 0.002

注： 與 55～59歲 組 比 較，aP＜0.05； 與 60～64歲 組 比 較，bP＜0.05；與 65～69歲組比較，cP＜0.05

2.2 4組骨骼指標(biāo)比較 4組骨礦含量、OI、骨密度T值和Z值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。4組兩兩比較，70～74歲組骨礦含量低于60～64歲組，70～74歲 組 OI低 于 55～59、60～64、65～69 歲 組，60～64、65～69歲組 OI低于55～59歲組，70～74歲組骨密度 T值低于60～64、65～69歲組，65～69歲組骨密度Z值大于60～64、70～74歲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

2.3 4組肌肉、蛋白質(zhì)指標(biāo)比較 4組全身肌肉含量、全身蛋白質(zhì)含量、左上肢肌肉含量、右上肢肌肉含量、右下肢肌肉含量、軀干肌肉含量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；左下肢肌肉含量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩兩比較，70～74歲組全身肌肉含量、全身蛋白質(zhì)含量低于55～59、60～64、65～69歲組，65～69歲組左上肢肌肉含量低于 55～59、60～64歲組，70～74 歲組左上肢肌肉含量低于 55～59、60～64、65～69歲組，65～69、70～74歲組右上肢肌肉含量低于55～59、60～64歲組，60～64歲組右下肢肌肉含量高于65～69歲組，70～74歲組軀干肌肉含量低于60～64、65～69歲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

2.4 4組脂肪指標(biāo)比較 4組全身脂肪含量、全身脂肪比例、內(nèi)臟脂肪含量、皮下脂肪含量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見表2）。

2.5 4組水分指標(biāo)比較 4組全身水分含量、全身水分比例、細(xì)胞內(nèi)液含量、細(xì)胞外液含量、身體水腫指數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩兩比較，70～74歲組全身水分含量、細(xì)胞內(nèi)液含量、細(xì)胞外液含量低于 55～59、60～64、65～69 歲組，70～74 歲組全身水分比例低于65～69歲組，55～59、70～74歲組水腫指數(shù)低于60～64、65～69歲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

表2 4組骨密度和身體成分指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of bone density and body composition between 4 age groups of middle-aged and older urban-dwelling females

表2 4組骨密度和身體成分指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of bone density and body composition between 4 age groups of middle-aged and older urban-dwelling females

注：OI=骨質(zhì)指數(shù)；與55～59歲組比較，aP＜0.05；與60～64歲組比較，bP＜0.05；與65～69歲組比較，cP＜0.05；d為H值

組別 例數(shù)骨骼指標(biāo)肌肉、蛋白質(zhì)指標(biāo)（kg）骨礦含量（mg）OI（mg/cm2） 骨密度T值 骨密度Z值 全身肌肉含量全身蛋白質(zhì)含量左上肢肌肉含量右上肢肌肉含量左下肢肌肉含量右下肢肌肉含量軀干肌肉含量55～59 歲組 73 3.60±0.46 47.12±6.64 -1.51±1.33 1.55±2.18 39.83±3.77 8.55±0.81 2.89±0.54 2.92±0.64 7.05±1.15 7.03±1.31 19.17±4.15 60～64 歲組 140 3.65±0.50 43.90±6.79a -1.14±1.36 1.02±1.27 40.00±4.43 8.57±0.98 2.89±0.57 2.92±0.70 7.01±1.16 7.06±1.21 19.73±3.85 65～69 歲組 118 3.51±0.46 43.32±6.96a -1.04±2.13 1.77±3.37b 39.58±4.28 8.54±1.00 2.71±0.74ab 2.66±0.75ab 6.74±1.84 6.58±1.62b 20.64±5.93 70～74 歲組 90 3.44±0.53b40.31±5.27abc-1.87±1.06bc 0.93±1.05c37.65±5.43abc8.06±1.23abc2.69±0.52abc 2.66±0.42ab 7.04±1.70 6.84±0.92 18.05±3.34bc F（H）值 3.916 14.89d 10.740d 3.762d 5.516d 5.508d 3.447d 5.528d 1.043d 3.370d 5.910d P 值 0.009 ＜0.001 ＜0.001 0.011 0.001 0.001 0.017 0.001 0.373 0.019 0.001組別脂肪指標(biāo)水分指標(biāo)全身脂肪含量（kg）全身脂肪比例（%）內(nèi)臟脂肪含量（kg）皮下脂肪含量（kg）全身水分含量（kg）全身水分比例（%）細(xì)胞內(nèi)液含量（kg）細(xì)胞外液含量（kg） 身體水腫指數(shù)55～59 歲組 20.21±5.37 31.25±5.24 2.47±0.92 17.62±4.67 31.28±3.00 49.34±4.03 20.38±1.96 10.94±1.18 0.350±0.010 60～64 歲組 20.67±6.10 31.54±6.11 2.64±1.09 18.03±5.06 31.46±3.52 49.23±4.37 20.45±2.81 11.12±1.30 0.354±0.006a 65～69 歲組 19.65±6.99 30.91±9.07 2.42±1.28 16.53±5.03 31.91±7.63 50.47±4.90 19.95±2.17 11.03±1.19 0.356±0.008a 70～74 歲組 19.51±5.80 31.04±6.59 2.61±1.43 16.89±4.82 29.53±4.33abc 48.27±7.00c 19.02±2.82abc 10.32±2.12abc 0.350±0.014bc F（H）值 0.875 0.192d 0.877d 2.291 4.093 3.211d 6.582d 5.923d 13.218d P 值 0.454 0.902 0.453 0.078 0.007 0.023 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是影響老年人體質(zhì)健康的重要危險(xiǎn)因素，該疾病在老年女性中發(fā)生率較高［8-9］。本研究結(jié)果顯示，4組骨密度T值平均水平?jīng)]有達(dá)到正常健康水平（WHO正常標(biāo)準(zhǔn)：骨密度T值＞-1.0），處于“低骨密度或骨量減少（-2.5＜T＜-l.0）” 狀態(tài)；骨密度Z值平均水平稍好于同齡人正常值（-1.0＜Z＜1.0）［10］。本研究70～74歲組OI、骨密度T值、骨密度Z值低于65～69歲組，在70歲前、后有明顯差別，說明70～74歲是城鎮(zhèn)女性骨質(zhì)衰退的重要表現(xiàn)期。KANIS等［10］研究表明城鎮(zhèn)女性骨密度明顯衰退出現(xiàn)在60歲和70歲前后。閆巖等［11］研究表明絕經(jīng)后婦女骨密度低T值人數(shù)比例增加。陳樂琴等［12］指出女性絕經(jīng)后55～64歲是骨密度下降較快的年齡階段。馬俊嶺等［13］和羅文東等［14］研究表明，70～79歲女性骨質(zhì)疏松癥患病高發(fā)的年齡階段。年齡和絕經(jīng)交互作用是中老年女性骨礦丟失和骨質(zhì)變化的重要決定因素［10］。在生理機(jī)制上，絕經(jīng)會(huì)帶來女性雌激素分泌快速下降，導(dǎo)致成骨和破骨細(xì)胞數(shù)量和活性平衡破壞，從而造成骨礦丟失、骨微結(jié)構(gòu)破壞、骨質(zhì)疏松增加［9-10］，這可能是60歲前、后骨礦丟失和骨質(zhì)變化的重要原因。綜上所述，70歲是城鎮(zhèn)女性骨質(zhì)變化的重要時(shí)間節(jié)點(diǎn)，其前后5年分別是骨礦丟失和骨質(zhì)變化的重要潛伏期和表現(xiàn)期。從預(yù)防干預(yù)角度，中老年骨質(zhì)評(píng)價(jià)不僅要觀察骨密度表現(xiàn)，還要重視骨礦潛伏隱性流失。運(yùn)動(dòng)干預(yù)要提前進(jìn)行，在潛伏期做好初級(jí)預(yù)防工作。中老年女性閉經(jīng)期應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充骨骼應(yīng)力刺激與練習(xí)，防止內(nèi)分泌變化導(dǎo)致的骨礦過度丟失。

本研究結(jié)果顯示，軀干肌肉含量明顯下降出現(xiàn)在70歲后，表現(xiàn)在70～74歲組低于60～64、65～69歲組。肌肉萎縮和肌力流失不僅導(dǎo)致老年人身體活動(dòng)和平衡控制能力下降，還與骨骼、心血管系統(tǒng)健康有關(guān)［15］，是體質(zhì)健康監(jiān)測(cè)的重要內(nèi)容。本研究結(jié)果顯示，55～69歲全身肌肉和蛋白質(zhì)總量基本穩(wěn)定，70～74歲出現(xiàn)明顯下降，這說明70歲可能是城鎮(zhèn)女性全身肌肉整體衰退變化的重要時(shí)間節(jié)點(diǎn)，70歲后肌肉加速丟失。有研究表明女性大約在50歲以后肌肉含量每年下降1%～2%［16］，70歲后老年人肌肉和力量加速衰退［17］。本研究結(jié)果顯示，不同部位肌肉衰退變化的年齡敏感期并不完全一致。具體表現(xiàn)在：70歲后，軀干肌肉含量出現(xiàn)明顯下降，但是四肢肌肉含量明顯下降卻出現(xiàn)在65～69歲，且各肢體表現(xiàn)不一，左、右上肢和右下肢明顯下降，左下肢無明顯變化。這說明城鎮(zhèn)女性身體各部位肌肉衰退變化先后有別，肢體肌肉萎縮丟失早于軀干肌群。筆者認(rèn)為軀干肌肉老化與萎縮是70歲后城鎮(zhèn)老年女性全身肌肉含量表現(xiàn)出明顯下降的主要原因，因?yàn)檐|干肌肉約占全身肌肉含量的50%，其萎縮變化對(duì)全身肌肉總量影響較大。肌肉鍛煉要注意年齡和鍛煉部位的差異性。對(duì)于城鎮(zhèn)中老年女性，70歲前應(yīng)側(cè)重進(jìn)行上、下肢肌肉鍛煉，多采用下肢負(fù)荷蹬伸、上肢負(fù)重上舉等運(yùn)動(dòng)形式，利用彈性繃帶、啞鈴、壺鈴、劃船器等器械進(jìn)行輔助，登山、游泳也是很好的鍛煉形式。70歲后要特別加強(qiáng)軀干肌肉鍛煉，例如俯臥屈伸、半仰臥起坐、提拉輕壺鈴、坐位身體側(cè)旋等練習(xí)。

70歲是老年女性肌肉快速流失和骨質(zhì)強(qiáng)度急劇變化的共同年齡轉(zhuǎn)折點(diǎn)，提示老年人肌肉萎縮可能是導(dǎo)致骨骼強(qiáng)度或密度同步下降的重要原因。LU等［18］通過模型計(jì)算得出骨骼彎曲力矩的70%來源于肌肉收縮力量，而非體質(zhì)量負(fù)荷。FROST［19］認(rèn)為肌肉主動(dòng)收縮會(huì)導(dǎo)致骨骼相應(yīng)的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)適應(yīng)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人體試驗(yàn)也充分證實(shí)肌肉含量與骨密度存在密切的相關(guān)關(guān)系［20-23］。而且，本研究還發(fā)現(xiàn)體液表現(xiàn)出的快速下降也發(fā)生在70歲后，這可能提示肌肉特征與骨骼質(zhì)量、體液含量關(guān)系密切。因此，在運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)健康促進(jìn)中，中老年女性肌肉力量訓(xùn)練應(yīng)該引起足夠重視。

脂肪是人體主要的能量儲(chǔ)備和代謝調(diào)節(jié)組織，另外還有免疫和內(nèi)分泌功能，與許多炎性反應(yīng)、老年代謝疾病相關(guān)［24-25］，因此正常脂肪含量和比例對(duì)人體健康非常重要。本研究結(jié)果顯示，55～74歲各年齡組全身脂肪比例平均水平皆＞30%的肥胖定義標(biāo)準(zhǔn)（50歲以上理想范圍為16%～25%）［8］，說明在老齡期和老齡前期，普通城鎮(zhèn)女性整體處于“肥胖”狀態(tài)，需要進(jìn)行有效控制。本研究結(jié)果顯示，城鎮(zhèn)女性全身脂肪含量和皮下脂肪含量隨年齡增長未出現(xiàn)明顯變化。UISSER等［26］和RAGUSO等［27］研究表明人體身體脂肪含量在中老年期先升后降。研究表明指出老年期脂肪組織沉積重新分布，皮下脂肪比例逐漸減少，并向腹部內(nèi)臟、骨髓腔、肌肉等部位轉(zhuǎn)移［28-30］。本研究未發(fā)現(xiàn)腹部脂肪含量隨年齡增長明顯升高。我國中老年城鎮(zhèn)女性身體脂肪含量變化不大，但含量過高。要解決脂肪堆積和“老年肥胖”問題，中老年期需要增加有氧減脂鍛煉，并要做好提前控制，及早運(yùn)動(dòng)預(yù)防。

正常人體水分含量占體質(zhì)量的40%～60%，成年女性約占50%［31］。身體水分含量、分布與細(xì)胞內(nèi)外液比例對(duì)維持人體正常內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、新陳代謝和免疫調(diào)節(jié)等非常重要。由于年齡增加，老年人細(xì)胞老化、組織衰退和肌肉萎縮，機(jī)體總水分含量和分布通常發(fā)生一定變化［32］。本研究顯示55～69歲城鎮(zhèn)女性身體水分占體質(zhì)量的50%左右，處于正常水平，70歲后水分總量及其占體質(zhì)量比例明顯下降。身體水分快速丟失的表現(xiàn)期與肌肉、蛋白質(zhì)含量急劇變化的表現(xiàn)期一致，皆出現(xiàn)在70歲后。這可能提示老年人肌纖維萎縮與溶解會(huì)導(dǎo)致身體水分的同步丟失與缺乏。老年人由于水分含量減少，電解質(zhì)和組織液變化，較小的內(nèi)環(huán)境變化或病理現(xiàn)象會(huì)對(duì)其機(jī)體代謝、營養(yǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)、能量傳遞等產(chǎn)生較大的影響。因此，老年人在日常生活中要及時(shí)補(bǔ)水或補(bǔ)液；再者，由于肌肉含量會(huì)影響水分含量，所以肌肉鍛煉對(duì)其體內(nèi)水分保持與代謝調(diào)節(jié)也有重要意義。細(xì)胞內(nèi)、外液的正常含量比值為2∶1［31］，其比例與身體營養(yǎng)和肝、腎代謝能力關(guān)系密切［33-34］。細(xì)胞膜外的血漿、組織液過多會(huì)引起身體水腫。提示城鎮(zhèn)老年女性、尤其高齡人群，需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉怏w育活動(dòng)及限制高鹽攝入。

綜上：（1）70歲是城鎮(zhèn)女性骨骼和身體成分衰退變化的重要時(shí)間節(jié)點(diǎn)，其前、后5年分別是骨質(zhì)強(qiáng)度下降、肌肉和身體水分丟失的重要潛伏期和表現(xiàn)期，應(yīng)及早加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)預(yù)防鍛煉和水分補(bǔ)充，防止?jié)摲运ネ?；?）四肢肌肉快速萎縮早于軀干肌肉，提示肌肉功能鍛煉應(yīng)有部位側(cè)重和時(shí)序計(jì)劃；（3）肌肉萎縮可能是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和水分缺乏的重要原因，我國中老年女性肌肉鍛煉需引起高度重視。

作者貢獻(xiàn)：李宗濤、孫晉海負(fù)責(zé)研究設(shè)計(jì)和構(gòu)思；李宗濤、楊弢負(fù)責(zé)收集資料；李宗濤、賴勤負(fù)責(zé)分析數(shù)據(jù)、論文撰寫及修改。

本文無利益沖突。